脾胃内科实习心得体会范文

2021年2月18日发(作者：深圳无痛人流医院)


中医关于证本质的研究工作历时已久，在脾胃领域，对虚证的研究已经达到了一定 的深
度，并取得了丰硕的成果。下面是

脾胃内科实习心得体会

，供你参考
!



本次见习有幸能跟诊到郑婉如老师。 向其学习中医的临床思维，诊断思路，与处方用药
的特点。郑老师在诊病过程中通过详细的问诊以及丰富 的临床经验，四诊合参诊治疾病。对
病人认真负责，平易近人，对于我们在跟诊时存在的疑问也耐心解答 ，加深了我们对中医临
床的认识。在跟诊过程中，通过对老师常用药物的观察，不难发现老师使用寒凉药 物居多。
多有清热，
解毒，
滋阴之品。
当然这样的用药特点是建立在对疾病的 准确辩证的基础之上的。
正如老师所言：有是症用是方，不必畏惧寒凉。




“天人合一”是中医整体观的一个重要体现，人与环境是一个整体，关系紧密，而所发
生的疾病也与人生活的环境息息相关。福州气候温和湿润，雨量充足，境内群山林立，溪流
纵横，地热

丰富。
而这些气候、
地理自然环境也造就了福州人的湿热体质，< br>所患疾病也多偏
属湿热。湿热为患，久病必虚，长此以往，多形成虚实夹杂之证。这也给疾病的诊 断增加了
难度，因此在诊疗中更应该留心仔细。要探求疾病的本质，而不可被其外在表现的症状所迷惑。如跟诊中有些病人表现为呕吐清涎，通常看到此症状都会想到此为胃寒之表现，但再通
过问诊可 得知病人纳可，食多，舌质红。苔薄黄。热性症状偏多，故将其定性为内热盛。其
实，胃阴虚实也可以有 口干、舌红、吐涎、易饥的表现，故治疗时应该以清内热为主。在疾
病诊断过程中常常还会有脉证不符的 情况，这种情况下我们认为应该遵从“舍脉从症”的原
则，因为症状反映了疾病的本而脉象只是提示了病 情复杂，即以症状作为治疗的依据。




对于热病，我们亦须区 分虚实，实者清热降火，虚者滋阴降火。许多人外在有目赤、口
臭、咽肿、便秘等“上火”的表现，但是 结合其他症状有时可以发现是因为心血虚或肝肾阴
虚所致的虚火上炎。温病认为：湿热为患不可滋阴。因 为滋阴药物，其性滋腻，会助湿，使
疾病迁延难愈。但若疾病的热象更重，滋阴降火亦是可取的，但值得 注意的是仍然不宜选用
过分滋阴的药物。而应当选取具有清热之功的滋阴之品，如石斛。且湿热为病，湿 本难除，
可以考虑先处理较重的热，热去再行祛湿。




本人于
8
月开始在

市中医院实习。本抱着潜心学习中医的决心来 到大连，但实际情况
与我所想竟全然不同。




第一次 是在内科门诊与中医老教授抄方学习，让我受益非浅。我经常与肾病的中医专家
王荣欣老师谈论中医的各 种学术问题。我们畅所欲言，我的很多问题也得到了解决。最后我
们既是师生，又是好友。她常借我买的 一些书看，我也经常到她的门诊去听她看完书后的体
会，我就能比较和我看完书后的体会有何不同。那三 周和后来的几次拜访是我学到东西最多
的时间。




后 来就是连续的病房实习。那时我深刻体会到这些医生对中医知识的缺乏。我有时问自
己：
“这是 中医院吗
?
”因为他们看病治疗几乎都是以西药为主。中药只是补一补正气，提高
一下 免疫力之类的，
根本不是治疗疾病的主要手段。
他们还含笑而说：
“
周四是开 大方的日子。
”
而开一些很大的方，很多味药，价格也很高。不仅如此，他们还让学生开这些方 ，
“看着差不
多就行”就下医嘱了。偶尔有时候会改方，但原因竟然是学生开的某几味药太便宜 ，换几个
差不多功效的而价格高一些的药。难道这就是我将来要工作的我们中国的中医院的情况吗
?



在神经二病房的时候，我的同学因没在带教老师陪同下去与患者 交流而被主任痛骂。他
只是想去补充收集一下老师没有收集完整的中医四诊资料而已。




学校要求我们要写
16
篇临床病历。
我虽然 觉得抄这些病历几乎提高不了自身的什么修为，
但还是决定硬着头皮抄两篇交差。还没等下笔就被主任痛 骂，说些什么这是患者的隐私，不
能让你抄之类的。看来她对我印象不怎么样。骂得好
!
我本就觉得这是浪费我时间，不抄了。




当我要转到普外实 习的时候，我终于忍不住了。我断然拒绝了医院的安排，自己去找了
内科门诊的主任
---大连治脾胃病最有名的中医—李吉彦教授。
他平时是不带学生的。
但看到
我的诚意 ，又经我跟科教那边多方协谈，他终于同意了。我终于感觉到我开始学中医了。他
先看一个患者，
写方，
递给我，
我抄，
我再重新看一遍那个患者
(
这时他看另一个 患者
)
，
望，
闻，问，切，自己来一遍，再自己开个方，跟老师的比一下。幸 亏老师看得很慢，我有足够
时间做这些。当抄了差不多一个月的方，我渐渐明白了这位老师的思路和用方 习惯，我也向
他提出了一些见解，
有些也被他采纳了。
我感觉我突然进步了很多，心里有股说不出的喜悦。




到脾胃科去见习跟诊，我们跟 的是恒青老师，老师和蔼可亲，平易近人，对待病人也是
既热情有又耐心。通过此次的跟诊，让我学到了 很多新的知识，也对于脾胃有了更深刻的认
识。脾胃在人体中的重要性是不言而喻的。跟诊的体会与所学 的知识一一印证，不觉又有了
更多的见闻，从中我体会到，唯有理论与实践相结合，所学才会更进一步< br>!
而作为一个医生，
不仅要有精湛的医术，还需具备有良好的品德。下面就来谈谈我的一 些跟师的心得体会。




在跟诊的过程中，常常可以看到很多种 脾胃疾病，其中比较常见的有慢性胃炎、浅表性
胃炎、十二指肠球部溃疡、胃胀、胃脘不适、腹痛、腹泻 、便秘等疾病。脾胃，对人而言，
是非常重要的脏器，脾胃为后天之本，乃气血生化之源，脾主运化水谷 精微，胃主受纳，倘
若脾胃的功能受损，则气血生化无源，百病易生，正所谓有胃气则生，无胃气则死。 脾胃虚
衰不仅会导致气血生成受阻，也会致使元气不足，斯二者皆不足，就会使得卫外无力，而外
邪易于入侵。
另外，
气血虚损，
会导致脏腑失养，
功能减退，
从而 更易感邪，
所以老师用药，
多以健脾益胃为基本原则，然后再随症进行加减，通过对脾胃的调理 ，使其恢复原本的运化
机能，气血生产有源，则疾病自消。




老师在处方用药的时候，多会用四君子汤进行化裁，取其补气健脾之用，为脾胃病的基
本方之一 。而脾的另一个重要的特点是喜燥恶湿，由于脾的运化水液的功能受损，而导致水
液代谢失调，更易形成 水湿困脾的情况，所以老师在方中，会加入一些燥湿化湿之品，如藿
香、佩兰、苍术、厚朴、薏苡仁等药 ，通过燥湿来达到健脾的目的。而且水湿困脾日久，常
常会伴有痰浊阻滞的情况，故老师在用药的时候， 会使用一些如二陈、竹茹之类的清化痰浊
之药。




并 且在临床中，可以看到，很多的脾胃病，都是由于脾胃虚损，土虚木乘所导致的，而
遇到这种情况，老师 会用四逆散、逍遥散或者柴胡疏肝散进行加减，通过疏肝解郁，行气透
邪的方法来平肝木，
而使 脾土复安，
若是遇到一些肝火犯胃的状况，
老师会在方中加左金丸，
用以清肝泻火。< br>而对于一些便秘的病人，
老师会用五仁丸进行化裁，
用仁类的药物润肠通便，
若 是对于一些脾虚肝郁而导致泄泻的病人，老师则会用痛泻要方进行补脾柔肝，祛湿止泻。
老师在用药时， 会在健脾益胃的基础上，或补气行气，或活血祛瘀，或清热祛湿，总之灵活
权变，不可详尽
!