弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房

2021年2月18日发(作者：最快的减肥方法)
病例介绍：

一

现病史
:
患者中年男性，起病 急病程短，进展迅速。
3
周前患者出现发热，最高
38
摄氏
度，物理 降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。当地医院对症支持治疗后未缓解。
2
周前仍
间断发 热，最高
38.6
摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。为进
一步诊治入我院。于
7
月
20
日入白血病诊疗中心治疗。于
2011
年
7
月
22
日行
CP
方案预
治疗后白细胞 缓慢下降。同时完善检查后明确诊断为弥漫大
B
细胞淋巴瘤。
2011
年7
月
29
日行
R-CHOP
方案治疗，过程顺利。入院后间断发 热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸
CT
未
见异常；给予舒普深
+
万古 霉素抗炎后症状稍好转，于
8
月
10
日转入我科继续治疗。于
8.1 5
起给予
R-CVAD
化疗。因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞 ，备
后期强化治疗时予自体干细胞支持。
9
月
28
日起给予第三疗程
R-MA
化疗，停疗第
5
天回
输自体周血干细胞。抑制期患者出现肛 周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于
10
月
14
日转
至外科行痔切除 时治疗。手术过程顺利于
10
月
26
日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴< br>麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇
+
小牛血去蛋白提
取物治疗后诉症状好转。于
11
月
4
日行
R-CVAD方案化疗，
。

二

既往史：患者
20
余年前 诊断“银屑病”
，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏
史，否认肝炎、结核等传染病史。 否认糖尿病、高血压史。

三

个人史：生长于原籍，生活规律。无毒物、化学药品、传染病接触史。

四

婚育史：已婚，育有
1
子，
19
岁，妻子及儿子均体健。

五

家族史：父母健在，
2
个姐姐，
1
个弟弟，身 体健康；无遗传病史。


六．病程及相关护理措施：

（
2011.8.10-9.27
）患者于
8
月
10
日转入我科后间 断发热，最高至
39
度，未找出明显
感染灶，高度怀疑
PICC
导管 感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于
8
月
12
日体温恢复 正常。导管正常使用，
8
月
15
日给予
R-CVAD
方案化 疗过程顺利，于
8
月
27
日
WBC 0.12
×
10
9
/L
PLT 107
×
10
9
/L
HB 90 g/L,
剔除智齿后出 现牙龈肿痛，右侧牙龈及
面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至
39
度 ，给予泰能，万古霉素抗炎治
疗，于
9
月
3
日体温恢复正常，症状逐 渐减轻。

护理问题：一
.
体温升高：骨髓抑制期感染有关。

护理措施：
1
遵医嘱按时给抗感染治疗，并观察用药后的效果。


2
测量生命体征每日四次，体温升高时随时测量，录并通知医生，协助其对症处
理。

3.
嘱患者卧床休息，限制活动量。

4
患者服用退热剂，出汗后协助其更换时衣服，并嘱其注意保暖。

5
鼓励患者适量饮水，进清淡易消化的高热量，高蛋白饮食。

6
保持病室气新鲜，每日紫外线消毒及开窗通风。

7.
协助家属做好患者的生活护理，保证患者的个人卫生。


护理评价：患者体温于已于
9
月
3
日恢复正常。



二

皮肤完整性受损：与留置
PICC
导管有关。


护理措 施：
1.
每日评估
PICC
针眼处有无红肿，渗出
;
敷料有 无松动，潮湿。发现异常时及
时换药，并给予对症处理。

2PICC.
给予 无菌贴膜覆盖，每周换药一次，换药时严格执行无菌操作，动作
轻柔，并观察留置导管是否通畅及评估导 管在体外的长度，发现异常时及时对症处理。

3.
患者疑似
PICC留置导管发生感染时，停止使用，通知医生做细菌培养，根
据情况使用抗生素，必要时拔除导管。< br>
4
经常向患者及家属进行
PICC
留置导管维护的相关宣教。

护理评价：患者留置
PICC
导管皮肤处未见异常。



三

口腔黏膜改变：与真菌感染有关。


护理措施：< br>1.
遵医嘱给予抗生素，并每日评估患者口腔黏膜的型态，及时记录。

2.
给予患者有效漱口液漱口，增加漱口次数。协助其使用表面保护剂。

3.
嘱患者停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜。

4.
嘱患者 避免酸性，刺激性食物；进高蛋白，高纤维素软食，减少损伤口腔
黏膜。


护理评价：患者于
9
月
3
日口腔溃疡已完全愈合。



四

电解质紊乱：
（于
8
月
28
日查血钾

3.05mmol/L
）与患者高热后出汗较多进食较少
有关


护理措施：
1.
遵医嘱给予口服氯化钾缓释片，及静脉补冲电解质对症治疗。
（静脉输入钾
盐时速度不宜过快，不超过
60
滴
/
分；
）< br>
2.
加强陪护及巡视，防止意外损伤。严密观察患者的呼吸 ，心率，脉搏，血压，意
识，感觉，肌力，尿量变化
(
尿量
≥
30m l/h)
，心电图的变化及血清钾的浓度。

3.
鼓励患者进含钾的蔬菜及水果：桃子，海带，木耳，紫菜等。

4.心理护理：要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴、和精神上的
安慰，消除其思想顾虑和悲 观情绪。在给患者补钾时，要说明补钾的重要性。


护理评价：患者于
8
月
30
日血清钾
4.05mmol/L.

（
2011.9.28-11.10
）患者于
9
月
28
日行
R-MA
方案化疗过程顺利，期间出现左下肢疼痛
及右面部麻木，
，给予营养神经治疗 后症状好转。于
10
月
10
日查
WBC
0.60
×
10
9
/L
，
HB
87.00
g/L PLB 11.00
×
10
9
/L
诉肛周疼痛，外科会诊为混合痔，肛裂。 于
10
月
14
日转至外
科手术治疗，过程顺利，
10
月
26
日转回我科继续治疗。患者诉肛周疼痛，双下肢骨痛较
前加重，活动后明显， 不能耐受。完善相关检查后可诊断为淋巴瘤中枢神经侵润，给予营
养神经及口服激素治疗后症状好转。于
11
月
4
日行
R-CVAD
方案化疗，过程顺利。


护理问题：一

双下肢疼痛伴麻木：与淋巴瘤中枢神经侵润有关


护理措施：
1.
.
遵医嘱给予止痛药，评价止痛效果，及时做好相关记录。
（使用止痛药
前，应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药用途）

2
每日评估患者疼痛的部位，性质及程度，发作的特点，持续时间，

加剧或者缓解的因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或加剧时，立即通知医生。

3
嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活的需要。

4.
了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮肤颜色，湿度：情绪，及集中
注意力的能 力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。

5
止痛 药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，
使用后应密切观察疗效及不良 反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，
以取得最佳疗效和减少不良反应的发生。既保 证疼痛得到最大程度的缓解，又要将止痛药