高血压的康复治疗

2021年2月18日发(作者：血清病性荨麻疹)
其他疾病的康复

第一节


高血压患者的康复

一、概

述

正常人的血压随内、
外环境的变化在一定范围 内波动，
由于血压波动与心血管和肾脏不
良事件连续相关，
临床上将收缩压≥
140mmHg
和舒张压≥
90mmHg
，
根据随机临床试验的证据，
通过降压治疗使血压下降获益定义为高血压。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。 其中原发性高血压约为高血压患者的
95%
，是指以原发性血压升高为主要临床表现伴或不伴有 多种心血管危险因素的综合征，是
多种心、
脑血管疾病的重要病因和危险因素，
是心血 管疾病死亡的主要原因之一。
继发性高
血压是指某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占所有 高血压的
5%
。继发性高血压一般
针对其原发病因治疗，不作为康复治疗的对象。本节 重点介绍原发性高血压的康复治疗。

原发性高血压是全球分布的疾病，
全球大约有< br>10
亿高血压患者。
我国近
20
年来高血压
的发病率逐年上升 ，
1959
年为
5.11%
，
1979
年为
7.7 3%,1991
年为
11.88%
，
2002
年卫生部
的调 查资料表明我国
18
岁以上成年人高血压患者总数已达
1.6
亿，
按
2010
年我国人口数量
与结构计算，我国目前现有高血压患者
2
亿 。
今年来康复医学的运动治疗、
心理调节、
教育
等对高血压的控制效果已经被 肯定。

二、康复评定

高血压的诊断标准及分期

1.
高血压的诊断标准

人群中血压是呈连续性正态分布，同时心脑血管病的危险性也随

着血压的升高而逐渐 增加。
但正常血压和高血压之间没有一个明确的界限，
为更好的减少高
血压损害，我国 采用
1999
年世界卫生组织（
WHO)
和国际高血压学会（
ISH
）提出的新标准，
即收缩压≥
140mmHg
和（或）舒张压≥
90 mmHg
，且必须为非药物状态下二次或二次以上非同
日多次重复测得的血压，即诊断为高血压 。

2.
高血压分类

按照血压升高的水平进一步对高血压进行分级，血压水平的定义与分类


表：血压水平的定义与分类（
WHO/ISH
）

类

别

理想血压

正常血压

正常高值

1
级高血压（“轻度”）

2
级高血压（“中度”）

3
级高血压（“重度”）

3
级高血压（“重度”）

亚组：临界收缩期

高血压

收

缩

压（
mmHg
）

＜
120

120
～
129

130
～
139

140
～
159

160
～
179

180

≥
140

140
～
149


舒

张

压（
mmHg
）

＜
80

80
～
84

85
～
89

90
～
99

100
～
109

≥
110

＜
90

＜
90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准


3.
高血压的分期


参照
2013
年
E SH/ESC
高血压治疗指南，根据血压分级、心血管危险因

素、
无症状器 官损害情况和是否患有糖尿病、
有症状的心血管疾病或慢性肾病
（
CKD)
等 对心
血管风险进行分层


表：高血压分级


其他危险因素，
无症状器官
损害或疾病

无其他危险因素

1~2
个危险因素

≥
3
个危险因素

OD
，
CKD3
期或糖尿病

有症状的
CVD，
CKD
≥
4
期
或糖尿病伴
OD/RF

血压（
mmHg
）

正常高值

SBP130~139
或
DBP85~89


低危


低
-
中危

中
-
高危


极高危


1
级高血压


SBP140~159


低危



中危

中
-
高危


高危


极高危


CKD=
慢性肾病；
CVD=
心血管疾 病；
DB
品
=
舒张压；
OD=
器官损害；
RF=< br>危险因素；
SBP=
收缩压



2
级高血压

SBP160~179

中度危


中
-
高危


高危

高危


极高危


或
DB
品
90~99

或
DBP100~109



3
级高血压

SBP
≥
180

或
DBP
≥
110
高危

高危

高危


高
-
极危


极高危

三、康复治疗

高血压目前尚无根治方法，
但大量临床试验证明，
收 缩压下降
10-20mmHg
或舒张压下降
5-6mmHg,3-5
年内脑卒 中、心血管病死亡率与冠心病死亡率事件分别减少
38%
、
20%
与
16%
，
心力衰竭减少
50%
以上。因此，通过降压治疗治疗最终达到减少高 血压患者心、脑血管疾病
的发生率和死亡率是治疗的根本。

（一）适应症与禁忌症

适应证
：临界性高血压，Ⅰ
-
Ⅱ期 高血压以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压患者。对于血
压正常偏高者，
也可用于预防高血压的发生 ，
达到一级预防的目的。
运动锻练对以舒张期血
压增高为主的患者作用更为显著。

禁忌证：
任何临床情况不稳均应作为禁忌证，
包括急进性高血 压、重症高血压、
高血压
危象、病情不稳定的Ⅲ期高血压、合并其它严重并发症（严重心律失常 、心动过速、脑血管
痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、降压药副作用明显且未能控制、运动中血压
>220/110 mmHg
等）。

（二）康复治疗机制

1
调整自主神经系统功能

有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，
气功及放松训练可提
高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。运动后血压下降的患者，运动停止
60
分钟后，其
腓神经的交感神经传导速度仍然明显降低。

2.
降低外周阻力并改善血管的顺应性

运动训练时活动肌血管扩张、毛细 血管的密度
或数量增加、
血液循环和代谢改善、
总外周阻力降低，
从而有利于 降低血压，
特别是舒张压。
药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳，而运动则有良好的作用 。

3.
降低血容量

运动锻炼口语提高尿钠的排泄，相对降低血容量，从而降低血压。

4.
调整内分泌紊乱、改善机体糖代谢、降低血脂

运动训练可以调整自主 神经功能和
内分泌的异常，降低胰岛素抵抗，改善机体糖代谢和降低血脂，帮助调整血压。