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Graves眼病

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-18 13:57

化痰-

2021年2月18日发(作者:团医网)


Graves
眼病(
GO
)也称为浸润性突眼、甲状腺 相关性眼病(
TAO

。近年来倾向于称为
Graves
眶病(Graves

orbitopathy

GO

。< br>
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降;检查见突眼(眼球
凸出度超过正常值上限
4mm


眼睑肿胀,
结膜充血水肿,
眼球活动受限,
严重者眼球固定,
眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失 明。

根据我国正常人眼球突出标准将双眼球或单眼球突出度
>
18mm< br>或双眼球突度相差≥
2mm
者定为突眼
(
除外生理或假性突眼
)


视力减退往往被误认为与突眼程度相关
,
但事实上是继发于 视神经受压和角膜受损。当
视力基本正常时
,
色盲可以反映视神经受损。

Graves
眼征:
Abadie
征、
Joffroy
征、
V
on Graefe
征、
Dalrymple
征、
Stellwag
征、
Mobius



CT
发现眼外肌肿胀增粗。


按照
1977< br>年美国甲状腺学会(
A
TA
)的
Graves
病眼征分级(见 表
1

,需达到Ⅲ级以上
可以诊断为本病。
2006
GO
欧洲研究组(
EUGOGO
)提出
GO
病情严重度评估标准 (见

2

,他们仅使用
突眼度、复视和视神经损伤三个指标
。国际四个甲状腺学会还联合提出
了判断
GO
活动的评分方法:

临床活性指数
(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989)
疼痛

①眼球或球后的疼痛感或压迫感。②眼球左右上下运动感疼痛。

充血

①眼睑充血。②眼结膜弥漫性充血。

水肿

①球结膜水肿。②眼阜水肿。③眼睑水肿。

突眼度变化


1

3
个月内眼突度增加
2mm
以上。

功能损害


1

3
个月内在斯内伦视力表上视敏度下降
1
行或以上。②
1

3
个月内眼球
运动在任何一个方向上的下降等于或大于
5
度。








以上每个小点
1

,

10
分。
Mouritis
等研究发现
,CAS > 4
的患者中有
80 %
的人
对糖皮质激素治疗反应良好。故该法能有效预测免疫抑制剂对
GO
的疗效。


1992
年推荐了新的
GO
活动性的临床评分标准

①自发性眼球后疼痛感;②眼球运动时伴有疼痛;③眼睑充血;④眼睑水肿;⑤结膜充血;

⑥球结膜水肿;⑦眼阜水肿

以上每点各
1

,

7

,
评分越高表明
Graves


眼病活动性越高


Graves
病眼征的分级标准(美国甲状腺学 会,
ATA

1977


级别

眼部表现

0
无症状和体征

1
无症状,体征有上睑挛缩、
Stellwag
征、
von Graefe
征等

2
有症状和体征,软组织受累

3
突眼(
>18mm


4
眼外肌受累

5
角膜受累





6
视力丧失(视神经受累)



GO
病情严重度评估标准(
EUGOGO

2006


级别

突眼度(
mm


复视

视神经受累

轻度

19 -20

间歇性发生

视神经诱发电位或其他检测异常,

视力>
9/10
中度

21-23


非持续性存在





























视力
8/10


5/10
重度


23


持续性存在
































视力


5/10
注 :间歇性复视:在劳累或行走时发生;非持续存在复视:眨眼时发生复视;持续存在的复
视:阅读时发生 复视。严重的
GO
:至少一种重度表现,或两种中度,或一种中度和两种轻
度表现。< br>
本病男性多见,
甲亢与
GO
发生顺序的关系是:
43%两者同时发生;
44%
甲亢先于
GO
发生;

5%的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。
TT3


TT4
在正常范围,称之为“甲状腺功能正
常”


GO

euthyroid Graves ophthalmopathy, EGO

。单眼受累的病例占
10%
~< br>20%
。此类
患者
TSH
是降低的,实际为亚临床甲亢。更有少数GO
可以见于桥本甲状腺炎。诊断
GO
应行眶后
CT

MRI
检查,排除球后占位性病变。本病发病后
66%
病例可以自发性减轻,
20%
体征无变化,
14%
病例继续恶化。大部分病例病情活动持续
6

12
个月,然后炎症症状
逐渐缓解,进入稳定期。部分病例可以复发。

GO
的治疗首先要区分病情程度。
根据
EUGOGO
报告:
轻度
GO

40%

中度
GO

33%< br>、
重度
GO

27%


轻度
GO
病程一般呈自限性,
不需要强化治疗。
治疗以局部和控制甲亢为主。
①畏光、
羞明:
戴有色眼镜;②角膜异物感:人工泪液;③保护角膜:夜间结膜遮盖;④眶周水肿:抬高 床
头;⑤轻度复视:棱镜矫正;⑥强制性戒烟;⑦控制甲亢是基础性治疗。因为甲亢或甲减可
以 促进
GO
进展;⑧应当告知患者轻度
GO
是稳定的,一般不发展为中度和重度
GO



中度和重度
GO
在上述治疗基础上强化 治疗。
治疗的效果要取决于疾病的活动程度。
对于处
于活动期的病例,治疗可以奏效。 例如疾病的急性期或新近发生的炎症、眼外肌障碍等。相
反对于长期病例、慢性突眼、稳定的复视治疗效 果不佳。往往需要做眼科康复手术的矫正。
视神经受累是本病最严重的表现,
可以导致失明,< br>需要静脉滴注糖皮质激素和眶减压手术的
急诊治疗。

①糖皮质激素:干预T

B
淋巴细胞的功能,减少嗜中性、单核和巨噬细胞的炎性浸润,
抑制 免疫活性细胞,
抑制细胞因子等介质的释放和降低眶内成纤维细胞的
GAG
合成和分泌

尤其在活动期更为有效,
尤其对软组织炎症性改变和视神经障碍作用显著,
对尚未发生纤维
变的球外肌功能障碍也有效。

全身性给予比局部应用效佳但副作用较常见,静脉给药似比口服效好

减量或停药,复发率较高

泼尼松
40

80mg/
天,分次口服,持续
2-4
周。然后每
2-4
周减量
2.5-10 mg/
天。如果减量后
症状加重,要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续
3-12
个月。静脉途径给药的治疗效
果优于口服给药(前者有效率
80-90%
;后 者有效率
60-65%

,但是局部给药途径不优于全
身给药。静脉给药方法 有多种,常用的方法是甲基泼尼松龙
500-1000mg
加入生理盐水静滴
冲击治疗 ,
隔日一次,
连用
3
次。
但需注意已有甲基泼尼松龙引起严重中毒性 肝损害和死亡

化痰-


化痰-


化痰-


化痰-


化痰-


化痰-


化痰-


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