肺癌说明

2021年2月18日发(作者：荨麻疹吃什么)
肺癌

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症状体征

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肺癌
早期多无症状，几乎
2/3
的肺癌患者在 就诊时
已是晚期
(
Ⅲ期或Ⅳ期
)
，
95%
的病人可 有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身
症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

原发肿瘤引起的首发症状占
27%
，
症状与原发肿瘤的部位有关，
中心型肺 癌表现
为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的
肺炎
、咯血或
哮喘
，喉返神经、膈
神经压迫症状或上腔
静脉
压迫综合征。
周围型肿瘤更常见胸 痛、
憋气或
胸腔积液
等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的 表现，原发性
肺癌常见症状分组。

远处转移病灶引起首发症状者占
32%< br>，
常见的远处转移部位有：
淋巴结、
肾上腺
、
肝、骨、肺、脑 和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵
隔面的肿瘤可侵犯膈神经，
引起 同侧
膈肌
麻痹，
在透视下显示膈肌位置升高和反
常呼吸运动；
侵犯同 侧喉返神经，
引起
声音嘶哑
，
同侧声带麻痹并固定在正中位；
压迫上 腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量
血性积液，加重气促症状，或直 接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处
在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、 颈交感神经节、锁骨下
动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症< br>状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，
上肢静脉怒张和水 肿；和同侧
上睑下垂
、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交
感神经综合征。

10%
～
20%
的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是< br>小细胞肺
癌
和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征
(
杵 状指
、骨关节肿痛、
骨膜增生等
)
、
SIADH(
抗利尿激 素分泌异常综合征
)
、
高钙血症等，
还有库欣综合
征、
重症 肌无力或男性乳腺增大等情况，
约
16%
的病人伴有神经肌肉症状。
部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。

用药治疗

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1
肺
肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、 化学疗法和
免疫疗法。
外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，
要依据肺癌临床分期 选择
治疗方案。
根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正
常 生活的治疗手段。
术前必须评估病人是否耐受手术。
这些检查通常包括：
临床
物理检查、肺通气功能、血液检查等。对于边缘病人，应采用肺灌注扫描以更准
确评估肺功能，或采用耐 力试验和
冠状动脉造影
来评估心脏功能。

手术适应证：
①临床分期 为Ⅰ、
Ⅱ及Ⅲ
A
期的
非小细胞肺癌
，
也就是
T级不＞
3
，
肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全
肺不 张
时。淋巴结上限
为
N2
，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M
为
0
，尚无远处转移。②
小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ 期。至于手术中始确立的
N2
病
变，
如果尚能达到根治性切除，
则不 应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅
助化疗。③尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史 、体检、影像学等表现癌的
可能性较良性病变为大时，
应手术探查，
如开胸后宏观仍不 能肯定性质可做快速
病理或细胞学检查。④虽然病期已经偏晚，
T
达到
4级
N
达到
3
级，甚至
M
为
1(
如孤立 的脑转移时
)
则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到
换气功能产生血 氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。

手术禁忌证：
①远处转移，
包括肝、
脑和骨期系统以及锁骨上和腋下淋巴结转移；
②广泛肺门和纵隔淋巴结转移，
在临床上产生上腔静脉受压，
同侧喉返神经麻痹
或服神经麻痹；
③已侵入胸膜引起血性 胸膜腔积液，
且积液中找到癌细胞，
或已
侵入胸壁组织或同一叶内另有结节；
④病人一般情况差，
有较严重的合并症如肺
部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不 足、心力衰竭、
3
个月以内
的心绞痛发作史及或心肌梗死史，
3
个月 以内的脑血管意外、肾功能不佳等，难
于耐受手术。

1.
非小
细胞
肺癌的治疗


非小细胞癌
(NSCLC)
对化疗的反应不理想，因此手术是
最佳的治疗选择，
但除了局限的肿瘤 以外，
手术疗效较差。
放疗对少数病例有效，
且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例 可一般改善生存期，且能缓解症状。

(1)
Ⅰ期非小细胞肺癌：手术治疗为主，采用 的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，
肺叶切除是切除完整的肺叶，
段切除是切除支气管肺段，< br>楔形切除用于小的周边
肿瘤，
楔形切除肺组织，
袖状切除用于累及主支气管的肿 瘤。
可采用开胸或胸腔
镜
(VAT)
方式。临床试验并未证实化Ⅰ期非小细胞 肺癌疗可延长生存期和无瘤存
活时间。


2
(2)
Ⅱ期
(N1)
非小细胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了
NSCLC
的
12%
～
19%
，现在采用的
是治疗性手术切除为主，
但因有淋巴结转移，
肺癌已属全身性疾病，
常规采用肺
叶切除加淋巴结清扫术式，
再辅助化疗或放疗以控 制淋巴结微小残留病灶。
中心
型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时，肺门转移淋巴结粘连或侵犯 主支气管时，
应做全肺或袖式切除。
如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除< br>术，也可采用更小范围的切除术式。纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期，
可能会延长ⅡA
期术后存活时间。

(3)
Ⅱ期
(T3)
非小细胞肺 癌的治疗：
T3
期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗，
配合术前放疗可缩小原发瘤 体积、
增加手术切除率、
减少术中种植转移的可能性。
因瘤体大、
局部切除困 难、
部分淋巴结转移者等局部切除不满意时，
可选择术后
放疗。
T3
期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足
2cm
，但未侵及隆突。多
行全肺袖式切除 术，但手术治疗难度较大。

(4)
Ⅲ
A
期肺癌的治疗：Ⅲ
A
期肺癌采用的治疗方案是化疗、放疗或两者结合，
辅以有选择的手术切除术，
有助于 延长生存期。而不能手术的Ⅲ
A
期肺癌，只能
选择放疗或化疗，其放疗的
5< br>年生存期为
5%
～
10%
。术后新辅助化疗方案为：
卡铂、< br>紫杉醇
化疗方案，然后纵隔放疗，共照射
28
次，总剂量为
50.4G y
。肺上
沟瘤直接侵犯胸壁，采用手术切除。

肺癌
(5)
Ⅲ
B
期肺癌的治疗：最佳治疗是单独采用化
疗和放疗或联合治疗，
也有人对有 选择的病人采用手术切除
(
主要针对
T4)
，
这要
依赖肿瘤 的部位和特性。联合治疗可减少死亡率，罕有长期存活的病例。

(6)
Ⅳ期肺癌的治 疗：以化疗为主，根据病情选用姑息性放疗、免疫治疗、皮质
甾体类药物、
镇痛药
和抗 生素治疗，可延长生存期和缓解症状。

2.
小细胞肺癌的治疗

(1)
化疗：是小细胞肺癌治疗的核心，适用于所有病例。

①局限期
SCLC
的治疗：仅
1/3
的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期
S CLC
的主要手段。现在多选择联合化疗和胸部放疗：

：依托泊苷
(
鬼臼乙
叉苷
)
顺铂

4000
～
4500cGy
的胸部放疗；

：依托泊苷
(
鬼臼乙叉苷
)
顺铂

长春新碱＋
4500cGy
胸部放疗。

完 全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗
(PCI)
以防止
CNS
转移；有肺功 能损害或疗效较差的病人，联合化疗
(
做或不做
PCI)
；
对高选择 性的病例，在化疗或化疗加胸部放疗后，行外科切除
(
做或不做
PCI)
。< br>

3
②弥漫期
SCLC
的治疗：
弥漫期病人的化 疗方案，
类似于局限期病人所使用的方
案。
因此期病变已广泛转移，
故一般很 少采用胸部放疗。
文献报道有较好疗效的
联合化疗
(
做或不做
PCI )
方案为：

：
环磷酰胺

阿霉素

长春新碱；

：
环磷酰胺

阿霉素

依托泊 苷
(
鬼臼乙叉苷
)
；

或
EC
：
依 托泊苷
(
鬼臼乙叉苷
)
顺
铂或卡

饮食保健

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冰糖杏仁糊
1
、肺癌食疗方：

(1)
蜂蜜
润肺止 咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将
3
味药研末，炼蜜为
丸。每日
2< br>次，每次
6
克。

(2)
甘草雪梨煲猪肺：甘草
10
克、雪梨
2
个、猪肺约
250
克。梨削皮切成块，猪
肺洗净 切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者
3
小时后服用。每日< br>1
次。

(3)
冰糖杏仁糊：甜杏仁
15
克，
苦杏仁
3
克，粳米
50
克，冰糖适量。将甜杏仁
和苦杏仁用清水泡 软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。。

(4)
白果枣粥：白果< br>25
克、红枣
20
枚、糯米
50
克。将白果、红枣、糯米共同
煮
粥
即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。

(5)
白芷炖
燕窝
：白芷
9
克，燕窝
9
克，冰糖适量。将白芷、燕 窝
隔水炖
至极烂，
过滤去渣。

加冰糖适量调味后再炖片刻即成，< br>每日
1
～
2
次。
具有补肺养阴，
止咳止血作用。
(6)
银杏蒸鸭：白果
200
克，白鸭
1
只。白果去 壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用
开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。
加清汤，
笼蒸
2
小时至鸭肉熟烂后食用。
可经
常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌 喘息无力、全身虚弱、痰多
者。

(7)
五味子炖肉：
五味子
50
克，
鸭肉或猪瘦肉适量。
五味子与肉一起蒸食或炖食，
并酌情加入调料 。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病
人。

(8)
莲子鸡：莲子参
15
克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调
料即可。 经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。


4
(9)冬瓜皮
蚕豆汤：冬瓜皮
60
克，冬瓜子
60
克，蚕豆
6 0
克。将上述食物放入锅
内加水
3
碗煎至
1
碗，
再 加入适当调料即成，
去渣饮用。
功效除湿、
利水、
消肿。
适用于肺癌 有胸水者。

2
、肺癌

吃哪些食物对身体好：

薏米
(1)
宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食
物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎 、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、
山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。< br>
(2)
咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、
桃、橙、柚等。
(3)
发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、
桑椹子
、荸荠、
鸭 、青鱼。

(4)
咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、 芥麦、
黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、
淡菜。< br>
(5)
宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、< br>甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、
赤豆、虾、蟹、 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。

(6)
每日进食水果、蔬菜、粗制谷类
;
[1]

3
、肺癌最好不要吃哪些食物：

(1)
戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法
;
(2)
少饮烈性酒
;
(3)
不吃霉烂变质食物，少食腌制食品
;
(4)
进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物
;
(5)
忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。


5