颅内血流阻力广泛增高

2021年2月18日发(作者：女性尿路感染怎么办)
DRZG526
老年男性

无明显不适

体检发现颅内血流阻力广泛增高

如何解释

谢



患者血压是否存在巨大的脉压差？

临床见一些单纯收缩期高血压的老年患 者，
血压常
160/60mmHg
，
会否因为患者
脉压差巨大导致收 缩期峰流速和舒张末期流速差别巨大，
从而出现高阻力频谱？


DRZG526
该患者颈部彩超血流频谱形态正常


是否有高血压 病史
?
另外此患者多大岁数
?
如果高血压多年
,
会不会引起 广泛的小
动脉硬化
,
造成颅内压力增高所致
,
望高手们指点
!!

一叶小舟

：我在两种情况下见到过这样的频谱：一是偏头痛发作期 患者，
颅内小动脉痉挛时，
检测到的颅内大动脉呈高阻力频谱，
这样的高阻力频谱在发
作间期消失；
二是在颅内压增高的病人，
很多年前曾给一个只有过一次晕厥的病
人常规做
TCD
检查时发现这样的频谱，病人并无头痛或视力下降等颅内压增高
的表 现，而这样的
TCD
频谱也并不恒定，是周期性的。后来眼底检查发现有视
乳头水肿， 腰穿证实颅压增高。

不知能否再复查几次
TCD
？或许能提供更多信息。


想起来以前见到过心率增快也会出现类似这样的频谱。


我总结一下到目前为止大家的看法：

1
）脉压差大（有谁能知道不同脉压差 对
TCD
搏动指数的影响吗？）

2
）高血压远端小动脉硬化（目前很难找到依据）

3
）偏头痛发作期远端小动脉痉挛（但患者为老年男性，且无偏头痛）

4
）颅内压增高（还需复查和进一步做相应检查）

5
）心率增快（病人心率正常时复查或许能有所帮助）


看看其他伙伴是否还有更多不同的理解和分析？


DRZG526
患者为
75
岁男性

没有偏头痛发作


我再随访一下

检查一下眼底

复查一下
TCD
把情况汇报给大家

DRZG526
４天后

颅内血管广泛血流阻力增高消失

见图

眼底检查未见视乳头水肿

血压１６０／１１０－１００左右

请各位进一步分析


谢




非常感谢楼
4
天后复查了病人，并把图片又传了上来。

看来搏动性增高是可变的

现在想到还有一种可能是，
血压过低导致脑灌注压 降低，
从而导致搏动指数增高。
而且这样的情况在脑动脉自动调节功能不好的病人更容易出现。

能否查一下病人
4
天前第一次检查时和这次检查时的具体血压？

随访了一下病人

首次检查时

血压确实不稳定

入院时较高

160/110
左右

入院后经治疗血压降至
124/94
左右

检查当天可能是
血压较低的时候

但可惜当时没有测血压


但后来血压一直没有太高

第４天复查时血压也在１３０／９５左右

如何知道脑动脉自动调节不好呢


一叶小舟

：
v
这个问题很大，请参阅龚浠平和王拥军的这篇综述点击下载


以前看见老年人，
多年高血压病史，
且未规律用药，
临床以偏侧肢体无力或麻 木
为主或者手口征等，
查体无神经系统阳性体征，

头
CT
，
MRI
示多发腔梗，
TCD
示全脑血管搏动指数增高，
无限局性血 流改变，
就诊断
‘高阻型脑动脉硬化频谱
改变’了。现在看看还要除外高老师说的其他 几种情况。


DRZG526
看了龚浠平和王拥军老师的关于脑动脉自动调节的综述

收获不小

我们
TCD
很少涉及关于脑动脉自动调节方面的检查

想问一下

关于这方面的检
查

我们
TCD
通常能做什么


一叶小舟

：有关
TCD
在脑动脉自动调节功能（脑血流动力学评估）方面
的研究国外已经开展有 很多年，
我国在这方面已经做了较多研究的是广州医学院
附属二院神经内科的高庆春教授和天坛 医院神经内科的龚浠平大夫，
北京大学第
一医院神经内科的黄一宁教授在这方面也颇有研究。< br>高庆春教授和龚浠平大夫也
是该版的另外两位版主，
因特殊原因都还未来尽职，
不过，
高庆春教授已经表示
在不久的将来会在论坛中对
TCD
脑动脉自动调节 方面进行系统讲座。


下面是《
TCD
的诊断技术与临床应用》一 书中关于这部分的内容，可以先有个
大概的了解。

第十二章

TCD
在脑血流动力学评估领域中的应用





应用
TCD
评估血管运动反应性基于以下原理：血管直径恒定时，流速的变
化 与通过血管的血流量呈正相关。
MCA
血流速的变化可用于反映
CO2
浓度或 乙
酰唑胺
(
血管运动反应性
)
，或动脉压中等程度改变
(< br>自我调节
)
导致的血流相对改
变。应用上述原理，
TCD
可评 估脑循环中远端血管的调节能力。而且，近年来
发展的功能
TCD
已经可以间接测试脑 代谢变化。在临床应用中，
TCD
不仅可以
探测到大血管的狭窄和闭塞，
也可 以通过一些试验来测试颅内阻力小血管的扩张
能力
,
即血管反应性，目前研究表明它的 耗竭与中风事件发生高度相关。





TCD
在脑血管反应性评估中的操作过程

所有的试验方法都要有一个共同的 操作环境：
即避光避声的操作间，
一张令患者
舒适的躺椅。
由于脑血管反应性 的测量相对要求严格一些，
血流速度的一点点改
变往往影响最后的评价，所以务必精益求精。此 外，要求患者在试验前
24
小时
不要饮用咖啡、
酒精和吸烟，
科学研 究时还务必要求被测群体在一日中同一时间
测量，
试验前一般都要让患者平静若干时间如
2
分钟等，
要避免任何影响结果的
可能因素。

一、
CO2
吸入试验和呼吸抑制试验

目前前者是主流试验，
被广泛的应用在临床科研和实践中。
后者则是研究证实的
与前者有近似功用的试验方法。
步骤：

1.
通过常规
TCD
检测或者
MR A
等检查
,
选择目标研究人群。这一步是基础
,
显然
在没有 明确颅内循环解剖基础之前（如有无大血管狭窄和侧支循环）
,
是不能进
行准确评估的 。