中医内科学期末考试复习重点

2021年2月18日发(作者：深呼吸困难)
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中医内科学（一）期末考试复习重点

（一）胃痛

1.1
心下痞（胃痞）
：
胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。
< br>1.2
心嘈：
胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复 嘈。

1.3
泛酸：
泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入 于胃中。吐酸：吐出酸水。

1.4
胃脘痛：
心窝部以下、脐以上的胃脘部疼 痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。

2.1
胃痛的病因病机主要有哪些方面？

寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。

2.2
治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？

肝体阴用阳， 阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。

3.1
胃痛与腹痛

胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。

4.1
试述胃痛与肝脾的关系。

肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属 土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发
为胃痛。脾 胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降 得调，则水
谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃， 胃病可及脾。

4.2
在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。

由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要 针对引起不通的机制（寒、热、
食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以 通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，
阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调 其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。

5.0
分型与主方

寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤 。瘀血停滞，失笑散合
丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。

（二）呕吐

1.1
呕吐：
胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。

1.2
干呕：
呕吐的一种，有声无物。

1.3
反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。

1.4
泄肝 安胃：
对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。

2.1
为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？

胃主受纳腐熟水谷，以降为 顺。
《圣济总录》
：
“呕吐者，胃气上而不下也”
。说明引起呕吐的直接原因 是胃气上逆。其中，实证者，若邪气
犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊 气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；
若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。 可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。

2.2
如何根据呕吐物进行辨证？

呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄 水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；
呕吐清水 者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。

3.1
呕吐与反胃

呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多 为不化之宿谷，量较多。

3.2
呕吐与噎膈

呕吐者，进食顺畅， 吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长 。

4.1
呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？

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肝主疏泄，能协助脾胃运化、调畅气机升降。若肝气横逆，乘脾犯胃，则可致呕吐、胃痛、泄 泻，故治法均以疏肝理气为基础。但三者又
有不同的侧重点。呕吐偏于胃气上逆，治宜疏肝理气、和胃降 逆，方如半夏厚朴汤。胃痛偏于胃气郁滞，治宜疏肝理气、和胃止痛，方如
柴胡疏肝散。泄泻偏于脾运失 常，治宜抑肝理气、升清健脾，方如痛泻要方。

5.0
分型与主方

外邪犯胃，藿香正气散。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，半夏厚朴汤合四逆散。痰饮内阻，小半夏汤合苓桂术甘 汤。脾胃虚寒，理中丸。
胃阴不足，麦门冬汤。

（三）噎膈

1. 1
噎膈：
噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈为格拒，指食不得入或食入即吐。

2.1
试述噎膈辨治中气滞、痰阻、血瘀的主次辨证。

气滞为主者，多见梗 塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，多见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定；痰阻者，多见泛吐痰涎，胸膈满闷 。

2.2
治疗噎膈为何应以步步“顾胃气”为主？

胃为阳土，喜 润恶燥，既忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之属以伤胃阳，还忌滋腻之剂以滞胃气，因此投药要以步步顾胃气为主 ，以清润
和降为顺。胃气振，则化源充足，诸脏皆得其养，重病可转轻，危病可转安；胃气绝，则诸药罔 效，势必不救。

3.1
噎膈与反胃

噎膈者，食不得入或食入即吐 ，多属阴虚有火。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，宿谷不化，多属阳虚有寒。

4.1
试从病因病机、症状特点及治疗原则等方面论述噎膈与反胃的异同。

噎膈与反胃均有食入吐出之症。噎膈者，多属阴虚有火，因气滞、血瘀、痰阻，搏结于食道，致食道窄隘，上下膈 塞不通，故吞咽梗阻，
饮食难下。其特点为吞咽困难，阻塞不下，或随食随吐，食物并未入胃，吐出物为 进食之物及痰涎黏液，量较少，与情志波动有关。治宜
开郁理气，化痰行瘀，滋阴润燥。反胃者，多属阳 虚有寒，因饥饱无常，恣食生冷，或思虑过度，损伤脾胃，中阳不足，寒从内生，脾胃
虚寒则无力运化水 谷，故饮食入胃而停留不化，逆而上出，其特点为食尚能入，食后胃脘胀满，经半日或一日后吐出，吐后则舒，吐 出物
为不化之宿谷，有酸性发酵味，量较多，与情志波动无关。治宜温中健脾，降气和胃。

5.0
分型与主方

痰气交阻，启膈散。津亏热结，沙参麦冬汤。瘀血内结， 通幽汤。气虚阳微，补气运脾汤（温脾）
、右归丸（温肾）
。

（四）痢疾

1.1
肠澼：
《素问》中指出饮食致痢，强调“下为喰 泄，久为肠澼”
，由泻转痢这一病理环节。

1.2
滞下：
孙思邈《 备急千金要方》将痢疾称为“滞下”
，指排便有脓血黏液、涩滞难下之意。

1.3< br>逆流挽舟法：
痢疾初起，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下，治以解表和中之法，乘病势尚浅， 于半表半里使入里之邪还从表出。

2.1
痢疾的主要病机特点有哪些？
< br>邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。其中湿滞疫毒是主要病理因素，人 体气血盛衰是病机转化关键。

2.2
刘河间对痢疾治疗方面的著名论述是什么？

调气则后重自除，行血则便脓自愈。

3.1
痢疾与泄泻

痢疾者，因肠中有滞，大便量少，痢下赤白黏冻或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下；其腹痛者，伴里急 后重，痢后腹痛不减。
泄泻者，因脾虚湿盛，大便溏薄，泻下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚则滑脱不 禁；其腹痛者，伴肠鸣，泻后腹痛暂减。

5.0
分型与主方

湿热 痢，芍药汤。疫毒痢，白头翁汤。寒湿痢，不换金正气散。虚寒痢，附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。阴虚痢， 驻车丸。休息痢，
急发者，参实痢；余邪不清者，连理汤合木香、槟榔、枳实；平时，参苓白术散。
（五）泄泻

1.1
飧泄：
泻下完谷不化。

1.2
溏泄：
泻下溏垢污浊。

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1.3
五更泻：
黎明前腹痛肠鸣即泻。

1.4
濡泄：
泻下多水。

2.1
什么叫“治泻九法”？

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

2.2
临床治疗泄泻时应该注意哪些方面？

治疗总则为健脾化湿。暴用分利 ，久宜升提；注重邪滞，涩不漫投；久泻多变，燮理寒热；湿盛土虚，善用风药；温燥分利，勿忘脾阴。

2.3
肾虚导致的五更泻应有哪些特点？

病程长，久泻不已；大便清稀，完 谷不化，但用一般温脾治法无效；伴腰膝酸软，形寒肢冷，或少腹冷痛；舌淡苔白，脉沉细。

4.1
为什么说“泄泻之本，无不由于脾胃”？

虽泄泻病位在大肠、小肠， 但小肠的分清泌浊、大肠的传导糟粕，都是在脾主宰下进行的。内伤诸因，其他脏腑功能失调，只有影响到脾的运化，才可致泄泻。故泄泻之本，无不由于脾胃。

4.2
“湿”这一病理因素对泄泻发病的影响主要表现在哪些方面？

脾喜燥 而恶湿，湿邪最易困阻脾土，致脾运失司，清浊不分而致泄泻。若湿与风寒相兼，一则直接损伤脾胃，可见泻下清 稀，甚如水样，
且寒主收引，阻滞气机，可伴腹痛肠鸣；一则侵袭皮毛肺卫，可兼恶寒发热、肢体酸痛、 鼻塞流涕，呈表里同病之象。若湿与热邪相兼，
则热迫肠道而泻下急暴；湿热蕴结，气机不畅，则泻而不 爽；湿热下注，则肛门灼热、大便色黄而臭，小便短赤；邪热伤津则烦热口渴。
若湿与暑邪相兼，则可随 湿、热、风寒的偏胜出现不同的临床表现。

5.0
分型与主方

寒 湿困脾，暴泻者，藿香正气散；湿重者，胃苓汤。湿热内蕴，葛根芩连汤。食滞肠胃，枳实导滞丸合保和丸。肝气 乘脾，痛泻要方合四
逆散。脾胃虚弱，参苓白术散。肾虚不涩，四神丸。

（六）便秘

1.1
脾约：
《金匮要略》

中便秘的一种类型，因胃热过盛，脾阴不足，致大便干燥而坚，小便增多。

1.2< br>阳结：
《伤寒论》
：
“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。< br>”

1.3
阴结：
《伤寒论》
：
“其脉沉而迟，不能 食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。
”

2.1
便秘的基本病机特点是什么？与哪些脏腑功能失调有关。

基本病机特点是大肠传导时常，气机不畅，糟粕内停。与肺、脾、胃、肝、肾功能失调有关。

2.2
如何从临床上区分气虚便秘与阳虚便秘？

气虚者，有便意而临厕努挣 乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄脉虚。阳虚者，大便艰涩，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，苔白脉沉迟。

4.1
对于便秘患者，如何灵活运用调畅气机之法？

在通便时，参用理气沉 降之品以助行滞。中气下陷、肛门坠胀者，选药以升提为主；肺气失于宣降者，选药以开肺宣通为主。有时虽需降
下，
亦可佐以少量升提之品，
以求欲降先升之妙。
实证者，
可以大黄 、
芒硝等救急，
但不能过分依赖，
以免日久伤正，
应在腑气通畅之后，
缓求其本。总之，调畅气机之法在运用时要重视辨证、权衡缓急。

5.0
分型与主方

热秘，麻仁丸。气秘，六磨汤。气虚便秘，黄芪汤。血虚 便秘，润肠丸。阴虚便秘，增液汤。阳虚便秘，济川煎。

（七）腹痛



1.1
久腹痛：
由于阳气素虚，脏腑虚寒，所致久延不愈、病程缠绵之腹痛。

2.1
简述腹痛的病因病机要点

因感受外邪、饮食不节、情志失调、瘀血阻 滞、虫体侵袭、素体阳虚等，致气机阻滞或脏腑失养，引起腹痛。总之，不通则痛。

2.2
腹痛临床辩证及诊断时应着重注意哪些方面

围绕发病的缓急、性质、 部位，结合其他伴随症状、发病季节等因素，分清寒热虚实，在气在血，在脏在腑，并结合辅助检查。若因暴饮< br>33