妇产科护理学学习笔记

2021年2月18日发(作者：如何治疗灰指甲)
妇产科护理学

学习笔记

第二章

女性生殖系统解剖与生理

1.
阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分 ）贴接——
>>
陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流

2.
子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部


宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌

3.
子宫分层：浆膜层


肌

层——内环外纵，中含血管，收缩止血


粘膜层
=
功能层（周期性脱落）
+
基底层

4.
子宫韧带：阔韧带（中央）


圆韧带、宫骶韧带（前屈）


主韧带（宫颈）

5.
输卵管：间质部、峡部、壶腹部（受精）、伞部

6.
盆腔静脉感染易于蔓延：生殖器官周围静脉丛

7.
内生殖器官 主要受交感、副交感神经神经支配——
>>
截瘫产妇顺利分娩

8.
骶结节韧带、骶棘韧带

9.
假（大）骨盆、真（小）骨盆

10.
真骨盆标记
：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓

11.
生殖系统的临近器官

（
1
）尿道：阴道前，耻骨联合后

（
2
）膀胱：子宫与耻骨联合之间

（
3
）输尿管：穿于阔韧带，与子宫动脉交叉

（
4
）直肠：前为子宫和阴道

（
5
）阑尾：①随 妊娠月份增加而向外上方移位；②患阑尾炎时可累及子宫附件

12.
妇女分期：新生 儿期——儿童期——青春期——性成熟期（生育期）——围绝经期——老年期

13.
月经的临床表现：①
11-18
岁；②
21-35
天（
28
天）；③
30-50ml
（超
80
过多）

14.
垂体分泌：①促卵泡素（
FSH
）；②促黄体生成素（
LH
）

15.
雌激素与孕激素的生理作用


雌激素（
E
）

孕激素（
P
）

子宫平滑肌


松弛

卵泡

促进发育


子宫内膜

增生

分泌

输卵管

增强上皮活动

加强收缩

抑制收缩

阴道上皮

角化、增生

脱落

乳腺

乳管增生

腺泡发育

其他

促进水钠潴留

升高体温

骨中钙质沉着

（
0.3-0.5
℃）



16.
调节激素的周期性变化特点

（
1
）促卵泡素（FSH
）：排卵前
24H
低峰式分泌，持续
24H
左右持续下降

（
2
）促黄体生成素（
LH
）：排卵前
24H< br>陡峰式分泌，持续
24H
骤降

（
3
）雌激素（E
）：两个高峰（①排卵前；②排卵后
7-8
天，黄体成熟）

（
4
）孕激素
(P)
：排卵后
7-8
天，黄体成熟达到高峰

17.
子宫内膜的周期性变化


（
1
）增殖期（
D5-14
，卵巢卵泡期）：

（
2
）分
泌
期
（
D15-28
）
，
卵
巢
黄
体
期
（
3
）月经期
(D1-4)
18.
子宫颈的变化

（
1
）随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行

（
2
）涂片

羊齿植物叶状结晶：月经周期
D6-7
出现，排卵前最典型





1 / 11

：

























第三章

病史采集与检查

第四章

妊娠期妇女的护理

1.
受精与着床

（
1< br>）受精：①部位（输卵管峡部与壶腹部连接处）；②时间（排卵后
12H
内，过程
24H
）

（
2
）受精卵的输送与发育：①桑葚胚（受精后
3
日，
16
细胞）；②晚期囊胚（受精后
5-6
日）

（
3
）着床：受精后
6-7
日开始，
11-12
日 结束

（
4
）蜕膜形成：蜕膜
=
底蜕膜
+
包蜕膜
+
真蜕膜

2.
胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水

（
1
）胎盘< br>=
羊膜
+
叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）
+
底蜕膜（绒毛 间隙充满母血，两套血液循环系统），
足月胎儿体重
1/6
（
2
）胎膜
=
绒毛膜
+
羊膜

（
3
）脐带：
30-70cm
（均
55cm
），
1< br>条脐静脉
2
条脐动脉

（
4
）羊水：
1000
——
1500ml
①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡

②减少胎动给 母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少
感染

3.
胎盘的功能

（
1
）气体交换

（
2
）营养物质供应

（
3
）排出胎儿代谢产物

（
4
）防御功能

（
5
）合成功能
*
人绒毛膜促性腺激素
(HCG)
：受精后
10
日左右可测得， 诊断早孕敏感方法之一

4.
胎儿发育：
8
周末，心脏形成且搏动— —
>16
周末，孕妇自觉有胎动——
>20
周末，可听到胎心音——
>36
周末，早产基本可存活

5.
妊娠期母体的生理变化

（
1
）生殖系统

①子宫：
a.
晚期右旋；
b.12-14
周，出现不规则无痛性收缩；

c.
子宫峡临产时
7-10cm
；
d.
子宫颈出现粘液栓与假性糜烂

②卵巢：
10
周后，黄体功能（分泌雌、孕激素）由胎盘取代

③阴道着色、增厚、皱襞增多

2 / 11
④外阴色素沉着

（
2
）乳房：蒙氏结节（乳晕上皮脂腺肥大）

（
3
）循环系统：

①心博出量和血容量至妊娠
32-34
周达到高峰

②合并心脏病孕 妇防止心衰：
a.
妊娠
32-34
周；
b.
分娩期；
c.
产褥期最初
3
日之内

③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征

④妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血；

⑤血液处于高凝状态

（
4
）泌尿系统：①肾血流量、肾小球率过滤增加；②尿糖；③多夜尿、尿频、右侧肾 盂肾炎

（
5
）呼吸系统：①易发生上呼吸道感染；②平卧后呼吸困难

（< br>6
）消化系统
:
①
早孕反应
（始于停经
6
周 左右，止于妊娠
12
周左右）；②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热

（
7
）内分泌系统：①希恩综合征（产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死）；②性腺激
素分泌减少，无卵泡成熟发育与排卵

（
8
）皮肤：黑色素增加

（
9
）新陈代谢：①体 重均增
12.5kg
；②妊娠后
3
月补充维生素及钙

6.
妊娠诊断

（
1
）早期妊娠诊断

①病史：
a.
停经

b.
早孕反应（
morning sicknes
）：妊娠期妇女在停经
6
周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜
酸或偏食，可能与体内
HCG
增多、胃酸分 泌减少及胃排空时间延长有关，一般于怀孕
12
周自动消失。

c.
尿频

②临床表现：
a.
乳房：增大，乳头及周围乳晕着色，蒙氏结节出现

b.
妇科检查：子宫增大变软


黑加征（
Hegar sign
）：阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极 软，
子宫体与子宫颈似不相连

③相关检查：
a.
妊娠试验：
HCG
b.
超声检查：停经
5
周时，妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动，可诊断为宫内 妊娠

c.
宫颈粘液检查：量少粘稠、拉丝度差，仅见椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶

d.
黄体酮试验：肌注黄体酮，停药
7
日仍未出现阴道流血

e.
基础体温测定：停经后高温相持续
18
日不见下降

（2
）中晚期妊娠诊断：
a.
胎动（妊娠
18-20
周始，每小时
3-5
次）

b.
胎心音（“嘀嗒”；
120-160
次
/
分）

c.
浮沉胎动感

7.
胎产式：胎、母纵轴之间关系；纵、横、斜

8.
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

9.
胎方位

（
1
）定义：胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系，简称胎位

（
2
）指示点：①枕先露：枕骨（
O
）；②面先露：颏骨
(M)
；③臀先露：骶骨
(S)
；④肩先露：肩胛骨
(Sc)
（
3）方位关系：左、右；前
(A)
、后
(P)
、横
(T)
10.
预产期（
EDC
）推算

（
1
）阳历：月份
-3
或
+9
，日期
+7
（
2
）阴历：月份
-3
或
+9
，日期
+1 5
11.
护理评估注意事项

（
1
）
35
岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常

（
2
）身材矮小（
145
以下）者常伴骨盆狭窄

（
3
）血压超过
140/90mmHg
或升高超过
30/15mmH g
属病理状态

（
4
）妊娠晚期体重每周增加超过
500g
，注意水肿发生

（
5
）初产尖腹、经产垂悬腹，考虑骨盆狭窄可能

12.
妊娠期的检查

（
1
）常规检查：血常规，尿常规， 血型，肝功能，肾功能，空腹血糖，
HBsAg
，梅毒螺旋体、
HIV
筛查< br>
（
2
）检查频率：①
28
周前，
4
周一次 ；②
28
周后
2
周一次；③
36
周后
1
周 一次

*
13.
产科检查

（
1
）四部触诊法（
P53
）

（
2
）骨盆测量
(
方法：
)
内容

缩写

正常值（
cm
）

备注

外
髂棘间径

IS
23-26
测骨盆入口横径长

3 / 11
测
量

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径

IC
EC
TO
25-28
18-20
8.5-9.5
（
9
）

耻骨弓角度


90
°

对角径

DC
12.5-13
内
测
坐骨棘间径


10
量

坐骨切迹宽度


5-5.5
14.
先兆临产

（
1
）假临产：宫缩时间短而不恒定

（
2
）胎儿下降感

（
3
）见红：分娩前
24-48H
，分娩即将开始较可靠征象

测骨盆入口前后径长

又 称出口横径，若＜
8cm
，测量出口后矢状径（坐骨结节终点
到骶尖），二者之和＞< br>15cm
者，一般足月胎儿可经后三角娩
出

异常：＜
80
°


中骨盆横径，与分娩密切相关

























第五章

分娩期妇女的护理
< br>1.
分娩（
delivery
）：妊娠满
28
周及以上，胎儿 及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

——
[28
周，
37
周
)
早产——
[37
周，
42
周
)< br>足月产——
[42
周，∞
)
过期产

2.
决定分娩的因素
：产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素

3.
产力
：子宫收缩力——节律性：随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强


对称性：起自两侧宫角部，左右对称，向下扩散


极性：宫底最强、最持久


缩复作用：肌纤维越来越短


腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） ——第二产程末配合宫缩（过早使用可造成疲劳及宫颈水肿，延长产
程）


肛提肌收缩力：内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出

4.
产道

（
1
）骨产道

1
）三个骨盆平面（
P70
）

2
）骨盆轴

3
）骨盆倾斜度（入口平面与地面夹角，
60
°）

4 / 11
（
2
）软产道：子宫下段（非孕时子宫峡部）、宫颈、外阴、骨盆底组织


生理缩复环（
physiologic retraction ring< br>）：临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁
越来越厚，下段肌壁越来越薄，两者间的 子宫内面形成的环形隆起。

*
5.
枕先露的分娩机制
：衔接——下 降——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出
（
P74
）
6.
临产诊断
（
in labor
）：临产的标志——有规律 且逐渐增强的子宫收缩，持续
30s
或以上，间歇
5-
6min
，同 时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

7.
产程分期：①第一产程（ 宫颈扩张期，出现间歇
5-6min
规律宫缩开始至宫口开全）


②第二产程（胎儿娩出期）


③第三产程（胎盘娩出期）

8.
第一产程妇女的护理

【临床表现】

（
1
）规律宫缩

（
2
）宫口扩张

（
3
）胎先露下降

（
4
）胎膜破裂

【护理评估要点】

（
1
）胎心音：
120-160
次
/
分，平均
140
次
/
分

（
2
）第一产程分期：潜伏期：出现规律宫缩开始至宫口扩张
3cm

活跃期：宫口扩张
3cm
至宫口开 全（加速期—
>
最大加速期—
>
减速期）

（
3
）
胎头下降的程度
：颅骨最低点与坐骨棘平面的关系

（
4
）胎膜破裂及羊水观察：未破时可触及前羊水囊，破裂后可触及胎头；破膜后可用
pH
试纸检查，
pH
≥
7
【护理诊断
/
问题】

焦虑

与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关

疼痛

与逐渐加强的宫缩有关



【护理措施】

（
1
）入院护理

（
2
）心理护理

（
3
）观察生命体征：每隔
4-6H
测血压一次

（
4
）观察产程进展

1
）胎心监测

2
）子宫收缩：连续观察至少
3
次收缩

3
）宫颈扩张和胎头下降程度

4
）胎膜破裂及羊水观察：①注意有 无脐带脱垂；②破膜超
12H
者使用抗生素

5
）促进舒适：①提供 良好环境；②补充液体和热量；③活动与休息（初产妇宫口开全或经产妇开至
4cm
，嘱其取左 侧卧位）；④清洁卫生；⑤排尿及排便（每
2-4H
排尿
1
次）；⑥减轻疼痛

9.
第二产程妇女的护理

【临床表现】

（< br>1
）子宫收缩增强：持续
1min
或以上，间歇期仅
1-2min < br>（
2
）胎儿下降及娩出：①有排便感，不自觉向下屏气；②会阴逐渐膨隆和变薄；③胎头 拔露；④胎头着冠

【护理诊断
/
问题】

疼痛

与宫缩及会阴部伤口有关

有受伤的危险

与会阴裂伤及胎儿产伤有关

【护理措施】

（
1
）心理支持

（
2
）观察产程进展

（
3
）指导产妇屏气

（
4
）接产准备

（
5
）接产

1
）评估会阴部发育情况：会阴撕裂诱因：① 会阴水肿；②会阴过紧缺乏弹力；③耻骨弓过低；④胎儿
过大；⑤胎儿娩出过快

2
）接产要领：让胎儿以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口

3
）接产步骤：
P81
10.
第三产程妇女的护理

5 / 11