老年人睡眠障碍概述

2021年2月18日发(作者：一根香蕉热量)
老年人睡眠障碍概述


睡眠障碍
是指脑内网状激活系统及其他区 域的神经失控或与睡眠有关的神经递
质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能，老年人并非睡眠 需要减少，
而是睡眠能力减退。睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态
(
如生活质量下降甚 至致
命性损害
)
，因此，它是目前老年医学研究的重点。

老年人睡眠障碍病因

老年人睡眠障碍
是由什么原因引起的？

(
一
)
发病原因

1.
引起睡眠障碍的疾患多

神经精神疾病
(
如脑血管病，
周期性肢动，
夜间肌痉挛，
AD
，
谵妄
，
帕金森病
，
抑郁症
，心理，生理性
失眠
，
睡眠呼吸暂停综合征
等
)
，
全身疾患
(
如心衰，慢性阻塞性
肺气肿
， 夜尿次数增多，疼痛，肝肾疾病，甲状
腺功能改变，
酒精依赖，
夜间阵发性呼吸困难等
)
及药物因素
(
如安眠药，
兴奋剂，
激素，甲状腺素，茶碱 ，喹诺酮类抗生素，中枢性抗
高血压
药
)
均可致老年人睡
眠障碍，其 中夜间肌痉挛
(
不安腿综合征
)
在老年人中常见，约占老年疾病的
5 %;
其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩
(30s
左右
)
，小腿深部肌肉虫行感或雀
啄感而造成患者短暂觉醒，
65
岁以上充血性心衰患者睡 眠时呼吸暂停
>10
次
/h
者占
21%
。

2.
睡眠易受干扰因素影响

老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明 显降
低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差，不良的睡眠习惯，情绪失调，社会心
理因素，不 适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠。

(
二
)
发病机制

主要表现为睡眠时间改变和睡眠结构变化 ，
60
～
80
岁健康老人虽就寝时间平均
为
7.5
～
8h
，
但睡眠时间平均为
6
～
6.5h;
觉醒次 数及时间增加，
睡眠潜伏期延长，
总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠
(
浅 睡眠
)
时间延长，而Ⅲ，Ⅳ期睡眠
(
深
睡眠
)
随增 龄而

缩短，
60
岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的
10%< br>以下，
75
岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失。

老年人睡眠障碍的症状是什么

老年人睡眠障碍的症状
:
不良睡眠卫生

抽搐

喘息

猝死

打鼾

烦躁不安

反应迟钝

肺部感染


老年人
睡眠障碍
有哪些表现及如何诊断？

1.
入睡和维持睡眠困难

由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常
入睡困难
和
不能维持睡眠
;
表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，由 于白天活动减少
或小睡导致夜间睡眠
-
觉醒周期缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老 年人中十
分常见，再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显
;
表现为昼夜 颠
倒，时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。

2.
睡眠呼吸障碍

多见
50
岁以上人群中，
睡眠 后均可能发生呼吸障碍，
如
睡眠呼
吸暂停
，
睡眠加重呼吸疾病，夜间吸入或夜间阵发性
呼吸困难
，
睡眠呼吸暂停综
合征
(SAS )
是老年人最常见的睡眠呼吸障碍，占睡眠疾患的
70%
，且随增龄而发
病率 增加，男女发病之比为
5∶1～10∶1，
SAS
又分
3
型，即阻塞 性睡眠呼吸暂
停
(OSA
，
指口鼻气流停止，
但胸腹式呼吸运动存在
)
，
中枢性睡眠呼吸暂停
(CSA
，
指口鼻气流停止，同时 胸腹式呼吸运动也暂停
)
和混合性睡眠呼吸暂停
(MSA
，指
一次呼 吸暂停中，先出现
CSA
，继而出现
OSA)
，气道梗阻型睡眠呼吸暂停(OSA)
的特点是鼾声响，呼吸间歇
>10s
后发生
喘息
或鼻 音，梗阻缓解，
OSA
反复出现，
可使血氧含量显著减少，血压升高，轻者表现为打鼾
(
习惯性打鼾即使不是呼吸
暂停，也可加重心脏病或
高血压
，是
OSA
的常见症状
)
，
烦躁不安
，白天
嗜睡< br>，
抑郁
，
头痛
，夜尿，阳萎，重者则可出现夜间睡眠
心律失常
，
猝死
，卒中，肺动
脉高压，
抽搐
及认知功能下降等，有< br>SAS
发生者，其脑血管病发病率升高，尤缺
血性卒中的发生机会增多。

3.
嗜睡常见

嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象，其原因有脑部疾病< br>(
脑萎
缩，脑动脉
硬化
，脑血管病，脑肿瘤等
)
，全 身病变
(
肺部感染
，心衰，
甲状腺功
能低下
等
)< br>，药物因素
(
安眠药
)
及环境因素等，由于老年人对身体病变的
反应迟
钝
或症状不明显，有时仅表现为嗜睡
;
因此，了解老年人嗜睡的意义 就在于明确
嗜睡的原因，并使之得到尽早的治疗。

睡眠障碍是一种症状，
其 诊断应着重了解入睡时间，
觉醒时间及次数，
总睡眠时
间，睡眠质量，伴有的其他系统 症状，经分析后确定病因，一般来说，任何原因
导致的有效睡眠时间减少，
睡眠觉醒次数增多，
睡眠质量下降，
PSG(
多导睡眠图
)
示睡眠潜伏期
>30 min
，觉醒时间每晚
>30min
，实际睡眠时间每晚
<6h
或睡 眠期每
次呼吸暂停
>10s
，每小时呼吸暂停
30
次以上者均可诊断 为睡眠障碍，老年人睡
眠障碍应判断是由于增龄引起的生理现象还是疾病或药物所致，
多次小睡 潜伏时
间试验，呼吸暂停生理记录仪，血气分析，
Holter
，咽喉镜，头部影像学 检查等
有助于睡眠障碍及其病因的诊断，
睡眠障碍的病程对判断病因亦有帮助，
一过性
失眠
只表现偶尔几个晚上睡眠困难，
紧张
的处境及时差，
工作的突然 变换是主要
原因
;
躯体疾病和心理因素
(
如哮喘，心衰，悲伤
)
及持久的处境紧张常导致短程
失眠
(<1
个月
);
原发 性睡眠障碍
(
如睡眠呼吸暂停，周期性肢痛，
抑郁症
，多种
慢性疾病 ，
不良睡眠卫生
习惯，药物或酒精影响
)
是慢性睡眠困难
(>1个月
)
的原
因。

老年人睡眠障碍的检查是什么

老年人睡眠障碍检查项目
:
老年人睡眠障碍应该做哪些检查？

有严重的并发症患者可出现血气分析异常。

多次小睡潜伏时间试验，呼吸暂停生理记 录仪，血气分析，
Holter
，咽喉镜，头
部影像学检查等有助于睡眠障碍及其病因 的诊断。

老年人睡眠障碍鉴别诊断

老年人睡眠障碍
容易与哪些疾病混淆？

应区别心理生理性
失眠，外源性失眠，药物依赖性失眠，躯体疾病导致失眠等。

老年人睡眠障碍并发症

老年人睡眠障碍
可以并发哪些疾病？

老年人睡眠障碍可引起血压升高，轻者 表现为打鼾
(
习惯性打鼾即使不是呼吸暂
停，也可加重心脏病或
高血压
，是
OSA
的常见症状
)
，烦躁不安，白天嗜睡，抑
郁，
头痛
，夜尿，阳萎，重者则可出现夜间睡眠
心律失常
，
猝死
，卒中，
肺动脉
高压
，抽搐及认知功能下降等。

老年人睡眠障碍治疗

老年人睡眠障碍应该如何治疗？

(
一
)
治疗

1.
一般治疗

包 括养成良好的睡眠卫生习惯，去除干扰因素，进行睡眠锻炼，停
用可能引起睡眠障碍的药物，治疗内科和 精神神经科疾患
(
如心衰，肺气肿，内
分泌疾病，抑郁症，夜间肌痉挛等
)< br>以及睡眠障碍性疾病，肌松剂
(
如妙纳，异舒
睡，左旋多巴等
)
对缓解夜间肌痉挛有效。

2.
失眠的治疗

(1)
药物 治疗：约
60%
的失眠患者需要长期或偶尔服用安眠药物，目前用于治疗
失眠的药物有 以下几类：①苯二氮卓类：目前应用最多的安眠药物
(
约占
70%)
，
此类药物又分短效，中效和长效
3
种制剂，其代表分别为三唑仑
(
半衰期< br>3.5h)
，
艾司唑仑
(
舒乐安定
)
和阿普唑伦，< br>地西泮
(
安定
)
和硝西泮
(
硝基安定
)，
短效制剂
易成瘾，撤药易反跳
(
与用药剂量及时间无关
)，只宜短期应用于入睡困难者
;
长