ICU收治范围及标准(科室分)

2021年2月18日发(作者：心理治疗方法)





创作编号：
BG7531497SX
创作者：

别如克
*




ICU
（重症监护病房）收治范围及转入转出标准


第一部分

ICU
收治病种范围

ICU
的病人来 源一般可分为四个方面：
（
1
）
急性可逆性疾病。
对于这类病人，< br>ICU
可以明确有效地降低死亡率，
疗效肯定。
（
2
）
高危病人。
这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因
需要进行创伤性治疗的病人为 代表。
ICU
可以有效地预防和治疗
并发症，减少医疗费用。
（
3< br>）慢性疾病的急性加重期病人。
ICU
可以帮助这类病人度过急性期，
以期望病 人回到原来慢性疾病状
态。对于这类病人，
ICU
有较好的效果。
（
4
）急慢性疾病出现不
可逆性恶化，
如大出血但无法有效止血、
恶性肿瘤病人 的临终状
态等等，
ICU
无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是
ICU< br>的收治对象。

以下病种门急诊在通知
ICU
科医生后可以直接收入< br>ICU
科。

ICU
收治病种的范围主要有：

一、

心跳呼吸骤停复苏成功后

二、

各种类型休克

三、

急性呼吸衰竭

四、

慢性呼吸功能不全急性发作

五、

急性肺损伤
/
急性呼吸窘迫综合征（
ALI/ARDS
）

六、

重症哮喘

七、

急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗
塞）

八、

急性心功能衰竭

九、

严重心律失常

十、

高血压危象

十一、

急性肾功能不全或肾衰

1
吉林医药学院附属医院
ICU
科


十二、

重症胰腺炎

十三、

大出血

十四、

严重创伤、多发伤无急诊手术指征

十五、

急性神经系统损伤

十六、

急性重症肌无力

十七、

重症感染、脓毒症

十八、

弥散性血管内凝血

十九、

严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调

二十、

糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷

二十一、

急
性物理、
化学、
生物因素等致伤性因素所致的损
伤

二十二、

全
身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭

二十三、

原
因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等

二十四、

其
他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定
患者

ICU
各病种收入及转出指征：

一、心跳呼吸骤停复苏成功后

收入指征：

不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成
功后， 均应收入
ICU
继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的
心脏停博及暂不能搬动者）< br>。

转出指征：

生命体征基本平稳，
不再需要对呼吸、循环等各项参数进行
严密监测，也不需要进行机械通气治疗。

二、各种类型休克

收入指征：

具备下列情况之一者：

（一）有下列休克的基本临床表现

收
缩
压
＜
10 .7Kpa(80mmHg)
，
或
原
收
缩
压
降低
4
Kpa(30mmHg)
以上，并伴有下列二项：

1
、意识障碍；

2
、皮肤湿冷；

3
、 尿量减少，
24
小时尿量＜
400ml
或＜
17ml/h
；

4
、代谢性酸中毒。

2
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科


（二）
各类型 休克
（低容量休克、
心源性休克、
感染性休克、
过敏性休克等）
，经 扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳
者。

转出指征：

休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。

三、急性呼吸衰竭

收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）

有
引起急性缺氧和
/CO2
潴留的病因存在并以下之
一：

1.

一
般鼻导管吸氧不能纠正低氧

2.

引
起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进
一步治疗

3.

引
起其它系统功能障碍或代谢紊乱

4.

有
进一步加重的可能

（二）

需
要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持
治疗





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BG7531497SX
创作者：

别如克
*




转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气
分析大致正常，
不吸氧情况下可能 满足机体基本需要，
不再需要
机械通气治疗。

四、慢性呼吸功能不全急性发作

收入指征：

（一）

多
次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴

1.
此次呼吸功能不全较前有加重的趋势

2.
一般鼻导管吸氧不能纠正低氧

3.
引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进
一步治疗

3
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科


4.
引起其它系统功能障碍或代谢紊乱

5.
有进一步加重的需要高级呼吸支持可能

（二）

需
要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持
治疗

转出指征：

呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得
到明 显纠正或治愈，
血气分析大致正常，
不再需要机械通气治疗。

五、急性肺损 伤
/
急性呼吸窘迫综合征（
ALI/ARDS
）

收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）存在引起
ALI/ARDS
急性因素；

（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；

（三）血气分析有下列任何一项异常者：

1
、
PH
值＜
7.30
；

2
、
PaO
2
＜
8Kpa
（
60mmHg
）
；

3
、
PaCO
2
＞
6.66 Kpa
（
50mmHg
）
；

4
、
SpO
2
＜
90%
；

（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。

转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机
械通气治疗。

六、重症哮喘

转入指征：

哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧 血症，
PaO
2
＜
8Kpa
（
60mmHg
），
PaCO
2
＞
6.66Kpa(50mmHg)
。

转出指征：

二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定
24
小时。

七、
急性冠脉综合征
（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）

收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；

（二）
可疑急性心肌梗塞
（心 绞痛持续并伴有急性心梗早期
心电图变化）
；

（三）确诊为急性心肌梗塞。

4
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科


转出指征：

（一）
不稳定型心绞痛症状缓解，
心电图稳定，
心肌酶正常；
（二）
急性心肌梗塞症状明显改善，
无心功能不全及心律失
常并发症，不再需要心 脏及血流动力学监测。

八、急性心功能不全或衰竭

收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）急性左心功能不全；

（二）急性左心功能衰竭肺水肿；

（三）心源性休克；

（四）急性心包填塞（心脏压塞）
。

转出指征：

左心功 能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不
再需要进行心脏血流动力学监测。

九、严重心律失常

收入指征：

临床上有症状或并伴有严重血流动 力学改变的快速心律失
常或慢性心律失常。
对频发室性或房性早搏是否收入
ICU，
应请
示主治医师以上医师（含主治医师）决定。

转出指征：

心律失常基本控制。

十、高血压危象

收入指征：

收缩压＞
24Kpa(180
mmHg
）
，舒张压＞
14.7
Kpa(110
mmHg)
，剧烈头痛和
/
或伴恶心、呕吐。

转出指征：

血压控制正常或收缩压＜
18.7Kpa
（
1 40mmHg
）
，舒张压
＜
12Kpa
（
90mmHg）
，症状消失。

十一、急性肾功能不全或肾衰

收入指征：

有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：

（一）尿量：
24h
尿量＜
400 ml
（＜
17ml/h
）或无尿；

（二）血清钾＞
6.0 mmol/L
及心电图出现
T
波高尖等高血
钾表现；

5
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（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。

转出指征：





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（一）尿量增多，血钾、尿素 氮、肌酐等有关实验室指标逐
日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。

（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。

十二、重症胰腺炎

收入指征：

同时具备下列两条者：

（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；

（二）临床诊断符合急性胰腺炎；

（三）伴有以下一条表现者：






1
、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；






2
、高热、腹胀，全身中毒症状明显；






3
、
腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，
穿刺液淀粉
酶 升高；






4
、
升高的 血淀粉酶突然下降，
血糖升高，
血清钙磷浓
度下降；






5
、
B
超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积 液、肠腔积
液积气；






6
、
CT
提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均
匀；






7
、急性器官功能不全或衰竭。

转出指征：

胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，
生命体征稳定。

十三、大出血

收入指征：

具有下列情况之一者：

6
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科


（一）出 血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、
呼吸道、泌尿道或颅内出血等；

（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩
压＜
10.7 Kpa（
90mmHg
）
，
面色苍白、
皮肤湿冷等休克表现者；

（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；

（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，
或出血原因未完全控制者；

（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾
挫裂伤，血胸等。

转出指征：

出血基本控制，经观察
24
—
72
小 时，生命体征稳定，无严
重早期并发症。

十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征

收入指征：

严重创伤、多发伤，伤后
24
小时内出现下列情况之一者：

（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜
10.7
Kpa
（
80mmHg
）
；

（二）
有窒息史，
呼吸异常，
需开放气道或行机械通气治疗；

（三）有心脏骤停者；

（四）格拉斯哥昏迷评分（
GCS
）＜8
分，有瞳孔散大，或
仍表现为意识障碍者；

（五）多发伤，伤情危重者。

转出指征：

生命体征平稳，观察
24--72
小时，无严重早期并发症。

附：多发伤诊断标准：

受伤部位

颅脑损伤

颌面损伤

胸部外伤

腹部损伤

骨盆骨折

上肢

下肢

软组织损伤

伤

情

颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折

开放性骨折伴有大量出血

气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨
骨折）

腹腔内脏器损伤

伴有后腹膜血肿而致休克

肩胛骨或长骨骨折

长骨骨折

伴有广泛的挫伤或撕裂伤

7
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科


注：表中
2
项或者
2
项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下
肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。

十五、急性神经系统损伤

收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴有

1
、不同程度的意识障碍

2
、意识状态逐渐加重

3
、颅内感染，颅内压增高

（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者

（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形

（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤

转出指征：
生命体征基本平稳，
引起急性脑功能损伤的病因得到控制或
消失，无需呼吸支持。

十六、急性重症肌无力

收入指征：

具有下列情况之一者：

1
、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼
吸困难时；
2
、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持
（气管插管、气管切开，无创或 有创机械通气）等；

转出指征：





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呼吸肌无力得到缓解，
呼吸困难明显改善，
无需呼吸肌辅助
通气后
24
－
72
小时仍平稳者。

十七、重症感染、脓毒症

收入指征：

具有下列情况之一者：

8
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科


（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常
规改变等；

（二）伴有以下征象之一者：

1
、感染灶累及某一器官；

2
、血容量不足或休克；

3
、血培养致病微生物阳性；

4
、出现器官功能障碍或
MODS/MOF
。

转出指征：

感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能
恢复，生命体征稳定。

十八、弥散性血管内凝血

收入指征：

具有引起
DIC
的病因且具备下列情况之一者：

（一）出现程度不 同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采
血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。

（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症
状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶 心、呕吐、腹部或背部疼痛、
发热、黄疽、低血压、意识障碍
(
严重者发生昏迷
)
及各种精神神
经症状。

（三）血小板低于
10
万／
mm3
。

（四）凝血酶原时间测定延长
3
秒以上。

（五）纤维蛋白原低于
150mg/dl
。

（六）
3P< br>试验（＋）
，血清
FDP
值
>20
μ
g/dl
。

（七）其它提示有可能为
DIC
的实验室检查。

转出指征：

原发病得到有效控制或消除，
出血倾向得到明显缓解，
凝血
功能恢复正常，血小板、
3P
实验、
FDP
等相关实验室检查恢 得
正常。

十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调

各科室危重病 出现严重电解质紊乱，
如高血钾、
低钾、
高钠、
低钠等，并伴有相应临床表现 者。

（一）高钾血症

收入指征：

血清钾＞
6 .0mmol/L,
有
ECG
变化，如窦房或窦室阻滞、
T
9
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科


波高尖、
QRS
波增宽、室性纤颤，心博骤停。

转出指征：

血清钾＜
5.5mmol/L
，
ECG
上述变化消失。

（二）低钾血症

收入指征：

血清钾＜
2.5mmol/ L
（周期性麻痹除外）
,
同时伴有
ECG
变
化，如
T
波增宽、低平倒置、出现
U
波及
Q--- T
间期延长，伴
室性心律失常。

转出指征：

血清钾恢复正常，
ECG
变化好转，室性心律失常控制。

（三）高钠血症

收入指征：

血清钠＞
145mmol/L
，伴烦躁、谵妄或昏迷。

转出指征：

血清钠接近正常，上述症状改善或消失。

（四）低钠血症

收入指征：

血清钠＜
130mmol/L
，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。

转出指征：

血清钠接近正常，意识障碍改善。

（五）其他

低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、
内分 泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入
ICU
指征应根据原
发病决定。

（六）酸碱失衡

收入指征：

双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。

转出指征：

双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡
（观
察
24
—
36
小时）或不再需要机械通气。

二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷

收入指征：

存在糖尿病依据，
高血糖
（＞
15mmol/ L
）
,
存在血容量不足
征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改 变，高钠
10
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科


高氯血症。

转出指征：

血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命
体征稳定。

二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损
伤

（一）急性中毒

收入指征：

有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一：

（一）神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪；

（二）呼吸系统：
呼吸机麻痹 或瘫痪需用机械通气者，急性
肺水肿；急性呼吸衰竭；

（三）循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心
肌损伤；

（四）泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿；

（五）血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重
出血。

转出指征：

症状体征明显好转，
生命体征基本稳定，
重要脏器的各 种严
重并发症基本得到控制。

（二）溺水

收入指征：

具有下列情况之一者：

1
、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停；

2
、需要开放气道机械通气；

3
、循环衰竭、严重心律失常；

4
、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。

转出指征：

意识恢 复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，
观察
24
—
48
小时。

（三）中暑

收入指征：

重度中暑，伴意识障碍 、抽搐、休克、少尿、
DIC
、心衰任
何一项者。

11
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科


转出指征：

体温降至
38
℃以下，临床症状基本控制。

（四）电击（含雷击伤）





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收入指征：

具有下列情况之一者：

1
、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；

2
、电击伤后出现严重心律失常；

3
、需在
ICU
内观察防治各种并发症。

转出指征：

意识恢复，严重心律失常消失，观察
24
—
48
小时。

（五）其它因素引起的急性损伤

收入指征：

具有下列情况之一者：

1
、出现心跳、呼吸骤停；

2
、出现严重心律失常；

3
、需在
ICU
内观察防治各种并发症。

转出指征：

生命体征平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预
见的 危及生命的并发症发生可能，观察
24
—
48
小时。

二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭

收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）存在引起
MODS/MOF
的急性病 理因素，生命体征
不稳定；

（二）病理因素打击
24
小时后出现< br>2
个以上脏器急性功能
不全或衰竭；

（三）
疾病终末期患者 或慢性、
不可逆性脏器功能衰竭患者
不收入
ICU
。

12
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科


转出指征：

病理因素得到控制，
脏器功能恢复，
生命体征稳定
48
小时。

二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等

收入指征：

具有下列情况之一者：

1
、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者
,
也不能
预测病情下一步发展

2
、影响生理功能及内环境紊乱

3
、急诊处理后患者病情无明显好转

4
、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者

转出指征：

病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽
搐得 到控制，预计短时间内无再发者。

二十四、
其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患
者


13
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科


第二部分


ICU
转入标准


转入< br>ICU
的标准：
重症监护适于需要高级呼吸支持或需要
2
个或
2
个以上器官系统支持的患者。患有
1
个或多个器官慢性
损伤的患者，
当其他脏器发生急性、
可逆性衰竭时也需要支持治
疗。早期转入
ICU
尤其 重要，如果延迟到患者生命处于极度危
险的情况下才转入，就会丧失逆转的机会。

转 入
ICU
的时机：当患者的疾病达到不可逆转的程度之前，
应转入
ICU。
明确的标准有助于确定疾病的危险程度，
并得到监
护病房医务人员的及时治疗。
早期转入能够提高康复的机会，
降
低器官衰竭的可能性
（包括器官损伤的程度 和损伤器官的数量）
，
同时缩短住
ICU
和住院的时间，并减少监护治疗费用 。应由负
责的、
年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患
者是否转入< br>ICU
。
只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生
决定是否转入。
一旦患者病情稳定下来，
即可由有经验的监护室
医务人员，配备必备的抢救设备，将患者转入< br>ICU
。

当各科室病人出现以下情况时，
请及时与
ICU< br>科取得联系，
适时办理转入手续。

一、呼吸内科

转入指征：

具有以下情况之一者

（一）

呼吸 频率
>40
次
/
分或
>30
次
/
分持续< br>6
小时以上或
≤
8
次
/min
；

（二）

SPO
2
在吸入
50%
氧气时＜
90%
；

（三）

动脉血
PCO
2
增高并有呼吸性酸中毒；

（四）

胸部物理治疗或吸痰频率小于
2
小时一次；

（五）

有、无创机械通气
;
（六）

长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰

（七）

气道严重病变。

（八）

重症哮喘（具有以下情况之一者）

1.

呈端坐呼吸
,< br>伴有焦虑
,
烦躁
,
大汗淋漓或意识改变；

2.

呼吸频率＞
30
次
/
分
,
心率＞
120
次
/
分
,
哮鸣音响亮
,
弥漫 或减弱至无；

3.

如果患者能配合检查
,
则最大呼气峰 流速
(PEFR)
＜
60
14
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ICU
科


升
/
分
,
最大呼气流量
(PEF%)
＜
50%,
常伴有高碳酸血
症或需要机械通气；

4.

即使接受了

充分的< br>
治疗后
,
仍可再次出现严重发作
及需要接受多个疗程的全身性激素治疗
.
其严重程度
可能从轻度到危及生命
,
5.

临床上有任何致命性发作的表现；

6.

开始治疗后重症发作的表现持续存在；

7.

雾化吸入
β
受体激动剂治疗
15
～
30min
后

PEF<50
％
预计值或个人最佳值。

8.

吸 入
60
％氧浓度时
PaO2<8.0kPa
；
PaCO2>6.7k Pa
；

9.

全身衰竭、
呼吸微弱、
意识模糊或嗜睡；
昏迷或呼吸
停止。

（九）

肺性脑病

具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一：

1.

呼吸衰竭（标准见教科书）
；

2.

有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）
；

3.

出现其它系统功能改变
（心率增快、
血压下降、
尿量
减少等）
；
4.

出现酸碱平衡紊乱或电解质失调

（十）

肺栓塞





具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：

1.

短时间内出现呼吸功能明显改变；

2.

出现血流动力学明显改变；

3.

出现胸痛、发绀、呼吸困难、
晕厥、
休克等表现之一

4.

血气分析、心电图、胸部
X
线、
D-
二聚体、
CT
、
MRI
、
DSA
核素肺通气
/
灌注显像、超声心动图、肺
动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，
或
有三项不能排除肺栓塞的诊断。< br>
（十一）

重
症肺炎





胸部
X
线斑片状阴影，
或间质改变，
有或无胸液。
且伴
有以下之一者：

1.

新近出现咳嗽、
咳痰，或原呼吸道疾病加重，
并有脓
痰，有或无胸痛；

2.

发热；

15
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3.

肺实变体征或湿罗音：


4.

白细胞
>10
×
10
9
／
L
或
< 4
×
10
9
／
L
，有或无核左移；

5.

血或胸液培养到病原菌；

6.

经纤支镜 或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度
≥
l
×
10
5
cfu
／
ml(
半定量培养
++)
、
支气管肺泡灌洗液
( BALF)
标本
≥
1
×
10
4
cfu
／< br>ml(+
～
++)
，
防污染标本毛
刷
(PSB)或防污染
BAL
标本
≥
l
×
10
3
c fu
／
ml(+)
；

7.

呼吸道标本培养到肺 炎支原体或血清抗体滴度呈
4
倍或
4
倍以上增高；

8.

血清肺炎衣原体抗体滴度呈
4
倍或
4
倍以上升高：

9.

血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。

转出指征：

呼吸困难、
紫绀完全缓解，
肺部干湿性罗音大部或完全 消失，
生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细
胞恢复至正常，
细菌学检查两次以上为阴性，
不再需要机械通气
治疗。

二、心血管内科

转入指征：

具有以下情况之一者

(
一
)

任何原因引起的心跳停止复苏成功后；

(
二
)

BP
＜
40
次
/min
或＞
120
次
/min
(
三
)

收缩压＜
90mmHg
或舒张压
>120 mmHg
；

(
四
)

生命体征不稳定需要持续监测；

(
五
)

周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒
;
(
六
)

心律失常难以纠正，影响血流动力学；

(
七
)





创作编号：
BG7531497SX
创作者：

别如克
*




(
八
)

应用血管活性药物（升压
/
降压）
>48
小时；

(
九
)

介入治疗后出现心律失常或血压下降；

(
十
)

抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危
16
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及生命的情况；

(
十一
)

失血、
低血容量、
全身性感染但未达严重休克阶段；

(
十二
)

动脉急性闭塞性疾病未彻底解除；

(
十三
)

高血压脑病

具有以下情况之一者：

1.

动脉压升高：原来血压已高者，在起 病前，再度增高，
舒张压达
16Kpa
（
120mmHg
）
以上，
平均动脉压常在
20.0
～
26.7kpa
（
150
～
200mmHg
）之间；

2.

颅内压增高： 由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕
吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动
脉痉挛以及绒毛状渗出物；

3.

意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；

4.

癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续
状态；

5.

阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及
酸中毒所引起；

6.

其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等；

7.

实验室检查可见
:
脑脊液压力增高
（诊断已明确时禁作）
，
细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或
/
和
癫痫性放电。颅脑
CT
扫描可见因脑水肿所致的弥漫性
的白质密度降低。

(
十四
)

高血压危象

具有以下情况之一者：

1.
血压显著增高
:
收缩压
>200mmHg,
舒张压
>110mmHg
以上
;

2.
植物神经功能失调征象
:
发热感
,
多汗
,
口干
,
寒战
,
手足震颤
,
心悸等
;
3.
靶器官急性损害的表现
:

(1)
视力模糊
,
视力丧失
,
眼底检查可见视网膜出血
,
渗出
,
视
乳头水肿
;
(2)
胸闷
,
心绞痛
,
心悸
,
气急
,
咳嗽
,
甚至咯泡沫痰
;

(3)
尿频
,
尿少
,
血浆肌酐和尿素氮增高
; < br>(4)
一过性感觉障碍
,
偏瘫
,
失语
.
严重 者烦躁不安或嗜睡
.
(
十五
)

急性主动脉夹层

17
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具有动 脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（
1
＋
1
）
：

临床表现：

1.
胸痛：
突然发生的、
持续性、
进行性加重的剧烈胸痛，
呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大
汗淋漓，< br>含服硝酸甘油无效。
心电图检查排除急性心肌梗塞；

2.
休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四
肢末端湿冷；
< br>3.
胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，
呕吐，
呕血及便血。
系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性
结肠炎所致。

4.
精神神经 系统症状：
若血肿累及颈动脉或无名动脉开口
处，可表现一时性脑缺血
,
甚至 脑卒中。

5.
肢体无脉或脉搏减弱：
此系血肿累及无名动脉或左锁骨
下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

6.
其他：血肿压迫临近脏器而出现相 应器官受压的症状，
如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主
动脉的近端，< br>可引起主动脉瓣的相对关闭不全，
胸骨左缘第
二肋间可闻及舒张期杂音。
有时主 动脉夹层血肿向脏器溃破
可出现心包积液、胸腔积液等。

辅助检查：

1.X
线表现
:



（
1
） 正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如
能观察到主动脉内膜的钙化影与主动 脉外缘的距离增宽（正常为
3mm
），则提
示有夹层动脉瘤的可能。




（
2
）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器 受膨隆的主动脉推压移
位。




（
3
）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。




（
4
）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液

2.
心血管造影
:



在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增
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厚。造影剂可通过主动 脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行
的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹 层动脉瘤假腔内有血栓，则
不能或不完今为造影剂所充盈。





3.
超声检查
:

显示主动脉内的双腔改变。



表现
:



（
1
）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位
5mm
以上。增强后可见撕脱的内
膜片呈线样的低 密度影。




（
2
）
增强后显示真假 两腔，
其各自的密度与血流速度、
有无血栓形成有关。
通常假腔的强化与排空均较真腔 延迟。



表现
:



（< br>l
）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的
鉴别主要取决于 两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改
变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为 真、假两腔之间的窄条状较低信号
影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜 的撕裂
口。




（
2
）间接征象是主 动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可
表现为动脉壁局部增厚。




（
3
）心包积血或胸腔积血，表现为
T1
加权 和
T2
加权均为高信号强度改
变。


（
4
）
夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，
MRI
扫描时可见到夹层动脉瘤旁的
肺 组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。

(
十六
)

不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛分层中属中高危组患者：


19
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表
1
不稳定性心绞痛临床危险度分层


心绞痛类型

发作时

ST
↓幅度

持续

时间

TnT/TnI
低危险组

初发，恶化劳力型，无静息时发作

中危险组

A:1
个月 内出现的静息绞痛，但
48
小时
内无发作者
（多数由劳力型心绞痛）
进展
而来

B
：梗死后心绞痛

高危险组

A:48
小时内反复发作静息心绞痛

B
：梗死后心绞痛

≤
1mm
<20min
正常

正
常
或
轻
度升高

>1mm
<20min
>1mm
>20min
升高

注：①陈 旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血
所致时，应视为高危险组；②左心 室射血分数（
LVEF
）
<40%
，应视为高危险组；③若
心绞痛发 作时并发左心功能不全、
二尖瓣返流、
严重心律失常或低血压
（
SBP
≤
90mmHg
）
,
应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度 高的指标归类，例如：心绞痛类
型为低危险组，但心绞痛发作时
ST
段压低
> 1mm
，应归入中危险组。

(
十七
)

感染性心内膜炎

具有以下情况之一者：

1.

常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖
瓣返流。

2.

多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现；

3.

形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍；

4.

演变成难治性心力衰竭；

5.

感染性心内膜炎复发或再发者

转出指征：

生命体征平稳，
临床症状基本消失，
各种严重心律失常纠正，
内环境紊乱得到纠正，
各种病因或危险 因素得到明显控制或处于
稳定期。

三、神经内科

转入指征：

具有以下情况之一者

(
一
)

中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；

(
二
)

突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降＞
2
分）
;
(
三
)

癫痫反复发作或者发作时间延长；癫痫持续状态；

(
四
)

Gasgow
昏迷评分
<10
或有继续恶化可能
;
(
五
)

侵入性监测（如颅内压）
;
20
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(
六
)

低体温
<35
度持续
>1
小时或持续高热
>39
度
;
(
七
)

新发进展性卒中
;
(
八
)

重症肌无力（标准同前）
;
(
九
)

脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗；

(
十
)

脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血；

转出指征：





创作编号：
BG7531497SX
创作者：

别如克
*




生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，
各脏器功能明显好转，
各种病因或危 险因素得到明显控制或处于
稳定期。预计短时间内不会再发脑血管意外。

四、消化内科

转入指征：

具有以下情况之一：

(
一
)

消化道出血伴有收缩压＜
90mmHg
，
面色苍白、
皮肤
湿冷等休克表现者；

(
二
)

大量腹泻导致内环境紊乱血（下例之一）

1.

收缩压＜
90mmHg
，面色苍白、皮肤湿冷

2.

血钠
<130mmol/L
或
>155mmol/L;
3.

血钾
<3.0mmol/L
或
>5.5mmol/L ;
伴或不伴心律失
常；

4.

PH<7.3
或
>7.5
或正常但有双重或多重酸碱平衡紊
乱；

(
三
)

急性重症肝炎出现

1.

高度黄疸、高度乏力、高度食欲不振；

2.

血清白蛋白的浓度低于
30g/L;
3.

血压下降、心律不齐、心跳骤停
;
4.

明显出血倾向
;
5.

肝、肾功能明显改变
;
6.

大脑功能受抑制，昏迷
;
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