2020NCCN指南解读--中枢神经系统淋巴瘤

2021年2月18日发(作者：深圳无痛人流)

2020NCCN
指南解读
--
中枢神经系统淋巴瘤


导语：

中
枢
神
经
系
统
淋
巴
瘤
分
为
原
发
中
枢
神
经
系
统
淋
巴
瘤
(PCNSL)
和
继发
中
枢
神
经
系
统
淋
巴
瘤(SCNSL)
。
PCNSL
是
一
种
罕
见的
原
发
结
外
非
霍
奇
金
淋巴
瘤
亚
型
，
具
有
独
特
的临
床
表
现
和
生
物
学
特
性。
该
病
原
发
于
脑
实
质
、颅
神
经
、
软
脑
膜
、
眼
或脊
髓
，
无
其
他
部
位
受
累。
PCNSL
发
病
率
低
，
活
检
肿
瘤
组
织
少
，
研
究
困
难
，
预
后
差
。
尽
管
如
此
，
近
年
来
PCNSL
无
论
是
在
诊
断
还
是
治
疗
方
面
均
有
较
大
的
进
步
。

《
NCCN
临床实践指南： 中枢神经系统肿瘤（
2020.V1
）》中
PCNSL
和
SCNSL
的流行病学、临床表现、诊断和治疗、预防等内容进行了
全方位的深入解读。

PCNSL
患者初始治疗选择

对于
PCNSL
患者初始治 疗选择，
推荐
诱导化疗
+
巩固治疗
的综合治疗
模式。




诱导治疗首先推荐临床试验，其次推荐以
HD-MTX< br>为基础的化疗方
案，不能进行全身治疗的患者，考虑进行
WBRT
；治疗有效的 患者，
建议进行巩固治疗。


值得一提的是，
KPS
评分 低不是不能化疗的原因，应该尽可能给患者
予以全身治疗的机会，部分患者化疗后
KPS
评分可显著改善；


对
于
PCNSL
患
者，
诊
断
一
旦
确
立
，
应
该尽
快
治
疗
，
延
迟
治
疗
可能
影
响
预
后
；


对
眼(
玻
璃
体
、
视
网
膜
)
受累
的
患
者
，
恶
性
葡
萄
膜炎
建
议
眼
球
RI
或
眼
内
化< br>疗
；
无
症
状
眼
受
累
者
，< br>如
接
受
全
身
治
疗
者
，
可< br>先
观
察
疗
效
；
对
全
身
治< br>疗
无
反
应
者
，
可
眼
球
RT
或
眼
内
化
疗
；


CSF+或
脊
髓
MRI
阳
性
：
如
接
受
≥
3g/m
?

MTX
化
疗
者
，
可
观
察
疗
效
；不
能
接
受
者
，可
鞘
注
化
疗
，

intra-CSF
利
妥
昔
单
抗
，
脊
髓
局
部
RT
。


诱导治疗具体方案

最有效的单药



HD-MTX
（≥
3.5g/ m
?
)
，
3.5g/m
?

3h
快速输注是平衡疗效与副作用
的最佳选择。

NCCN
指南推荐方案


R-M( HD-MTX 8g/m
?
)
，或
R-MT


R-MPV( HD-MTX 3.5g/m
?
)
，
R-MT
及放疗后
TMZ


R-MT CALGB50202
：
ORR72%
；
RTOG0227: ORR 86%


R-MPV( ANOCEF- GOELAMS
试验
)


其它联合静脉化疗方案

MA
方案

(IELSG20)
：提高
ORR
和< br>3yOS
（
46% vs 32%)
，半数不能
完成化疗，
TRM 8%
；

MATRiX (IELSG32
：
MATrix vs R-MA vs MA
）；

CR%
：
49% vs 30% vs 23%
；
ORR%
：
87% vs 74% vs 53%(
无统计
学差异
)
；

三组毒性相似，
3~ 4
级
NEUT
减低约
60%
，
贫血
50%
，
PLT
减低
80%
，
TRM6%
。



巩固治疗

目前尚缺乏有力证据说明何种巩固治疗能使患者有最大获益。

巩固化疗：

剂量化疗
+
干细胞解救
(ASCT
，预处理化疗方案建议：
BCNU+TT
，或
TBC)

HD-ara- C+VP16 (Alliance 50202
）


HD-ara-C


WBRT
或减低剂量的
WBRT

WBRT
巩< br>固
治
疗
——应
用
最
多
、
最
广
泛
的
巩
固
治
疗
。

G-PCNSL-SG1T


唯
一
随
机
对
照
试
验
比
较
MTX
为
基
础化
疗
后
WBRT
巩
固
和
观
察
，
入
组
551
例
患
者
；


WBRT
改
善
PFS(18m vs 12m)
，
但
不
改
善
OS
；



神
经
毒
性
：
71% vs 45%(MRI/C T
评
价
，
中
位
发
生
时
间
20.4 vs
32.4m)
；

脑
白
质
脱髓
鞘
、
脑
萎
缩
、
WBRT
和
>60
岁
发
生
率
增
加
。


减低剂量的
WBRT

II
期
试
验
：诱< br>导
化
疗
达
CR
者
，减
低
剂
量
WBRT(23.4Gy)
长
期
疾
病
控
制
且
神
经
毒
性
低
。

NCCN
指南推荐：巩固放疗

达
CR
者
：
WBRT 23.4Gy/1.8f
，
无
局
部
增
量
；

未
达
CR
者
：
WBRT 30-36Gy
，
局
部
增
量
，
DT 45Gy；
或
仅
对
残
留
病
灶
局
部放
疗
。

ASCT
巩
固
治
疗

早期小样本单臂研究
ASCT
或
HDC
，
3yOS50%- 80%
。
近期两项随机
对照研究


IELSG32
：
诱
导
化
疗
有
效
者
二
次
随
机
分
为
ASCT
和
WBRT
组
；

疗
效
：
2yPFS WBRT80% vs ASCT69 %
；
毒
副
反
应
∶
ASCT
主
要< br>为
血
液
学
毒
性
，
WBRT
组
有
神
经
毒
性
增
加
的
趋
势
。