肺癌晚期能活多久-
输卵管端端吻合术手术技巧
林仲秋
输卵管端端吻合术是最常见的 输卵管复通术，术后宫内妊娠率从
50%
—
93%
不等。
影响手术成 功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变。
手术者技术是决定
性因素。
1.
手术分类
1.1
根据不同的吻合部位，可分：
1.1.
1
输卵管间质部——峡部吻合术
1.1.
2
输卵管间质部——壶腹部吻合术
1.1.3
输卵管峡部——峡部吻合术
1.1.4
输卵管峡部——壶腹部吻合术
1.1.5
输卵管壶腹部——壶腹部吻合术
临床上，第
1
、2
种手术已逐步被输卵管宫角植入术所代替，以
3
、
4
、
5
种手
术较常见。
1.2
根据使用手术器械的不同，可分：
1.2.1
裸眼下吻合术：肉眼下进行吻合，不使用放大镜或显微镜。
1.2.2
手术放大镜下吻合术：
使用
2
—
4
倍眼镜式手术放大镜，
可 带或不带光源。
1.2.3
显微镜下吻合术：使用
8
—
10
倍手术显微镜。
以上
3
种手术均需使用显微手术器械，主要包括：蚊式血管钳、显微镊子、
持 针钳、眼科剪、
7/0
—
9/0
无创缝线。
根据国情和临床实际需要，使用手术放大镜进行吻合术已能满足手术之需并达到理想的效果。
2.
手术适应症
2.1
输卵管结扎术后的复通
2.2
输卵管银夹结扎后的复通
2.3
输卵管妊娠保守手术后的复通
2.4
输卵管炎症后遗症——输卵管节段性阻塞的复通
目前，
临床上遇到的病 例以输卵管结扎后复通的例数最多，
银夹结扎后次之。
输卵管妊娠需保留生育功能者，不宜进行 一期吻合术，我主张进行二期吻合术。
输卵管炎症往往引起输卵管全程内膜不同程度的损害，
单 纯形成输卵管节段性阻
塞而适合施行输卵管端端吻合术的情况很少。由于输卵管间质部和峡部管腔最窄，
输卵管炎症引起的输卵管阻塞首先发生在输卵管间质部和峡部，
这种病例适
合 施行输卵管宫角植入术或输卵管间质部——壶腹部吻合术，
效果以输卵管宫角
植入术为好。若发生输卵管伞端闭塞，
则施行输卵管伞端造口术。
若输卵管全程
阻塞，则进行卵 巢子宫角移植术或
IVF/ET
。
3.
手术方法和注意事项
3.1
手术时间选择：月经干净后
3
—
7
天，最迟至排卵期前。无生殖道急性炎
症和不能耐受手术的全 身性疾病。
3.2
麻醉：持续硬膜外麻醉。
3.3
手术步骤
3.3.1
切口：下腹纵切口暴露较理想。若病人腹壁较薄及估计无粘连，也可选
择下腹横切口。
腹壁切口应彻底止血。
3.3.2
排垫肠管，托起子宫和附件。
3.3.3
探查，确定手术方式。
3.3.4
剪开输卵管阻塞部位浆膜 层，分离近子宫端输卵管的远端盲端，横断，
暴露近端输卵管管腔，
插入硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，
判断近端输
卵管是否通畅。
先分离近子宫端输卵管管腔的目的有二 ：
?
若发现近端输
卵管阻塞，特别是间质部阻塞，可及时改为输卵管宫角植入术；?
若近端
通畅，
可以以近端管腔大小作参照物，
确定远端管腔开口的大小
（后述）
。
3.3.5
分离远子宫端输卵管的近 端盲端，暴露出肌层，从输卵管伞端插入插入
硬膜外麻醉导管，
注入生理盐水，
判断远 端输卵管是否通畅并确定盲端顶
端的位置，
根据近端输卵管管腔的大小，
用显微镊子提 起盲端顶端输卵管
管壁，
剪开一个与近端输卵管管腔大小相当的开口，
并修整管壁，< br>再次确
认远端输卵管通畅。
3.3.6
吻合：用
7/0
—
9/0
无创缝线，吻合输卵管。先从
12
点钟处开 始缝合，
缝线可作为以后缝合的进针的标志，
但暂时不打结，
留待最后打结；
其次
缝合
6
点钟处，打结；再根据需要在
3
、
9
点 钟处进行缝合。根据管腔的
大小可缝合
2
—
6
针。
3.3.7
从伞端注入生理盐水，判断吻合效果，
若吻合口漏水严重，酌情增加缝
合。
3.3.8
缝合浆膜层：同样用
7/0
—
9/0
无创缝线，间断缝合浆膜层。再次通水，
冲洗管腔内积血。
3.3.9
冲洗腹腔，放置中（或低）分子右旋糖酐
500
毫升，关腹。
3.4
注意事项：
进行输卵管吻合术不能一味图快、马虎应付，必须 耐心细致、
动作轻柔、力求最好。尽可能保留正常组织，不再引起新的损伤。注意保护
组织特别 是输卵管伞端。
术中尽可能减少出血、
彻底止血，
关腹前清除积血，
冲洗盆腹 腔，防止术后粘连。
3.5
手术成功的关键
3.5.1
保证吻合口两端管腔等圆、等大
临床上遇到的输卵管结扎部位 ，较少在输卵管峡部结扎，较多在输卵管壶腹
部或峡部—壶腹部交界部结扎，
很多时候会遇到近 端管腔小，
远端管腔大的问题。
若两端管腔不等大，势必使吻合困难并影响吻合效果。
使吻合口管腔等大的方法有三：
?
近端管腔剪为斜面（如图
1< br>）。本法的缺点是近端管腔为椭圆形，远端管
腔为圆形，两端吻合口不等圆。