急性盆腔炎基本诊疗路径(试行)

2021年2月18日发(作者：海南省人民医院)
急性盆腔炎基本诊疗路径（试行）

一、急性盆腔炎基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为盆腔炎（
ICD-N73.001
）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》
（中华医学会编著，人民
卫生出版社）

1.
症状和体征

（
1
）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热；

（
2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达
39
～
40
℃；
（
3
）
下腹痛为双侧或病变侧痛，
可伴有月经量增多及经期延长，
也可有阴道不规则出血；

（
4
）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状 如尿频、尿急、
腹胀、腹泻等；

（
5
）妇科检查见阴道充血，宫颈 充血，阴道分泌物增多，有时
带异味，宫颈举痛，双侧附件增厚或附件触及包块，压痛明显。

2.
辅助检查

（
1
）
C
反应蛋白升高；

（
2
）血沉增快（＞
20mm/h
）
；

（
3
）白细总数升高，中性粒细胞比例增加；

（
4
）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌；

（
5
）
B
超检查发现盆腔炎性包块。

（三）进入路径标准

1.
第一诊断必须符合急性盆腔炎。

2.
当患者同时具有其他疾病诊断，
但在急性盆腔炎治疗期间不需
要特殊处理也不影 响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，
可以进入路
径。

（四）治疗原则

1.
支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。

2.
药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮
类。

3.
手术治疗：

（
1
）
手术适应症：盆腔炎或盆 腔脓肿经药物治疗
48
～
72
小时，
体温持续不降，
中毒症 状加重，
包块增大，
脓肿持续存在；
脓肿破裂；
有反复急性发作史而非手术治 疗效果不佳者，
建议转上级医院手术治
疗。

（
2
）手术方 式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手
术。原则上切除病灶，年轻的患者保留卵巢。

4.
物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，
以利于炎症的吸收与 消退。

5.
中药治疗
:
活血化瘀，清热解毒。

（五）

治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南—妇产科学分 册》
（中华医学会编著，人民
卫生出版社）
，
《国家基本药物处方集》
（
2009
年版基层部分）
，
《国家
基本药物临床应用指南》（
2009
年版基层部分）等。

1.
一般治疗

（
1
）

卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。

（
2
）

给予高热量、
高蛋白、
高维生素流食或半流食，
补充水分，

纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。

（
3
）

高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。

（
4
）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

（
5
）重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。

2.
抗感染治疗

最好根据药敏试验选用抗感染药物，
但通常需在 实验室检查结果
出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。

由于急 性盆腔炎常为需氧菌、
厌氧菌及衣原体等的混合感染，
故
常需联合应用抗菌药，覆盖需 氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗
2-3
日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗 菌药。如疗效
不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。

（
1
）

病情较轻、能耐受口服者，可选择：

① 氧氟沙星
400mg
，
每日
2
次，
同时加服甲硝唑
400mg
，
每日
2-3
次，连用
14
天；
②头孢西丁钠
2g
，单次肌注，同时口服丙磺舒
1g
，然后改为多
西环素
100mg
口服，每日
2
次，连用
14
日；

③可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹
诺酮类、林可霉素等。

（
2
）

病情较重者，以静脉滴注给药为宜，根据患者情况、药物

抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案。

①青霉素每日
320
万
-960
万
U
，
分
3-4
次静滴，
可同时加用甲硝
唑
500mg
静滴，每日
2-3
次；

②林可霉素
600mg
静注，每
8-12
小时
1
次，庆大霉素
8
万
U,
肌
注或静滴，每
8
小时
1
次；< br>
③环丙沙星
200mg
静滴，
每
12
小时
1
次，
加甲硝唑
500mg
静滴，
每
8
小时一次；

④氨苄西林
∕
舒巴坦
3g
静注，每
6
小 时
1
次，加服多西环素
100mg
，每日
2
次，连用
14
日；

⑤头孢菌素族抗生素：
如头孢西丁钠
1-2g
静滴，
每
6
小时
1
次；
或头孢替坦二钠
1-2g< br>静注，每
12
小时
1
次。

若考虑衣原体、
支原体感染，
可加服多西环素
100mg
，
每日
2
次，连用
14
日；或加服阿奇霉素
500mg
，每日
1
次， 连用
3
日；

⑥亦可根据病情选择其他有效的抗感染药物。

3.
手术治疗

主要针对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵
巢 脓肿，尤其是脓肿破裂者。手术指征为：

（
1
）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗

48-72
小时，患者体温持续不降、中毒症状加重或盆腔包块增大者。

（
2
）脓肿持续存在：药物治疗后病情好转，经
2-3
周炎症控制
已使 包块局限化。

（
3
）脓肿破裂：应在给予大剂量抗生素的同时立即剖腹探查。

手 术原则以清除病灶为主。
手术方式可根据情况选择开腹或腹腔
镜手术，若盆腔脓肿位臵较低，可 考虑经阴道后穹隆切开引流。手术
范围可根据患者年龄、
一般状况及病变程度综合考虑，
年轻患者应尽
量保留卵巢功能；年龄大、
双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可
行 全子宫双附件切除术；
极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况
决定。

4.
中药治疗

可选活血化瘀、清热解毒的药剂，如银翘解毒汤、
安宫牛黄丸。

（六）标准住院日为
5
～
10
天

（七）住院期间检查项目