动态血压报告解读

2021年2月18日发(作者：慢性盆腔炎)

动态血压报告解读

钟栩

滕政杰

王纪

寇宗莉

蒙占权

卢玉俊
1
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甘肃中医学院附属医院心血管科

血压作为重要的生理参数之一，

随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波

动性，这种现
象称为血压的变异性（
blood Pressure variability
，
BPV
。原发性高血

压主要是以体循环动脉压
（

）
力增高为主的临床综合征。目前大量的研究发现，血压变异性

与高血压靶器官损害有相关性


动态血
压监测（

ambulatory blood Pressure
1
mon itori ng
，
AB PM
可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，

无测量者偏差及“白

大衣”
现象，

可全面、

详尽地观察一天中血压的动态变化

（
2,3
）
。因此，

采用动态血压检测

技术可较好地反映
血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的
ABP^
参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、

压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷

/
峰值和平滑指

数等。

动

态脉
.
监测方法：

以美国

Welch Allyn
无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，

自动充气测
量收缩压、

舒张压，并同时记录心率的变化。

设
08: 00- 23: 00
为日间，
23:00
-08: 00
为夜间。白昼为每
15min
、夜间每
30min
测量一次血 压，监测期间正常活动，

每小时区间有
效读数无缺漏，符合有效血压读数标准

：
收缩压
70-260mmHg,
舒张压

40-150m mHg,
脉压
20-150mmHd
）
。有效测量血压
＞
9 0% ,
排除心房颤动者。

二
.
动态血压正常参考标准：

根据最新
2010
年中国高血压防治指南 （修订版）建议，“使用符合国际标准（

BHS^
AAM
）的检测仪，动态血压的国内正常参考标准：

24
小时平均值
v130/80mmHg
白昼平均

值＜
135/85mmHg
夜间平均值
v120/70mmHg
正常情况下 ，夜间血压值比白昼血压均值低

10-20%
”。目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。

三
.
分析参数及其临床意义

:
1 .24h
平均收缩压

（
24h- sBP
）

与舒张压

（
24h-dBP
）

；白昼平均收缩压

（
d-
sBP
）

与

舒张压
（
d-dBP
）

；夜间平均收缩压

（
n-sBP
）

。

2.

夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下降率

（白 昼平均血压
-
夜间平均血压）
/
白昼血压均值
X100%
—般应下降
10%-15%
＞
20%^
异

常，或收缩压与舒张压分别降低

10mmH
及

5mmHg
3.

血压变异性系数（
CV
：血压变异系数 又称血压变异性，即个体在单位时间内血

压波动情况，有


短时变异和长时变异。采用标准差

/
均值比值，分别求出
24h
、白昼、夜

间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。血压变异系数大者，其靶器官损

害也较严重；血
压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。白昼血压和夜间收缩压变

异性高的患者比变异性低的患者
的靶器官损害（
Target Organ Damage
，
TOD
分值更高
,
相对于
ABPM
水平低的患者而言，血压水平高
的患者具有更大的左心室质量，白昼或夜间

收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越高。此外，动态
血压的血压变异性增大与卒

中的发生关系密切。

血压的长时变异性必须通过连续观察

24
小时血压才能测得，而且一天中所测量的血

压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的测量应在

不干扰受试者睡
眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压

的长期变异性。其表示方法主要
有
:①
24
小时最高和最低血压及差 值（极差）；②白

天和夜间血压均值及差值；③
24
小时血压的方
（
差、标准差（
SD
和变异系数（
CV
:④

24
小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积

［
（
area under the curve
，
AUC
，

（

mnHg?h
）］
;
⑥血压负荷。

4.

血压负荷值：血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。

即
24
小时监测过程中收缩压＞

140 mm Hg
（
1 mm Hg= kPa
，或舒张压＞

90 mm Hg
勺频数

百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值

5%-15%
，目前有的学者认为血压负荷

值
＞
50%
可作为高血压诊断的一项指标，但研究发现，血压负荷值

＞
40%
时，有
60%-90%
的患

者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近

40%
的患者应积极治疗，防止靶

器官损害。

5.

动态脉压：
24h
脉压是高血压事件的独立预测指标。通过

ABPM
勺应用可以早期发

现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。

6.

晨峰：清晨
6: 00
?

10: 00
时收缩压平均升高

14 mmHg
（
1 mmHg= 0. 133 kPa
）

，

甚至可上升

80 mmH
，
g
这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”
（
morning blood
pressure surge
，

MBPS
。
）

根据
24 h
动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值

（
Increasment of morning blood pressure
，

IMBP
）

。

IMBP
为清晨血压与夜间最低血

压的差值
（
清晨血压定义为
06: 00
?
08: 00
）

期间收缩压的平均值，最低收缩压等于