皮肤性病学完整版

2021年2月18日发(作者：种植毛发价钱是多少呢)
《皮肤性病学》

总论

第二章

皮肤的结构

1.

皮肤由表皮、真皮、皮下组织以及附属器构成， 表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤
附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰 富的血管、淋巴管、神经、肌肉。


2.

皮肤是人体最大的器官，眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，掌趾部位皮肤最厚。

3.

表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）
、黑素细胞、朗格汉斯
细胞和梅克尔细胞等构成。
（黑素细胞、朗格汉斯细胞又称树突 状细胞）

4.


表皮细胞
80%
以上为角质形 成细胞，由外胚层分化而来，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质
形成细胞之间与下层结构之间存 在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。据分化阶段和特点将其分为五层，由
深至浅分别为基底层、棘层、颗 粒层、透明层和角质层。
（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）
。


5.

基底层：位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成。胞质呈嗜碱性，核分 裂象较常见。
（突出特
点）

（
1
）

表 皮通过时间或更替时间
：正常情况下约
30%
的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质 形成细胞有
次序地
22
逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需
14
天，再移行至角质层表面并脱落又需
14
天，共
约
28
天
。
（
P6
）


角质形成细胞分类及特点

6.

棘层
：位于基底层上方，由
4-8
层多角形细胞构成 ，细胞呈棘刺样形态，表面有许多细小突起，相邻细
胞的突起相互连接，形成桥粒。电镜下可见角质小体 或
Odland
小体。
（
特征
）

7.

颗粒层
：位于棘层上方，富含透明角质颗粒，由梭形和扁平细胞构成。细胞核和细胞器溶解，胞 质可见
透明角质颗粒

8.

透明层
：位于颗粒层与角质层 之间，仅见于掌趾等表皮较厚的部位，由
2-3
层扁平细胞构成

9.

角质层
：
角质细胞成熟的最终形态
，位于表皮最上层 ，
由
5-20
层已死亡的扁平细胞构成。
细胞正常结构
消失，胞质中 充满角质蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。
（
没有细胞核，但有丰富的角质蛋白
）

（
1
）角化不全
/
角化不良 ——角质层细胞出现细胞核——可形成银屑

（
2
）角化过度——超过周期角质未脱落——皮肤会变得肥厚

黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞特点

10.

黑素细胞
：起源于外胚层的神经脊，位于基底层和毛囊

（
1
）分布：基底层、毛囊、粘膜、眼色素层、暴露部位、乳晕、腋窝、生殖器、会阴部

（
2
）作用：遮挡和反射紫外线、保护真皮及深部组织

（
3
）电镜下胞质内可见特征性黑素小体

（
4
）
1
个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围
10-36
个角质细胞形成细胞提供 黑素，形成表皮黑素单元

11.

朗格汉斯细胞
：起源于骨髓及脾的免疫活性细胞

（
1
）主要分布于表皮中部及毛囊上皮

（
2
）作用：免疫识别（吞噬、吞饮、摄取）
、抗原呈递等

12.

梅克尔细胞
：多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中 有许多神经内分泌颗粒。可能具
有非神经末梢介导的感觉作用。

13.
< br>基底膜带（
BMZ
）位于表皮与真皮之间，电镜下
BMZ
由胞膜层、透 明层、致密层和致密下层四层结构
组成。
BMZ
的作用：
①
使真皮与 表皮紧密连接
②
渗透作用
③
屏障作用。

14.

皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来
。

15.

毛发包括：
长毛、短毛
、毫毛、毳毛。毛发由同心圆状排列 的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、
皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外 毛根鞘和结缔组织鞘组成。

16.

毛发的生长周期
可分为生长期 （约
3
年）
、退行期（约
3
周）和休止期（约
3
月 ）
，各部位毛发并非同
时生长或脱落，全部毛发中约
80%
处于生长期。（
P10
）


17.

皮脂腺是一种可产生脂质的器官，属于泡状腺体，由腺泡和较短的导管构成。

（1
）皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称 为
皮脂溢出部位。

（
2
）皮脂腺也有生长周期，生长和分泌主要受雄激素水平控制

18.

汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。

（
1
）小汗腺：又称外泌汗腺，为单曲管状腺，由分泌部和导管部构成
①分布：除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。

②小汗腺受交感神经系统支配。

③受交感神经支配，神经递质为乙酰胆碱

④生理功能：调节体温；润泽保护；抑菌作用

（
2
）顶泌汗腺曾称大汗腺，属大管状腺，由分泌部和导管部构成

①主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇。


②分泌主要受性激素影响

③受交感神经支配，神经递质为去甲肾上腺素

19.

甲是覆盖在指（趾）末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。

11.
皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等

12.
皮肤的吸收功能可受多种因素的影响：
①
皮肤的结构和部位
②
角质层 的水合程度
③
被吸收物质的理化
性质
④
外界环境因素

第四章


皮肤性病的临床表现及诊断

1.
原发性皮损：

最早出现的皮损

1)
斑疹 和斑片：斑疹为皮肤黏膜的局限性颜色改变，直径≦
1cm
，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷， 大小
可不一，形状可不规则，边界可清楚或模糊。直径
>1cm
时，称为斑片。


2)
斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于
1cm
的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑
病等。


3)
丘 疹：为局限性、实质性、直径小于
1cm
的表浅隆起性皮损，形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起 皮损
称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。


4)
风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红 晕，一般大小
不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有 剧痒。见于荨
麻疹。


5)
水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性 、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于
1cm
，大于
1cm
者称大
疱，内容物含血液者称血疱。

6)
脓疱：
为局限性、
隆起性、< br>内含脓液的腔隙性皮损，
可由细菌或非感染性炎症引起。
脓疱的疱液可浑浊、
稀 薄或黏稠，皮损周围常有红晕。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。

7)
结 节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查
出， 触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。


8)
囊肿：
为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。
一般位于真皮或更 深位置，
可隆起于皮面或仅可触
及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。


2.
继发性皮损，
是由原发性皮损自然演变而来，
或因搔抓、< br>治疗不当引起。
包括糜烂、
溃疡、
鳞屑、
浸渍、
裂隙、瘢痕、 萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。


（
1
）糜烂：局限性表皮或粘膜上 皮或全部缺损形成的红色湿润创面。常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮
脱落所致。因损害较表浅，愈后一 般不留瘢痕。

（
2
）溃疡：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮 或更深位置。可由感染、损伤、肿瘤、血管
炎等引起。因损害基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕 。

（
3
）鳞屑：为肉眼可见的角质堆积。由表皮细胞形成过快或正常角化过 程受干扰所致。鳞屑的大小、形
态、厚薄不一，可呈糠秕状（如花斑糠疹）
、蛎壳状（如银屑病 ）或大片状（如剥脱性皮炎）

（
4
）浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表 皮变白变软。常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的部位。
摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感 染。

（
5
）裂隙：为线状的皮肤裂口，可深达真皮，也称皲裂。常因皮肤炎 症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮
肤弹性降低、脆性增加、牵拉后引起。

（
6
）瘢痕：真皮及皮下组织病变或损伤后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。

（
7
）萎缩：为皮肤的退行性病变（变薄）
，因细胞和组织成分减 少所致。可发生于表皮、真皮及皮下组织。

（
8
）痂：由皮损表面的液体（ 浆液、脓液、血液）与脱落组织或药物等混合凝结而成（的附属物）
。

（
9
）抓痕：为线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损。常由机械性损伤所致，如搔抓、划破或摩擦。< br>皮损表面可有渗出、血痂或脱屑。若损伤较深，也可愈后留有瘢痕。

（
10< br>）苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮峭隆起，皮沟加深，皮损
界限清楚，常伴剧痒。

第五章


皮肤性病的辅助检查方法


第七章

皮肤性病的预防和治疗

1.

外用药物的剂型：
（
P50
）


1)

溶液：是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于冷湿敷（有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮< br>等作用）
，主要用于急性皮炎湿疹类疾病。


2)

酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶
液。具有消毒、止痒、去脂作用。


3)

粉剂：有干燥、保护和 散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。


4)

洗剂：也称振荡剂，是粉剂（
30%
—
50%
）与水的混合物，二者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护
作用。


5)

油剂：用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚 急性皮炎和湿疹。


6)

乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。有 两种类型，一种为油包水（
W/O
）
，油为连续相，有轻度油腻感，
主要用于 干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油（
O/W
）
，水是连续相，也称为 霜剂，由于
水是连续相，
因而容易洗去，
适用于油性皮肤。
水溶性和脂溶性药 物均可配成乳剂，
具有保护、
润泽作用，
渗透性较好，主要用于严急性、慢性皮炎。< br>

7)

软膏：是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等 作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂
的作用，软膏渗透性较乳剂更好，其中加入不同药物可发挥不 同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性单纯
性苔藓等疾病，由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此 不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。


8)

糊剂：是含有25%
—
50%
固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此 有一定吸水
和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。



9)

硬膏：
由脂肪酸盐、
橡胶、
树 脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上
（如布料、
纸料或有孔塑料薄膜）
。
硬膏可牢固地粘着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。


10)

涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。外用后溶剂迅 速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，
常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。


11)

凝胶：是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物。凝胶外用后可 形成一薄层，凉爽润滑，
无刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。


12)

气雾剂：又称为喷雾剂，由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。喷涂 后药物均匀分布于皮肤
表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。


13)

其他：二甲基亚砜（
DMSO
）可溶解多种水溶性和脂溶性 药物，也称为万能溶媒，药物的
DMSO
剂型往
往具有良好的透皮吸收性，外用疗效好 。
1%
—
5%
氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且无刺激性。


★★★
2.

外用药物的治疗原则：

I.
正确选用外用药物的种类







应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌
药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角
化过度者选用角质剥脱剂等。


II.
正确选用外用药物的剂型




应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为

①
急性皮炎仅有红斑、丘疹而无 渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿
敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂< br>


②
亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂



③
慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等



④
单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

III.
详细向患者解释用法和注意事项




应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次
数和可能出现的不良反应及处理方法等

3
、
系统药物治疗
：常包括 抗组胺药、糖皮质激素、抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、维
A
酸类药
物及免疫 抑制剂

（
1
）
抗组胺药
：竞争抑制组胺受体
< br>Ⅰ、
H
1
抗组胺药：
可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、
血管 通透性增高、
平滑肌收缩、
呼吸道分泌增加、
血压下降等效应。适用于荨麻疹、药疹、 接触性皮炎、湿疹等

?

第一代
H
1
药物易透过 血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中，部分药物的抗胆碱
作用可导致黏膜干燥、排尿 困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用，青光眼和
前列腺肥大者也需慎用。

?

第二代
H
1
药物不不易透过血脑屏障，无明显或轻 度嗜睡作用，困倦程度有个体差异，同时抗胆碱作
用较小。

Ⅱ、
H
2
抗组胺药：
可抑制胃酸分泌，
也有一定程度的抑制血管扩张和抗雄性激素作用。不良反应有头痛、
眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳期妇女慎 用。在皮肤科主要用于
慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。

（
2
）
糖皮质激素：
具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克、抗增生、抗过敏、抗核分裂等多种作用。
Ⅰ、适应症：

①变应性皮肤病

②自身免疫性疾病

③某些严重感染性皮肤病

④结缔组织病

⑤大疱性皮肤病

⑥过敏性皮肤病

⑦急性皮炎

⑧重型药疹

（
3
）
抗生素

①

青霉素类

②

头孢菌素类与碳青霉烯类抗生素

③

氨基糖苷类

④

糖肽类

⑤

四环素类

⑥

大环内酯类

（
4
）抗病毒药物

①

核苷类抗病毒药

②

膦甲酸

③

阿糖腺苷

（
5
）抗真菌药

①

丙烯胺类

②

多烯类药物

③

氟胞嘧啶


（
6
）维
A
酸类药物

④

唑类

⑤

灰黄霉素

⑥

碘
⑦

喹诺酮类

⑧

磺胺类

⑨

抗结核药

⑩

抗麻风药

11

其他：甲硝唑、克林霉素
..
（
7
）免疫抑制剂

（
8
）其他

羟氯喹：能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜 、抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能及免疫活性。主
要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔藓等。不良反 应有胃肠道反应、白细胞减少、药疹、角膜色素沉
着斑、视网膜黄斑区损害、肝损害等。

各论


第八章

病毒性皮肤病

1.

单纯疱疹：由单纯疱疹病毒（
HSV
）引起，临床以簇集性水 疱为特征，有自限性，但易复发。

(1)

HSV
可分为Ⅰ型和Ⅱ型

(2)

HSV-
Ⅰ型 初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜、脑部感
染（腰以上）
、口、眼

(3)

HSV-
Ⅱ型初发感染主要见于青年人 或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染
（腰以下）

(4)

临床特征：

①

好发于皮肤黏膜交界处

②

过度劳累、发热等免疫力降低时发作

③

红斑、簇集性小水疱

④

1-2
周后自愈，易反复发作

(5)

临床表现：原发感 染潜伏期为
2-12
天，平均
6
天，部分患者可无原发感染症状。

1)

初发型：相对皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长

①

疱疹性龈口炎

②

新生儿单纯疱疹：
70%
患者由
HSV-2
所致，多经产道感染。一般出生后
5-7
天发病，表现为皮肤、
口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、 意识障碍等。可分为皮
肤
-
眼
-
口腔局限型、中枢神经系统型和播散 型，后两型病情凶险。

③

疱疹性湿疹

④

接种性疱疹

2)

复发型：部分患者原发感染消退后，在同一部位反复发作

3)

生殖器疱疹

（
6
）实验室检查：

1
）病毒培养是鉴定
HSV
感染的金标准

2
）免疫荧光检测疱液中病毒抗原和
PCR
检测
HSV- DNA
，有助于明确诊断

3
）血清
HSV- IgM
型抗体检测有助于辅助诊断价值

（
7
）诊断和鉴别诊断：

1)

根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。

2)

本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等鉴别。

（
8
）预防和治疗

1
）治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染、减少复发和传播机会

2
）局部治疗：糜烂者湿敷

无糜烂者抗病毒软膏

合并感染者抗菌软膏

3
）全身治疗：抗病毒治疗——阿昔洛韦、免疫增强剂（系统药物治疗）

①

初发型：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程
7-10
天

②

复发型：采用间歇疗法，在出现前驱症状前或皮损出现前
24
小 时内开始治疗，选用药物同初发
型，疗程一般为
5
天

③

频繁复发型（
1
年复发
6
次以上）
：为减少复发次数，可采 用持续抑制疗法，一般连续口服（阿昔
洛韦）
6-12
个月。

2.

水痘和带状疱疹：
由水痘－带状疱疹病毒
（
VZV< br>）
引起，
以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，
常伴明显的神经痛。原 发感染表现为水痘，潜伏在神经细胞中的病毒再度活化则引起带状疱疹。

(1)

病因和发病机制

1)

VZV
对体外环境的抵抗性较弱，在干燥的痂内很快失去活性

2)

人是
VZV
的唯一宿主

3)

当机体免疫力下降时，潜伏病毒被激活，产生水疱

4)

带状疱疹痊愈后可获得较持久的免疫，一般不会再发

(2)

临床表现

带状疱疹

1)

VZV
引起

2)

抵抗力极度降低时发作

3)

临床特征：发疹前有感觉过敏，神经痛及其他全身症状

4)

好发于肋间神经、三叉神经第一分支区

5)

带状分布的红斑、簇集性小水疱

6)

不超过躯体中线

7)

病程
2-3
周，治愈后获终身免疫

8)

神经痛明显，可发展为后遗神经痛

9)

Ramsay
－
Hunt
综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹

10)

顿挫型带状疱疹：仅有神经痛、丘疹性损害而不形成水疱

水痘

1
）
VZV
引起，儿童、青少年多发

2
）有全身中毒症状

3
）皮损分布以躯干为多，四肢较少，呈向心性分布

4
）口腔黏膜可发疹

5
）皮损为绿豆大小红斑、丘疹、丘疱疹

6
）并发症：水痘继发感染

水痘性肺炎

脑炎

爆发性紫癜

带状疱疹的特殊表现

1
）眼带状疱疹：

2
）耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所 致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面
神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳 痛及外耳道疱疹三联征，称为
Ramsay
－
Hunt
综合征。

3
）播散性带状疱疹：

带状疱疹相关性疼痛（
ZAP
）< br>：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称
ZAP
。带
状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在者，称为带状疱疹后神经痛

(3)

诊断和鉴别诊断

根据水痘个带状疱疹的典型临床表现可作出诊断。疱底刮取物涂片找 到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊
断，必要时可用于
PCR
检测
VZV DNA
和病毒培养确诊

1
）水痘需与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别
< br>2
）带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、 偏头痛
等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。

3
）带状 疱疹临床表现（诊断要点）
：簇集的水疱，基底红，簇与簇之间有正常皮肤，单侧分布，带状排列，伴有神经痛。

(4)

预防和治疗


治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、缩短病程、预防继发感染

1
）带状疱疹

①

全身治疗：抗病毒药：早期、足量——阿昔洛韦、泛昔洛韦

糖皮质激素：消炎

镇静止痛药——吲哚美辛

免疫调节剂

②

局部治疗：外用药与单纯疱疹同

2
）水痘

①

有自限性

②

全身治疗：阿昔洛韦、丙种球蛋白、抗组胺药

③

局部治疗：与单纯疱疹同

④

预防：注意隔离

3.

疣是由人类乳头瘤病毒（
HPV
）感染皮肤黏膜所引起的良性 赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、
跖疣和尖锐湿疣。寻常疣俗称
“
刺瘊
”“
瘊子
”
，有传染性（故切忌抓）
，自限性。

（
1
）同形反应：
（扁平疣）搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称
Koe bner
现象。

（
2
）治疗：

1)

全身治疗：

①

抗病毒药——阿昔洛韦、泛昔洛韦等

②

免疫增强剂——
α
-
干扰素、
IL-2
、转移因子

2)

局部治疗：

①

物理治疗——液氮冷冻、电离子烧灼

②

外涂药——
5-FU
霜、肽丁胺软膏、咪喹莫特霜

第十一章

细菌性皮肤病

1
、脓疱疮：是由凝固酶阳性金 黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。

（
1）病因：以凝固酶阳性金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。

（
2
）临床特征：多见于
2-8
岁儿童

皮肤屏障破坏后易发

好发于面部、四肢等暴露部位

有四种临床类型

（
3
）临床表现：

1
）寻常型脓疱疮：也称接触传染性脓疱疮

①

由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起

②

传染性强，可在小范围儿童中流行

③

皮损：点状红斑、丘疹→
薄壁脓疱，易破
→
糜烂面
→
脓液干涸
→
灰黄 色或黄褐色厚痂

④

可自身接种使皮损蔓延全身

⑤

自觉瘙痒

⑥

重者可高热
39-40
℃，伴淋巴结炎，败血症、急性肾功衰等

2
）深脓疱疮：又称臁疮

①

由乙型溶血性链球菌引起

②

好发于下肢

③

皮损：初为炎性水疱、脓疱
→
破后溃疡形成
→
向深部发展
→
深溃疡
→
预后留有瘢痕

④

自觉疼痛

⑤

溃疡附近淋巴结肿大

3
）大疱性脓疱疮

①

由金黄色葡萄球菌引起

②

好发于儿童的面部、四肢、躯干

③

夏季多发病

④

皮损：米粒大水疱脓疱
→
1-2
天形成大疱，脓性分泌物沉于疱底呈半月形
→
疱破
→
干涸结痂或痂< br>下积脓并向周围蔓延
→
环形脓疱

⑤

有明显瘙痒，但无全身症状

4
）新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱性脓疱疮

①

由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌引起

②

是大疱型脓疱疮的异型

③

传染性强

④

皮损：初为豌豆至蚕豆大水疱，脓疱
→
红色糜烂面

⑤

好发于面部、胸部、背部、四肢

⑥

患儿中毒症状重，甚至危及生命

5
）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（
SSSS
）
：

①

由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组
71
型金黄色葡萄球菌所产生的表皮 剥脱毒素导致，

②

多累及
5
岁内婴幼儿，少数成年人

③

特征性表现：大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性

④

皮 损：初为红斑
→
蔓延全身
→
红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，呈烫伤 样，触痛明显
→
手足皮肤呈手套、袜套样剥落，口周呈放射状皲裂
→
5-7< br>天皮损暗红、干燥、脱屑
→
1-2
周痊愈

⑤

起病突然且有高热

⑥

血常规示
WBC
↑
、
N
↑
，脓液培养为金黄色葡萄球菌，血培养阴性

（
4
）实验室检查：
WBC
↑
、
N
↑
，脓液中可分离出 金黄色葡萄球菌或链球菌，
必要时可做菌型鉴定和药敏试
验

（
5
）诊断和鉴别诊断

①

寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别

②

SSSS
应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死松解症进行鉴别

（
6
）预防和治疗

①

卫生宣教

②

局部治疗：以消炎、杀菌、清洁、收敛、去痂为原则

脓疱破者用杀菌剂液湿敷

干燥后用百多邦、红霉素软膏外用

③

全身治疗：根据药敏试验选用抗生素（半合成青霉素或红霉素等）

④

中医中药

2
、毛囊炎、疖和痈

毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病

（
1
）病因和发病机制

由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，也可由真菌性毛囊炎继发细菌感染所致

（
2
）临床表现

1
）毛囊炎

①

毛囊口化脓性感染

②

急、慢性

③

表浅型和深型

④

常见病因：细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、化学性因素、物理性因素

⑤

机体抵抗力低下，患瘙痒性皮肤病及慢性消耗性疾病为诱因

细菌性毛囊炎：

⑥

毛囊浅部或深部的细菌感染

⑦

多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染

⑧

好发于皮脂溢出丰富部位

⑨

毛囊性炎性丘疹——脓疱

⑩

中心毛囊贯穿、周围炎性红晕

11

分批发生、互不融合

12

有微痛和瘙痒感

13

经久不愈且反复发作者为慢性毛囊炎

14

浅部毛囊炎仅为毛囊性小丘疹，预后不留瘢痕

15

深部毛囊炎损害较深，遗留瘢痕

16

枕项部有瘢痕硬结者称为项部硬结性毛囊炎

17

头皮发生脓肿，脓腔贯通，预后留有萎缩性瘢痕者称穿凿性脓肿性毛囊炎

18

须部皮疹数多经久不愈者称为须疮

2
）疖与疖病：

①

急性化脓性毛囊及毛囊周围感染称疖

②

反复发生多处者称疖病

③

病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌

④

贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇激素以及免疫缺陷易发生

⑤

好发于头面、颈项、背、臀部

⑥

单发或多发

⑦

重症患者可有不同程度的毒血症、脓毒血症、败血症

疖的临床特点：

⑧

多发于中青年男性

⑨

毛囊炎性丘疹——红色质硬结节

⑩

结节化脓坏死、脓栓及坏死组织

11

有疼痛及压痛

12

肿胀消退、
1-2
周内结痂痊愈

13

发热、头痛、不适，脓毒血症或败血症

14

面部疖易引起海绵窦血栓性静脉炎和脑脓肿等颅内感染

3
）痈：由两个及两 个以上的疖融合而成，可深达皮下组织。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可
并发败血症

（
3
）实验室检查

取脓液直接涂片做革兰染色后镜检，可留取标本做细菌培养鉴定及药敏试验

（
4
）诊断和鉴别诊断

本病根据病史和临床表现，皮损处革兰染色和细菌培养可支持诊断

与破溃的表皮或毛发囊肿、化脓性汗腺炎相鉴别

（
5
）预防和治疗

1
）毛囊炎、疖的治疗

①

全身用磺胺类药或抗生素

②

顽固性反复发 作的疖病可注射自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗，每周
1-2
次，由
0.1ml
逐渐增至
1.0ml
③

注射丙种球蛋白

④

局部用
20%
鱼石脂软膏、
2%
碘酊、
5%
新霉素 软膏、莫匹罗星（百多邦）
、聚维酮碘溶液（艾利
克）外涂

⑤

如已化脓，应切开排脓引流

⑥

严禁挤捏和早期切开

3
、丹毒和蜂窝织炎

①丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细
菌感染性皮肤病

②溶血性链球菌感染

③皮肤及皮下组织内淋巴管及其软组织急性炎症

④中医称为流火

临床特点：

（
1
）前驱症状（畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐）

（
2
）境界明显的鲜红色水肿性斑片

（
3
）表面紧张发亮，有灼热感

（
4
）皮损中心区可出现大小水疱

（
5
）疼痛及压痛明显

治疗：

（
1
）休息、病灶处理、支持疗法

（
2
）首选青霉素肌注或红霉素等

（
3
）局部涂
15%-20%
鱼石脂软膏

（
4
）
50%
硫酸镁溶液热湿敷

（
5< br>）
有水疱者抽出疱液后用
0.5%
新霉素溶液热湿
敷

（
6
）
0.5%
聚维酮溶液（艾利克）湿敷

（
7
）复发性丹毒可作紫外线照射

（
6
）邻近淋巴结肿大

（
7
）可继发肾炎及败血症

（
8
）反复发作称复发型丹毒

（
9
）小腿慢性淋巴水肿称象皮肿

⑤皮肤破损后细菌侵入

⑥足癣及下肢皮肤外伤可诱发小腿丹毒

⑦鼻腔、咽、耳等处损伤可诱发面部丹毒

⑧营养不良、酗酒、糖尿病、肾炎等易患

第十二章

真菌性皮肤病

1.

真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）
。


2.

根据真菌入侵组织深浅的不同，
临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部 真菌，
浅部真菌主要指皮肤癣菌，
其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板 ，引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。
深部真菌多为条件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。


3.

头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。

(1)

据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。

(2)

头癣主要通过直接或间接接触患者或患畜而传染，以及受菌污染的物品。


(3)

黄癣、白癣、黑点癣、脓癣的鉴别


黄癣

白癣

黑点癣

脓癣

犬小孢子菌、铁锈
致病真
许兰毛癣菌

菌

色小孢子菌

菌

样小孢子菌

感染人
群

主要见于儿童，成人和青少年
也可发生

多侵犯儿童，以学
龄前儿童多见

儿童及成人均可发
多见于儿童

生

①儿童与成人均可①多见于儿童，②
初为椭圆形白色鳞
屑性斑
（母斑）
，后
①多发 于儿童期，
②红斑丘疹、
为卫星状排列的小
临床特
小疱疹，③干涸后形成特征 性
点

黄癣痂，④形成永久性秃发

病发干燥易折断，
残根
2-4mm
（高位
断发）
，④有菌鞘，
⑤愈后可长出新发

根，呈黑点状，③
自觉不同程度的瘙
痒，④愈后留下永
久性脱发和点状萎缩性瘢痕

病发内可见于毛发长轴平行的
真菌直
菌丝和关节孢子，黄癣痂 内充
接镜检

满厚壁孢子和鹿角状菌丝

Wood
暗绿色荧光

灯检查

亮绿色荧光

无荧光


形小孢子

排列的圆形大孢子

病发外有成堆的圆
并发内可见呈链状

脓肿，④愈后遗留
瘢痕，形成永久性
秃发

鳞屑斑
（子斑）
，③
孔多留有病发残
疹
→
毛囊性脓疱
→
发病，②灰 白色鳞
屑性斑片内病发刚
出头皮及折断（低
位断发）
，
皮损内毛①多见于儿童，②
由白癣和黑点癣发
展而，③毛囊性丘
犬小孢子菌、铁锈
紫色癣菌、断发癣
色小孢子菌、石膏
(4)

治疗：

①

采用灰黄霉素综合疗法——服药、理发、洗头、搽药、消毒
5
种措施同时进行

②

服药——灰黄霉素

③

理发——剃发
1
次
/
周
×
8W
④

洗头——硫磺香皂
1
次
/
天
×
8W
⑤

搽药——
5-10%
硫磺软膏

1%
联苯咔唑软膏
2
次
/
天
×
8W
⑥

消毒——理发工具消毒，病发焚烧，患儿生活用品煮沸消毒

(5)

预防：

①

早发现早治疗

②

患儿隔离

③

患儿生活用品严格消毒

④

家庭动物管理和治疗

4.

体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣指腹 股沟、会阴、肛周和臀
部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。

?

治疗和预防同手足癣


5.

手癣指皮肤癣菌侵犯指间、 手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟和
足侧缘。手足癣可分为三型：水 疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

(1)

病因：红色毛癣菌（
90%
）

(2)

传染途径：直接和间接途径

(3)

临床表现：

1)

手癣：

①

大多从足癣传染而来

②

常为单侧

③

角化型和水疱型

④

自觉瘙痒

⑤

可多年不愈

2)

足癣：

①

多见于成人

②

鳞屑水疱型


角化过度型


浸渍糜烂型

③

常以一型为主兼有其他类型

(4)

治疗：

1)

局部治疗：

①

浸渍糜烂型：渗出多者湿敷，渗出少者抗真菌软膏（达克宁霜、兰美抒）

②

角化过度型：复方苯甲酸软膏

5%
水杨酸软膏

③

鳞屑水疱型：复方苯甲酸酊

2)

全身治疗：