血压测量的有关问答题

2021年2月18日发(作者：三八成人)
+
血压测量的有关问题

一、

什么每次测量的血压数值不一样
?
首先，
我们的血压本身就是时时刻刻在变 化着，
没有一个值是某
个人的血压标准值。

1
、

昼夜
24
小时血压波动：上午
9
～
10
点钟血压最高，以 后逐渐下
降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达
5.33kPa
（
40mmHg
）
，睡醒时血压可上升
2.6kPa(40mmHg)
左右。< br>
2
、

老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。

3
、

睡眠对血压的影响：过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

4
、

环境对血压的影响

受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压
可下降。

5
、

精神状态对血压的影响

紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神
状态的改变， 易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、
吸烟、饮酒等也会影响血压值。

6
、

呼吸对血压的影响：由于呼吸过程中胸腔容积变化，引起胸内压
改变，影响到静脉回流，因此呼吸对血压的影响就是出现血压二
级波，一般吸气过程和呼气过程的血压 相差
4-5mmHg
。

由于血压的这种变异性，我们不能仅凭一次随测的间 接血压读
数，
来确定个体的血压水平，
在舒适安静的环境和恰当的操作技术条
件下，多次重复检查血压是非常必要的。

同样，
对于一次血压测量值，
不 能因为与自己记忆的血压值不一
致，就认为仪器的测量不准确。

+
二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差？

1
、

体位影响

袖带位置的影响是最直接和最明显的。
为了避免血液流体动力学< br>的影响，在测量血压时，袖带“
0
”点应和肱动脉、心脏处在同一水
平，坐位时 ，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体
过高，测出的血压偏低，位置过低，则测得的血 压偏高。

有时，装机人员会站立方式进行血压测量，由于位置影响（此时
袖带位置在 心脏位置下方
10CM
）
，会造成大约
7mmHg
的误差。

2
、

袖带

如袖带尺寸的选择，袖带的位置，以及袖带卷扎的松紧程度等。

当测量血压时，血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用，
引起袖
带内空气的波动，
这样就形成了一 个压力示波波形；
无创血压监护仪
根据这些波形为基础得到血压测量值。
由于压力示波 波形的大小与袖
带内空气的体积成反比，
所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相
比 ，
它所给出的示波波形要小些。
而袖带内空气的充满程度取决于袖
带卷扎松紧程度，因 此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。

尽管多次测量结果的平均值相差无几，但是测量 重复性明显不
同。
过松或过紧都会使测量结果的分散性变大，
也就是每次得到的测量结果变化加大。
而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测
量值，
这与血 压的实际值就会有所差别。
因此要保证单次测量结果的
准确性，袖带必须正确卷扎。


+
3
、

衣物

这是在监护仪和全科 系统出现的新问题。
在听诊法测量和家用电
子血压计的测量中，病人如果穿着衣物，是完全无法 进行测量的。但
是，因为医用振荡法
(Oscillometric)
血压测量模块的 高敏感性，在
病人穿着较薄衣物时（如棉毛衫、衬衣）是可以正确测量的。但是，
如果有厚毛衣 、外套，就会引起压力波的衰减，信噪比下降，测量误
差加大，特别是舒张压，往往会高于正常值。
4
、

在血压测量加压过程中，对病人血管的挤压会造成血管周围组织
压力变化，影响血压测量。

测量在袖带压力下与手臂周长与压力的关系：当袖带压力 从
0mmHg
升到
60mmHg
时，手臂的周长迅速变小，继续加压，当袖带 压
力大于
120mmHg
时，
手臂的周长反而增加，
这是人体与普通 弹性材料
显著不同的地方之一。
这个例子也从侧面说明了心理活动会影响包络
线的形状 ，因为心理活动除了影响血压外，还能影响肌肉的张弛，从
而引起包络线的变化。另外，体液变化也影响 肌肉的力学特性，从而
影响包络线的形状。
这也是为什么有些人在测量血压时，
虽然人 体处
于放松状态，柯氏音血压也没有改变，心理也相对平静，但是连续测
量出的血压却有很大的 变化的原因。

一般右上肢血压高于左上肢，
因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一
大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动
脉，由于能量稍有消耗，故测得压力 稍低
0.3~0.5kPa(2~4mmHg)
。因
此，在不同肢体测量的数据会有所 不同。统计表明：
37
％的人左右臂
+
血压相差≥
0.80Pa( 6mmHg)
，
13
％的人相差≥
1.47Pa(11mmHg)
。

三、振荡法血压测量的使用限制：

振荡法血压测量与一般无创血压测量一 样，从其测量原理上对其
应用有一定的限制，这要求医务工作者予以重视：

1
、

血管严重痉挛、血管收缩，脉搏过弱时，测量将不可靠或测量无
结果。

2
、

受试者心率极低或极高或存在完全没有规律的心律失常时，特别
是房颤，测量将不可靠或测量无结果。

3
、

若受试者与人工心肺机相连接时，不能进行测量。

4
、

使用过利尿剂或血管扩张剂时测量将不可靠或测量无结果。

5
、

受试者处于大出血、低血容量、休克等血压变化过快的情况和体
温过低时，测量将不可靠或测量 无结果，因为向外周血管血流的
减少会导致动脉搏动的减低。

6
、

过于肥胖的受试者，测量将不可靠或测量无结果。

四、全科系统
/
监护仪血压测量与听诊柯氏音法的差异

血压是心血 管系统状态的指示器，
心脏的泵血功能，
冠状动脉的
血液供应情况，
周围血管 的阻力和弹性，
全身的血容量及血管血液的
物理状态等因素都反应在血压的指标中。

为了克服传统柯氏音测量血压时，
人的听力和放气速度对测量精
度的影响，
人 们致力于血压自动测量的研究，
以振荡法原理为基础的
自动血压测量系统已经有相当成熟的发展 。
在实际工作中，
许多医护
人员会发现各种各样的问题，如：为什么振荡法和柯氏音法 比较，会