《伤寒论》名方炙甘草汤治疗是气血不足阴阳两虚一个代表方剂

2021年2月18日发(作者：上海中山医院地址)
《伤寒论》名方炙甘草汤治疗是气血不足、阴阳两虚一个代
表方剂






气血双补类方是以炙甘草汤作为一个代表方剂，属于Ⅰ类方。炙甘草汤在《伤寒论》里，它是用于伤寒脉结代、心
动悸，炙甘草汤主之。它反映的阳气阴血 都不足，病位核心
是在心。所以作为它分类啊，放在气血两虚也有，也有把它
放在阴阳两虚，但 是比较多（的）看法认为气阴两虚，也有
这样看法。
所以在这里呢这个不统一情况，
放 在气血两虚啊。
心肺，这两个系统的气阴、气血两虚。因为对肺来讲，一般
叫阴虚，
不 叫血虚。
因为肺脏呢，
肺朝百脉，
百脉朝会于肺，
一般不提这个血虚了。作为 心来讲，是主要心的阳气不足不
能温通，
阴血呢不能涵养心体，
所以它阳气不足不能温 通呢，
它脉结代，有间歇；阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸，
这里用两个临床表现来概括这 种气血两虚。概括阴阳两方面，
阴血阳气不足的状况。所以这两个脉结代、心动悸反映了阳
气不 能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉
了。这是作为心来讲，所以我们教材主治的第一条 是用于脉
结代、心动悸。第二条呢，用在肺萎。肺萎呢，它有一种咳
吐涎沫，往往胸闷不舒，有 这种特点。中医一个病叫肺萎，
现在没有对应的这个病了。实际上（是）一组症状，这个肺
萎呢 ，有虚寒型的，有阴虚型的，以虚居多，在这里呢就说
气阴两虚，阳气不足，阴血不足，造成有一定的虚 火灼肺。
属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺萎。主治第二项讲的是肺
萎，仍然是有阳气阴血不足 ，造成了肺叶枯萎。当然这里阴
不足的成分可以说多一些，作为肺萎在这个证型当中啊，它
和甘 草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎。
但是它是属于虚寒为主，寒重，这个呢，肺中阴 液不足，这
个肺萎，所以有一定虚火。这个是炙甘草汤的主治证候，病
机是一种气血不足、阴阳 两虚。

所以第一部分啊，证候反应的是阴血不足，阳气不足，心失
所养，
以 脉结代、
心动悸为主症。
兼症呢，
阴阳不足的兼症，
譬如虚羸少气，有气短气 虚的特点。舌光少苔，舌质干、瘦
小，
说明的阴血不足，
所以主证它有兼症和佐症了。
肺萎呢，
咳吐涎沫，
那作为这一类啊，
阴阳都不足。
特别阴津缺乏呢 ，
干咳无痰。即使咳吐涎沫量也很少，跟虚寒肺萎不同。由于
阴血不足，
形瘦兼有气虚 ，
短气，
所以可以发生自汗、
盗汗，
气阴不足，咽干舌燥，大便干结，脉虚数 ，又反映一定的虚
热现象。
所以有的把它也归结到虚热肺萎。
但是这种虚热呢，
阴伤，
它是带有阳气也不足，
不能温化，
和麦门冬汤这一类，
比较典型（的 ）阴虚肺萎不同，麦门冬汤也可以治疗肺阴不
足的虚热肺萎证。这个方就体现了阴阳两组药物。实际上这
个方啊，它阴阳双补，还是从这个桂枝汤阴阳双向调节这个
思路来的。所以桂枝汤这个思路反映 在仲景方里，涉及到很
多个脏器，我们前面讲到小建中、当归四逆和这个炙甘草都
有这个特点。 这张方里边这个君药，因为历史上对君药的认
识呢，一直有两种理解。一种理解认为地黄是君药，它的原
因呢，它阴血不足，不能涵养，而全方呢，也是养阴力量较
强，地黄用一斤，用量最大。所以在 这个依照力大者为君这
个观点呢。一种理解认为是以炙甘草为君，历来有对炙甘草
为君的一个解 释，也合理。所以这个君药历来有两种看法。
在古籍方论里边也是两种看法，以炙甘草为君的道理呢，说
第一点，这个炙甘草的用量啊，四两，在仲景用量上（是）
最大的；第二个呢，炙甘草在这里不 仅配人参、桂枝，合起
来清肝化阳、增强人参益气作用，有这个作用。而且炙甘草
量大在这里呢 ，缓悸作用比较强，甘缓啦。所以这味药能够
针对心动悸，能够针对心动悸、缓悸。从这个角度出发，量
又从甘草习惯用量里，仲景的用量里，是大剂量的，名称又
叫炙甘草汤。张仲景在他以主要药物 命名的方子里啊，很多
方是用药物命名的。大多数都是在方中占重要地位的，很大
一部分都是作 为君药的。这个方里边呢，用炙甘草命名说明
非常重视炙甘草。
而这个炙甘草的意义呢，
一个它可以缓悸，
大剂量在这里缓和心动悸；第二方面呢，下面的药物完全是
两对，阴阳两组 吧。那甘草在这里呢，可以调和阴阳两组，
来调和阴阳两组，又能缓和心动悸、缓悸。所以从用量上，< br>从方名上，从它的作用上，它应该作为君药，我是赞成这个