一文了解常用药物急性中毒的表现、确认方法、救治措施、解毒剂

2021年2月18日发(作者：孙秀芳)

一文了解常用药物急性中毒的表现、
确认方法、
救治措施、
解毒剂


一、巴比妥类镇静催眠药急性中毒

巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴 比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异
戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。
1.
中毒药物确认的方法

（
1
）有过量服用或误用巴比妥类药物史。

（
2
）中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血
压下降。

（
3
）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质。

2.
急性中毒表现

临床表现以中枢神经系统抑制为主。

（
1
）中枢神经系统症状

轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言 迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、
瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。



重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有
时缩 小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷
逐渐加深。

（
2
）呼吸系统症状

轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒 时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减
慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及 发绀，严
重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。

（
3
）循环系统症状

可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管 扩张及血管通透性增加引起血浆渗
出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量 减少或尿
闭

3.
救治措施

急性中毒救治措施主要如下
:

（
1
）人工呼吸、给氧等支持治疗。

（
2
）
洗胃

服药
5~6h
内的中毒患 者均应立即洗胃，
洗胃应彻底。
一般可用
1:5000
高锰酸钾溶液，将胃内 药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人
20~30g)
，以促进药物排泄。
（
3
）洗肠

凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。



（
4
）静脉补液每天
3000~4000ml
（
5%
葡萄糖 和
0.9%
氯化钠注射液各半）。

（
5
）应用利尿剂可加速毒物排泄

静注呋塞米，每次
4 0~80mg
，要求每小时尿
量大于
250ml
。但须注意维持水、电解质平 衡。利尿和透析对短效类中毒效果不
好。

（
6
）碱化尿液

以
5%
碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比
妥主要经肝脏 代谢，在异戊巴比妥中毒抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比
妥。

（
7
）当苯巴比妥血药浓度超过
80mg/L
时应予以血液净化治疗。

4.
常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

可酌情使用中枢兴奋 剂如尼可刹米、戊四氮等
，但是此类药物如果反复大量使用
可出现惊厥，并增加机体耗能与耗氧 ，加重呼吸衰竭，因此不宜常规使用，有下
列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂，

（
1
）患者有深度昏迷，处于完全无反应状态，

（
2
）有呼吸衰竭，

（
3
）积极抢救
4 8
小时患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输
液支持血液循环，并根据情况给 予必要的药物。

二、苯二氮?类镇静催眠药中毒



苯二氮?类镇静催眠药常甩的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。

1.
中毒药物确认的方法

（
1
）有过量服用或误用苯二氮?类药物史。

（
2
）有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍，昏迷，呼吸抑制，血压下降。

（
3
）血液、呕吐物及尿液的苯二氮?类测定有助于确定中毒物质。

2.
中毒表现

（
1
）可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异 常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟
钝等症状。

（
2
）严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。

（
3
）偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。

3.
救治措施

（
1
）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。

（
2
）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。

（
3
）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。

（
4
）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。



一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清
除血 液中的本类药品。

4.
常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

氟马西尼是特异的苯二氮?受体拮抗剂
，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为
0.3 mg
。
如果在
60
秒内未达到所需的清醒程度，
可重复使用直至患者 清醒或达总
量
2mg
。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注
0.1~0. 4mg
药物。滴注的速
度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。

氟马西尼 可致焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等不良反应，可能引起急性
戒断状态；对本品过敏者、对苯二 氮?类药或乙醇曾经出现过戒断症状者、对苯
二氮卓类药有身体依赖者、癫痫患者和颅内压较高者禁用。

三、阿片类药物中毒

阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑 酊等，主要作用是抑制中枢
神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的 要
求，因而易致成瘾。

1.
中毒药物确认的方法

（
1
）有过量使用或误用吗啡类药物史。



（
2
）轻度阿片类中毒主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，出现
幻想， 失去时间和空间感觉。重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制
为吗啡中毒的三联症状。

（
3
）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

2.
中毒表现

（
1
）重度中毒
:
昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。

（
2
）轻度
:
头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中 有阿片味，肌
张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、
尿 潴留及血糖增高等。

（
3
）在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强 ，常出现肌肉抽搐、惊厥、
牙关紧闭和角弓反张等。

（
4
）摄入剂 量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅
速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而 不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔
扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。
< br>（
5
）应争取时间迅速治疗
:
急性吗啡中毒后，在
6~12h
内多死于呼吸麻痹；超过
12h
后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过
48h
者预后较好。故。

（
6
）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲 缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，
如停用
8h
以上，即有戒断现象。



3.
救治措施

发现中毒后首先明确进入途径，以便尽快排出毒物。

（
1
）如系口 服中毒，以
1
：
2000
高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶
液导泻，中毒较久的口服中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在
胃内，仍应洗胃，禁用 阿朴吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血
带扎紧注射部分上方，局部冷敷。

（
2
）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。
< br>（
3
）
有呼吸抑制时，
保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，
给予 阿托品刺激呼吸中枢。
应防止吸入性肺炎。

（
4
）救治期间，禁用 中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴
奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催 吐，以免加重中毒。

（
5
）重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。 慢性中毒治疗在
2~3
周之
内逐渐撤药。

4.
常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

及早应用阿片碱类解 毒药
纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂
，其
化学结构与吗啡相似，但与 阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物
质与受体结合
.

纳络酮 肌内注射或静脉注射，一次
0.4~0.8mg
。可致肺水肿、室颤不良反应。



盐酸丙烯吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射
5~10mg
，必要时
10~15
分
钟重复给药，总量不超过
40mg
。对阿片类 药物已耐受者，使用盐酸丙烯吗啡会
立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。

四、三环类抗抑郁药中毒

三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

1.
中毒药物确认的方法

（
1
）有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史。

（
2
）有抗胆碱药作用症状、心血管毒性、癫痫发作等表现。

（
3
）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

2.
中毒表现

（
1
）抗胆碱药作用症状

瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌
肉强直、颤动等。
（
2
）心血管毒性

血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停 搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴
有
P-R
、
QRS
及
Q-T
间期延长、各种
A-V
传导阻滞或多型性室性心动过速等。