(完整版)眼科学知识要点

2021年2月18日发(作者：高永中)
眼解剖

眼球（眼睛）的构成

















纤维层



角膜


























巩膜








眼球壁












虹膜

















葡萄膜



睫状体

眼球





















脉络膜

















视网膜

房水








眼球内容物




晶状体






















玻璃体

各层结构的常见病（举例）

结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障
…

角膜的生理特点

1.
透明性

2.
屈光性：
1.337


＋
43D
、为主要屈光间质；

3.
无血管：营养
80
％泪膜（空气）
，
15%
角膜缘，
5
％

房水

4.
感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布

角膜表面 还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑
以及 光学性能的作用。

眼附属器的构成

1.
眼睑
(eye lids)
位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘
(palpebral margin)
。眼
睑从外向内分五层：

①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一
,
易形成皱褶；

②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿；

③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。

④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。

⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。

2.
结膜
(conjunctiva)
是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性， 覆盖于眼睑后面（睑结膜）
、部分眼球表面
（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）
。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊
(conjunctival sac)
。

3.
泪器
(lacrimal apparatus)
包括泪腺和泪道两部分。

4.
眼外肌
(extraocular muscles)
是司眼球运动的肌肉。每眼 眼外肌有
6
条，即
4
条直肌和
2
条斜肌。
4
条直肌
为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过 眼球赤道部，分别
附着于眼球前部的巩膜上。

5.
眼眶
(orbit)
为四边锥形的骨窝。


眼检查

远视力的检查方法及标准

1.
检查条件

★

国际标准视力表或对数视力表

★

光线充足

★

受检者与视力表的距离为
5m

★

视力表
1.0
行应与受检眼在同一高度


2.
检查方法





先右后左双眼分别进行检查




自上而下




依次辨认视标至看清视标为止




正常视力为
1.0

3.
记录方法




小数记录法：如
0.4




0.6




0.8




1.0
－
＋


加减法：
1.0




0.8



公式法：
V
＝
d/D

如

V
＝
3m/50m
＝
0.06( V
为实际视力，

d
为实际距离，
D
为正常距离
)


指数视力：

如
FC / 40cm


手动视力：如
HM /
眼前



光感视力：

如
LP / 1m


视力低于
0.01
者要查光定位

眼前部的检查项目

1
．检查项目

（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等， 有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物
（
KP
）等

检查方法
:
裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、
Placido
板

（二）巩膜
——
有无黄染、充血、结节、压痛等


检查方法
:
聚光灯检查
,
裂隙灯检查

（三）前房
——
深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等

（四）虹膜
——
颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管

（五）瞳 孔
——
大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射

（六）晶状体
——
透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位

2
．检查注意事项

（
1
）检查时要按顺序，自前向后，自表面向 深层，双眼比较检查，以免漏诊。

（
2
）应用斜照法避免强光直射角膜。

（
3
）裂隙灯检查应注意：

①在暗室检查；


②必要时行表面麻醉或散大瞳孔检查；


③操作要轻，裂隙光带的强度和角度要适宜。

眼压的测量及正常值

（一）眼压测量


1.
指测法（指压法）

2.
眼压计法
:
有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器


正常值：
10~21mmHg

眼睑病

睑腺炎的表现及处理原则

临床表现：
1.
患侧眼睑红肿
,
疼痛
,
硬结
,
压痛











2.
同侧耳前淋巴结肿大
,
压痛











3.
反应性球结膜水肿











4.2~3
天后脓肿局限
,
形成黄色脓点















5.
眼睑蜂窝织炎
,
伴发热
,
寒战< br>,
头痛等全身表现

治疗
:



早期

1.
局部理疗或热敷
















2.
点抗生素眼药水及眼药膏














3.
抗生素口服













4.
切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）


手术：脓点已出现，局部有波动感








1.
外睑腺炎：在皮肤面



横型切口













2.
内睑腺炎：在睑结膜面

垂直切口


多次复发：细菌培养

和睑板腺囊肿的区别


睑板腺囊肿因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿


睑板腺囊肿多见于青少年或中壮年


睑板腺囊肿进程缓慢，多无 自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者
可见皮肤隆起，但无红肿。 睑结膜面呈紫红色或灰红色


三种睑缘炎的特点


鳞屑性

溃疡性

眦部睑缘炎

病因

诱因

临床
表现

治疗


睑缘皮脂溢出

屈光不正，视疲劳，营养
不良

金黄色葡萄球菌感染










莫
-
阿双杆菌感染

屈光不正，
视疲劳，
不良卫生
习惯

维生素
B2
缺乏

睑缘充血潮红，表面有鳞
睫毛根部小脓疱 ，
去除痂皮有
发生于外眦部，痒，异物
屑，去除鳞屑无溃疡及脓
溃疡，
睫毛脱落不能再生，
溃
感，外眦部睑缘和皮肤充
点，睫毛易脱落，可再生

疡愈合后瘢痕形成，
睫毛乱生

血肿胀结膜慢性炎症

NS
或硼酸水清洁

抗生素眼膏

NS
或硼酸水清洁，清除毛囊
内脓液，眼膏










硫酸锌眼水，口服

VB2

结膜病

结膜炎的临床表现及处理原则

临床表现

症状
:
异物感
,
烧灼感
,痒
,
流泪
,
疼痛
,
畏光

体征
:1.
结膜充血：与睫状充血鉴别


结膜充血

血管来源

位置

充血部位

颜色

移动性

病因

结膜后血管

浅

鲜红色

随结膜移动

结膜病

睫状充血

睫状前动脉

深

深红色

不随结膜移动

不消失

角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼

近穹窿部明显

近角膜缘明显

1‰
肾上腺素

消失






2.
分泌物增多：脓性
,
粘脓性
,
浆液性






3.
球结膜水肿






4.
球结膜下出血
:
腺病毒,
肠道病毒
,K-W
杆菌

5.
乳头增生
:< br>上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎
,
过敏性结膜炎,
异物反应等

6.
滤泡形成
:
腺样组织受刺激后的淋 巴增殖。见于病毒性结膜炎
,
衣原体性结膜炎
,
寄生虫性结膜炎等

7.
伪膜或假膜
:
腺病毒性结膜炎、

单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎

8.
真膜
:
白喉杆菌性结膜炎

9.
结膜肉芽肿：睑板腺囊肿

10.
结膜瘢痕

11.
结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎

12.
假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成

13.
耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎

治疗原则

?

病因治疗

?

局部为主

?

急性期禁忌包扎

?

滴眼液点眼











应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏











急性期频繁点眼











必要时行病原体培养

?

眼膏

?

冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时

?

全身治疗：严重感染者

各种结膜炎的主要特点

1.
急性细菌性结膜炎
Acute bacterial conjunctivitis
急性卡它性结膜炎，
红眼病。
细菌引起的急性结膜炎 症的总称。
散发或流行发病，
多双眼发病，
传染性强。
发病急，
潜伏 期
1
～
3
天，两眼同时或相隔
1
～
2
天发 病。发病
3
～
4
天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多少于
3< br>周。

2.
淋菌性结膜炎

Gonococcal conjunctivitis

?


超急性化脓性结膜炎，危害性大

?


淋病双球菌

?


接触史或产道传播

?


潜伏期：成人
10h~3d
，新生儿

生后
2~3d

?


病情急速进展









结膜、眼睑高度水肿、充血









大量血水样
/
黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）









侵犯角膜：溃疡、穿孔、失明

3.
病毒性结膜炎
Viral Conjunctivitis
传染性强、发病急，常大流行。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。


4.
沙眼
Trachoma
沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。主要 的致盲性眼病。一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不
等。沙眼衣原体感染后潜伏期
5
～
14
天。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。成人沙眼为亚急性
或急性发病过程，早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成 。

春季结膜炎的特点

又称春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复 发作的双侧慢性眼表疾病，占变应性眼病的
0.5
％，有环境和种
族倾向。主要影响儿 童和青少年，
20
岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。

?

病因不清

?

季节性、反复发作

?

男性青少年好发

?

特点：奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）

胬肉的概念

翼状胬肉

pterygium
是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血 管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。


角膜炎

角膜炎的主要病因、临床表现及处理原则

病因

１
.
感染性：细菌、真菌、病毒

：常见、主要衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等

２
.
内源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病出现角膜病变

３
.
局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜

临床表现

症状：
1.
眼痛：

2.
刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等

3.
分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜炎

4.
视力下降：病变在瞳孔区更明显

体征：
1.
睫状充血

2.
角膜浸润

3.
角膜溃疡

4.
虹膜睫状体炎并发症

治疗：１
.
原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成

２
.
控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药





细菌性：敏感性抗生素治疗

真菌性：抗真菌药物

单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素

３
.
糖皮质激素的适应症：











细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用

真菌性：禁用

单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用


常用治疗方法：

1.
消除诱因
















2.
控制感染：针对致病微生物用药
















3.
散瞳：
0.5
～
3%
阿托品及眼膏
















4.
热敷用湿热敷法
















5.
遮盖：无菌纱布、治疗性软性角膜接触镜、有色眼镜
















6.
支持疗法：维生素
C
、
E
和
AD

顽固性角膜溃疡的疗法：

1.
角膜烧灼法
























2. .
冷冻法表面麻醉
























3.
手术：结膜瓣遮盖术、角膜移植术

角膜炎的转归（早期治疗的意义）

愈合期：溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由 成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。溃疡面愈合后，根据溃疡
深浅程度的不同，而遗留厚薄不等的瘢痕。浅 层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者
称角膜云翳（
cornea l nebula
）
。混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳（
corneal macula
）
。混浊很厚
呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑（
corn eal
leucoma
）
。如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑（
adherent leucoma
）
，提示病变角膜有穿破史。若白 斑面积大，而虹膜又与之广泛粘连，则可能堵塞房
角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。 高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色
隆起，称为角膜葡萄肿（
corne al staphyloma
）
。


内因性角膜炎常发生 在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，修复后瘢痕亦位于角膜深层，但在角膜炎症消散和
组织修复的过程 中，会有新生血管长入角膜。任何性质的角膜炎，若炎症持续时间长，都可引起角膜新生血管。


严重的角膜炎，可引起虹膜睫状体炎，多为毒素所致的反应性、无菌性炎症，也可以为 病原体直接感染引起。
值得注意的是，真菌性角膜炎即使角膜未发生穿孔，其病原体也可侵入眼内，发生 真菌性眼内感染。

激素在角膜炎中的应用

糖皮质激素的应用要严格掌握 适应证，若使用不当，可致病情恶化甚至角膜穿孔致盲。细菌性角膜炎急性期一
般不宜使用糖皮质激素， 慢性期病灶愈合后可酌情使用。真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。单疱病毒性角膜炎原则上
只能用于非溃疡 型的角膜基质炎。

各型角膜炎的特点

1.
细菌性角膜炎

?

匐行性角膜溃疡（
serpiginous corneal ulcer
）又名前房积脓性角膜溃疡

特点：
1.
角膜溃疡呈匐行性进展

2.
前房积脓

?

绿脓杆菌性角膜溃疡（
pyocyanus corneal ulcer
）

特点：
1.
大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素）

2.
数天内全角膜坏死、穿孔（能产生蛋白分解酶）

3.
虹膜睫状体炎，前房积脓

2.
真菌性角膜炎

１
.
起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长
< br>２
.
角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围有伪足或卫 星灶，表面坏死物易于刮除

３
.
角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘稠的前 房积脓，真菌进入前房，导致真菌性眼内炎