家庭医生签约服务包

2021年2月18日发(作者：肺结核的传播途径主要是)
.
一、基本包

服务包分类

适用对象

服务包内容

1.
建立电子健康档案

服务包说明

建立完善电子健康档案，并及时更新服务内容



2.
个体化健康指导咨询

通过门诊、电话、微信、
APP
等接受健康咨询服务并提供健康指导

3.
健康教育服务

4.
健康知识推送服务

5.
签约门诊预约服务

6.
分级诊疗服务

基本服务包


签约所有
人群

通过公众健康咨询 活动及健康知识讲座等方式主动开展健康教育活
动，提供健康教育折页、处方、手册等

采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知识、疾病预防知识、养
生保健知识等健康信息

为签约居民提供家庭医生预约门诊服务。

根据签约居民的病情需要提供或者协调医 疗资源，包括为签约居民联
系专家门诊、会诊、大型医疗设备检查、住院服务等

7.
慢性病连续处方服务

为符合条件的签约患者提供最长
12周的慢性病连续处方服务，
并跟踪
随访管理

8.
基于预约的优先就诊

在预约的基础上，签约居民享受优先就诊待遇

9.
及时处置医疗救助事
宜

10.
指导开展健康自我
管理

11.
差别化医保报销政
策

职工基本医疗保险参保人员到签约责任 医生所在基层医疗机构就诊，
普通门诊费用报销比例在原来基础上提高
3
个百分点，城 乡居民基本
医疗保险参保人员到签约责任医生所在基层医疗机构就诊发生的普通
门诊和特殊病门 诊费用报销比例在原来基础上提高
3
个百分点。


帮助签约对象开展健康自我管理


及时处置签约服务对象发生的医疗救助事宜



按需服务

按需服务

按需服务

4
条
/
年

按需服务


服务频次

整理范本编辑
word
！

.
口腔专科签约

中医适宜技术







儿童服务包









签约常住
0-6
岁儿童

4
．婴幼儿健康管理

2.
新生儿家庭访视

骨密度检测

1.
建卡发证

在签约间期内可以享受一次口 腔检查及口腔护理，
并定期提供个性化健康
管理服务。

任选一种中医适宜技 术项目（针灸、推拿、理疗、火罐等）
，在签约间期
内免费享受两次服务，并赠送健康四件套一 份。






1
次
/
年或相应增加

1
次
/
年

按年龄段提供相应的服务

建 立健全专项（电子）健康档案，建立《母子健康手册》，发放儿童
保健册、预防接种证等

新生儿出院后
1
周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访
视；高危 儿增加
1
次访视服务

3
．
新生儿满月健康管理

对满月新生儿进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂
养、发育、防病指导。
在
3
、
6
、
8
、
12
、< br>18
、
24
、
30
、
36
月龄时，对婴幼儿 进行体格检查、
生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发
育、
疾病预防、
预防伤害、
口腔保健等健康指导。
在婴幼儿
6
～
8
、
18
、
30
月龄时分别进行
1
次血常规（或 血红蛋白）检测；在
6
、
12
、
24
、
36
月龄时使用行为测听法分别进行
1
次听力筛查

5.
学龄前儿童健康管理

为
4-6
岁儿童每年提供一次体 格检查和心理行为发育评估，
血常规
（或
每年一次

血红蛋白）检查 和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、
预防伤害、口腔保健等健康指导。


6.
健康问题处理

7.
预防接种

对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等儿童建立专项档
案，给出指导或转诊的建议；签约高 危儿童免费门诊随访直至正常

根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种

视预防接种程序而定

按需服务

8.
中医药健康管理服务

在儿童
6
、
12
、
18
、
24
、
30
、
36
月龄时，对 家长提供中医药健康指导

按年龄段提供相应的服务

整理范本编辑
word
！

.
9.
基本服务包所有内容

详见基本服务包内容






孕产妇服务
包






签约常住孕
产妇

3.
产后健康管理

2.
产前健康管理

10.
微量元素测定

1.
早孕建卡管理




建立健全专项
（电子）
健康档案，
孕
13周前为孕妇建立
《母子健康手

册》

分别在孕早期
1
次、孕中期
2
次、孕晚期
2
次（有助产技术服务资质
提供） 。包括测体重、测血压、四步触诊、测宫高、腹围、多普勒胎
心监测，健康状况评估；孕中期产前筛查。 高危孕妇应根据就诊医疗
卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数

产妇出院后
1
周内到产妇家中进行产后访视。
产后
42
天产妇到医疗机
构进行 检查。

危重再增加
1
次访视

孕早期开展
1次一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功
能、肾功能、乙型肝炎（表面抗原）


2
次
/
年或相应增加


1
次
/
年


1
次
/
年

1
次
/
年

1
次
/
年

按孕周提供相应的服务

4.
孕早期健康体检

5.
基本服务包所有内容

详见基本服务包内容

1.
健康评估

2.
生活自理能力评估

签约
65
岁
及以上老人


4.
辅助检查

3.
体格检查

生活方式和健康状况评估

按《老年人生活自理能力评估》标准进行评估
< br>包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴
结、肺部、心脏、腹部等常规 体格检查，并对口腔、视力、听力和运
动功能等进行粗测判断

包括血常规、尿常规、 肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和
总胆红素）
、肾功能（血清肌酐和血尿素）
、空腹血糖、血脂（总胆固





老年人


服务包




1
次
/
年

整理范本编辑
word
！

.


5.
中
医
药
健
康
管
理
服
务
.
醇、
甘油三酯、
低密度脂蛋白胆固醇、
高密度脂蛋白胆固醇）
、心电图
和腹部
B
超（肝胆胰脾）检查

中医体质辨识和中医药保健指导

1
次
/
年



不少于
4
次
/
年

按需服务

1
次
/
年

6.
基本服务包所有内容

详见基本服务包内容

1.
建立（电子）健康档
案

2.
分级随访管理

根据血压分级管理要求，每年提供不少于
4
次面对面随访，不少于
4
次免费血压测量。

3.
随访评估和分类干预

与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整
高血压患者

签约高血压
服务包

患者

药物、转诊

4.
体格检查

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅 表淋巴
结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运
动功能等进行粗测判 断

6.
基本服务包所有内容

详见基本服务包内容

7.
血脂检查

1.
建立（电子）健康档
案

签约
2
型糖
尿病患者

2.
分级随访管理

根据血糖分级管理要求，每年提供不少于
4
次面对面随访，不少于
4
次免费血糖检测。

3.
随访评估和分类干预

与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整
药物、转诊

高血压患者享受一年
2
次免费血脂检查

建立糖尿病患者专项（电子）健康档案

建立高血压患者专项（电子）健康档案




不少于
4
次
/
年


按需服务


糖尿病患者

服务包



整理范本编辑
word
！