带状疱疹的基本常识

2021年2月18日发(作者：杜松林)
带状疱疹的基本常识



疱疹病毒
/bdxpfb/paozhen/


带状疱疹
(HerpesZoster)
是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。



该病是水痘
--
带状疱疹病毒
(VZV)
所引 起的。目前认为带状疱疹和水痘系同一病引起的
不同临床表现。
初次感染
VZV
后，
临床上表现为水痘
(
儿童多见
)
或呈隐性感染，
此后 病毒侵
入感觉末端，
再经过移动并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。
免疫功能 低下时，
如
某些传染病、恶性肿瘤、全身红斑狼疮、外伤、放射治疗、使用某些药物
(
如砷剂、免疫抑
制剂等
)
，尤其是神经系统障碍时，均可导致病毒的再活动， 激发该病。



临床表现



带状疱 疹常发生于春、秋季，患者会出现全身不适、畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、
排尿困难等症，或在皮肤 的某一区域有蚁行感和瘙痒。带状疱疹好发于侧胸、股、腰腹、颜
面及四肢等部位，常为单侧性，
不超过体表正中线。如沿三叉神经眼支发病则较严重，
可引
起角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。



带状疱疹发作后，局部先有过敏的症状以及灼热感和神经痛，约
3
日～
4
日后出现簇集
成群的粟粒大丘疱疹，
迅速形成水疱，疱壁紧张发亮，
周围红晕，
沿神经分布，
排列成带状。
发疹
3< br>日～
4
日后疱液由透明变为混浊，随后干燥结痂，脱后不留瘢痕。病变处对任何刺激均十分敏感，如轻微触摸则可引起剧烈疼痛，局部淋巴结也有肿痛。



发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状，经
1-3
天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，
内容透明澄清，
互不
融合。皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋
间神 经、
颈部神经、
三叉神经及腰骶神经支配区，
如颜面、
颈、
胸背、< br>腰腹部，
亦可侵犯眼、
耳、口腔及阴部粘膜、神经痛为该病特征之一，可于发疹前或伴随 发疹出现。疼痛沿受累神
经去配区域放射。
老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。< br>病程约需
1-2
周，
愈后
可后遗暂时性色素沉着，
不留疤痕，
亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。
少数临床表现
不典型，常见的有：



1.
不全型带状疱疹
(
顿挫型
)
，仅 出现红斑、丘疹、不发生典型水泡。



2.
大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水疱。



3.
出血性带状疱疹，疱内容为血性。



4.
坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕。



5.
播散型带状疱疹，
在恶性肿瘤或年老弱的患者，
在 局部发疹数日内，
全身出现类似水
痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致 死亡。



与水痘区别



是由同一 种病毒
(
水痘
-
带状疱疹病毒
)
引起的，但是临床表现却不 一样，这是为什么
?
我们知道水痘是一种传染病，那么带状疱疹是不是也会传染呢
?< br>表面上看，这两种病没有什
么关联。水痘好发于
3
～
9
岁儿 童，无神经痛
;
带状疱疹多见于
40
岁以上的成年人，疼痛剧
烈。< br>二者的皮疹形态及分布特点也不相同。
然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种
致 病过程。
带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，
而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致。


具体的过程是这样的：
病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，
散布全身，
导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经 节或颅神经的感觉神经节
中，
至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，
潜伏病毒 被激活，
使受侵犯的神经节发
炎及坏死，
产生神经痛。
同时，
再活动 的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此
神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱 疹。



眼带状疱疹



疱疹传染吗
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眼带状疱疹为 散发，以
9-11
月份多见。临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支
受累，可见 眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，后因疤痕形
成失明。严重者可发生全 眼球炎、脑炎、甚至死亡。



耳带状疱疹



又称
Remsay-Hunt
综合症，
是由于
VZV
侵犯面 神经及听神经所致，
临床特点为耳部急剧
疼痛和同侧面瘫，间伴重听、眩晕等。可伴有发热、局 部淋巴结肿胀和肋腺炎。



带状疱疹性脑膜炎



系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、
或上胸脊髓神经节段受侵的患者。
表现有头痛呕吐、
惊厥或其它进行性感觉障碍，
尚 可有共
济失调及其它小脑症状等。



内脏带状疱疹



病毒由脊髓后根侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，
引起胃肠或 泌尿症状，
当
侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现积液。



病源



带状疱疹俗称“缠腰龙”，是由单纯疱疹病毒
1
型和
2
型
(HSV-1
、
HSV-2)
、水痘
-
带状
疱疹病毒
(VZV)
所致的一种急性、
炎性和 充满液体簇集性小水疱的皮肤病。
常见于
50
岁以上
的成年人。
其初 次或原发性感染表现为水痘，
多见于儿童
;
再次或继发性感染即为带状疱疹，
主要见于成年人。该病病变局限，病程有自限性，感染后常可获得终生免疫。


< br>引起带状疱疹与水痘的病毒系同一种，
原发性感染表现为水痘，
以后病毒可进入脊髓后< br>根神经节或颅神经的感觉神经节内潜伏下来。
潜伏的病毒可从此不再引起症状，
或在数年 后