肺癌知识点总结

2021年2月18日发(作者：心口痛)

肺癌

根据肿瘤在肺内分布范围：
（
7
版病理学）

1.
中央型（肺门型）
：占
60%~70%
，起源于主支气管和叶支气管，肺门部形成肿块 。多见于
鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌
(small cell lung cancer )
2.
周围型：占
30%~40%
肺段及其远端支气管，肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节

3.
弥漫型 ：
2%~5%
起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与转移癌混


组织学分类：鳞癌（
squamous cell carcinoma
）腺癌（
adenocarcinoma
）

腺鳞癌













小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌



占肺癌

好发人群

肿瘤起源

类型

生长特点

肺鳞癌

30%
>50
岁男性

较大支气管

多为中心型

1.
有腔内生长倾
向，早期引起支
狭、阻塞性肺不
张、阻塞性肺炎

2.
癌组织易变性
坏死，形成空洞
或癌性肺脓肿

1.
吸烟史

2.
肿瘤生长缓慢

3.
分化程度不一

4.
对放化疗较为
敏感

5.
淋巴转移早，
血行转移晚

腺癌

40%
较年轻女性

较小支气管

多为周围型

1.
具有腔外生长
倾向

2.
常在肺边缘部
形成
2~4cm
肿块

小细胞癌

15%
较年轻男性

较大支气管

多为中心型偶见
于周边部

常
位
于
肺
中< br>心
部，早期转移至
肺门和纵隔淋巴
结

大细胞癌

9%
男性多见

大支气管

可为中心型也可
位于周边部


临床特点

1.
与吸烟关系不
密切

2.
生长较为缓慢

3.
分化程度较高

4.
血行转移早，
淋巴转移晚，常在原发肿瘤出现
症状前已有转移

1
具有内分泌功
能

2.
生长迅速，较
早
淋
巴
/
血
行
转
移

3.
对化疗、放疗
敏感

4.
预后差

1.
属
于
未
分
化< br>癌，缺乏小细胞
癌、腺癌、鳞癌
的细胞和结构特
点，诊断多采用
排除法 。

2.
生长迅速

3.
转移较小细胞
晚，手术切除机
会较小细胞大


临床表现：

一、原发肿瘤引起的症状和体征





1.
咳嗽：常为无痰或少痰的刺激性干咳





2.
痰中带血（最常见？）或咯血

3.
气短和喘鸣：支气管内生长、肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突

4.
发热

5.
体重下降

二、肺外胸内扩展引起的症状

1.
胸痛：模糊难以描述的胸痛或钝痛，常为 肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波
及部分胸膜或胸壁所致

2.
声音嘶哑：直接或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多位左侧）

3.
咽下困难：侵犯或压迫食管

4.
上腔静脉阻塞综合征：常为侵犯或转移性淋巴结压迫或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流


综合症：肺尖部肺癌又称肺上沟癌（
Pancoast
癌）易压迫颈部交感神 经，引起
上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部或上胸部少汗无汗。

st
综合症：表现为持续性
C8
或
T1
、
T2
神经干分布区域 的疼痛以及
Horner
综

三、转移性胸外变现

1.
中枢神经系统转移

2.
转移至骨骼

3.
转移至腹部

4.
转移至淋巴结
:
锁骨上淋巴结比较常见：多位于前斜角肌区

四、非转移性胸外表现：副癌综合症（
paraneoplastic syndrome
）





1.
肥大性肺性骨关节病
(hypertrophic
pulmonary
osteoarthropathy)
：还见于胸膜间皮瘤
（
pleural mesothelioma
）转移性肺癌和多侵犯上下肢长骨远端，引起杵状指、肥大性关节病

2.
神经肌肉综合症

3.
异位促性腺激素

4.
分泌促肾上腺激素样物质

5.
分泌抗利尿激素

6.
高钙血症

7.
类癌综合征（
carcinoid s yndrome
）
:
皮肤、心血管、呼吸、消化系统的改变，面部或上
肢躯干 部潮红水肿、心动过速、喘息、胃肠蠕动增加，儿茶酚胺，
5-
羟色胺

8.
还可引起皮肤副癌综合征（黑色棘皮症、皮肌炎）
；副癌类风湿综合症；凝血和造血
系 统异常（栓塞性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎、血小板减少性紫癜）


TNM
分期与临床分期

N1
：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或 ）同侧肺门淋巴结，和（或）原发肿瘤直接侵犯
肺内淋巴结

N2
：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结

N3
：转移至对侧肺 门淋巴结和（或）对侧纵隔淋巴结和（或）同侧或对侧斜角肌或锁骨上
淋巴结

T4:
任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、
隆突； 原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节。

临床分期：
N3
就是
III b
期。
N2
：看是否是
T4
，是
T4
就是
IIIb
期，剩余为
IIIa
期


治疗：

一、
NSLC
1.
局限性病变

（
1
）手术：
Ia Ib IIa IIb
期首选手术。对于
IIIa
期病变患者年龄、心肺功能、解剖学位置合
适也可考虑手术。术前化疗（新辅助化疗 ）可使原先不能手术降期而手术。
电视胸腔镜辅助
胸部手术主要用于
I
期肺癌 患者，也可用于肺功能欠佳的周围型病变者。

（
2
）根治性放疗：
III
期和拒绝或不能耐受的
I
、
II
期患者。已有远处转移，恶性 胸腔积液，
或累及心脏者不考虑行根治性放疗。

（
3
）根治性综合 治疗：对伴
Horner
综合症的肺上沟癌患者，可采用放疗加手术。对于
IIIa