早期MALT淋巴瘤根治性手段

2021年2月18日发(作者：美尼尔综合症症状)
放疗：早期
MALT
淋巴瘤根治性手段


结外黏膜相关淋 巴组织
(MALT
）淋巴瘤占所有淋巴瘤的
4%-13%
。患者中位

年龄
60
岁，以女性多见。最常见的原发部位为胃肠道（
45%-56%）
。其他常见部

位包括肺、眼和结膜、甲状腺、腮腺、皮肤和乳腺等同时发生多 部位的
MALT
淋巴瘤约占
11%-23%
。胃和甲状腺
MALT< br>淋巴瘤患者的预后优于其他结外部位
患者。

绝大多数
MALT
淋巴瘤患者为
I-
Ⅱ期，而且长期随访发现很少有远处受累，

因此多数患者只需要局部治疗。

放疗是Ⅰ
-
Ⅱ期
MALT
淋巴瘤根治性治疗手段，既可取得较好疗效，又可保
留器官功能。在最近的大宗文献报道中，早 期
MALT
淋巴瘤接受单纯放疗的
5
年生存率达
95%
以上 ，无病生存（
DFS
）率为
77%
。




胃
MALT
淋巴瘤·概述

胃
MALT
淋巴瘤患者的高发年龄为
50-60
岁，
男性较多。
肿瘤常位于胃体远侧和< br>胃窦，
常表现为黏膜下泛浸润。
最常见的症状为上消化道出血、
上腹疼痛和消化
不良，
B
组症状极少见。胃肠造影检查时可见特征性
X
线表现、肿瘤 可侵犯胃
周区域淋巴结，而极少侵犯外周淋巴结。临床
I~
Ⅱ
E
期最 多见，占
60%-90%
，而
Ⅲ
-
Ⅳ期少见。
当发生远处转 移时，
胃
MALT
淋巴瘤易侵犯其他粘膜部位如小肠、
腮腺和脾边缘地带。< br>
幽门螺杆菌（
H pylori)
的流行病学、体外实验室研究和抗
H pylori
感染治疗等方
面的研究充分证明了
H
pYlori
在 胃
MALT
淋巴瘤发病中的重要性。因此，胃
MALT
淋巴瘤必须接受
H pylori
染色检查，胃活检标本须接受
H pylori
免疫组化
检查。腔内
B
超能了解病变的侵犯程度和邻近淋巴结转移情况，敏感性和特异
性分别为
89%
和
97%
。
大部分患者接受
CT
扫描可检测 胃壁侵犯深度有无胃周或
肠系膜淋巴结转移，用内窥镜检查能更好地明确病变范围。由于胃
MA LT
淋巴
瘤表现为粘膜下广泛病变，
建议多点活检以明确病理诊断。
如果淋巴 瘤病理诊断
不能明确，建议检查细胞克隆。

总体来说，
胃
MALT
淋巴瘤的治疗方法包括手术、
抗
H pylort
感染、
放疗和
化疗。既往的主要治疗手段为手术，如全胃切除或部分胃切 除。近几年，保留胃
功能的治疗成为主要治疗手段，
I
期低度恶性胃
MALT
淋巴瘤对抗
H pylori
感染
治疗有效。抗
H pylori
感染治疗失贼、
H pylori
阴性的
I~
Ⅱ
E
期胃
MALT
淋巴瘤
接受单纯放疗可取得很好的治疗效果。
关于 单纯化疗的文献报道较少，
大部分胃
MALT
淋巴瘤仅能取得部分缓解，易局部复发。


胃
MALT
淋巴瘤·治疗

抗
H pylori
治疗

对于
H pylri
阳性
T
期胃
MALT
淋巴瘤，抗
H pylor i
治疗为首选治疗，文献
报道的缓解率为
8O%-905
，且疗效持久，局部 复发率较低，
71%
的患者在
5
年随
访后仍保持完全缓解
( CR)
，
5
年生存率可达
90%
。

对于抗
H pylori
治疗失败的早期胃
MALT
淋巴瘤患者，< br>后续治疗模式对其预
后有较大影响。有荟萃分析表明，坑
H
pilori
治疗失败后，与单纯化疗（
68
例）