性变态-
一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的中西医护理查房
简要病史
患者，女，
23
岁，因“左肺混合性小细胞癌
1
年余，脑转移性神经内分 泌癌术后
1
年余，
8
次化疗，
肺部病灶放疗后予中医治疗”
入院。
入院后完善相关检查，
中医辨证：
气阴两虚证。
1
月
29
日行
CCNU+EP
方案化疗，过程顺利，
1
月
30< br>日晨患者起来上厕所突然出现晕厥，呼
之不应，两眼上翻。即测
BP110/80mmH g
，空腹血糖
2.5mmol/L,HR
：
80
次
/
分，律齐。予吸
氧。后患者自行缓解，应答清楚。查血电解质：
k
：
3.3 mmol/L
Na
：
131
mmol/L
考虑化疗胃
热型，急性胃炎可能，予清热益胃，口服庆大霉素消炎，
MG3
，力太等营养支持治疗中。
临床表现
气阴两虚型
主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易 咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神
疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆， 口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。
化疗胃热型
主证：恶心，呕吐，纳呆 ，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐
胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干， 脉细数或滑数。
脑转移的中医药治疗
主症：头晕、头痛，呕吐痰涎，视物 模糊，烦躁不安，单侧肢体活动不利，舌暗红，苔白或
白腻，脉弦滑。
一般以颅压增 高的表现为多见，
常有剧烈性头疼，
晨起较重，
咳嗽或任何其他增加颅内压的
活动均会使之加重。
乏力，转移到小脑后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性
有时有偏瘫、谄妄、眼球震颤、复视等
少数病例出现幻觉、妄想、性格改变
有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥
早期眼底检查甚至脑电图检查，无阳性表现
治疗
气阴两虚型：益气养阴，解毒消积
化疗胃热型：清热益胃，化痰止吐
脑转移的中医药治疗：祛风活络，化痰开窍
1.
皮质类固醇激素 ：
地塞米松首选，
起始剂量为
16-36mg,
如效果不佳，
可渐加 量至
100mg/
日。随着症状的稳定和其他更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐 渐减少，
然后停止用药。
皮质激素用药
6-24
小时之内可出现反 应，
3-7
日内效果达高峰
60-80%
患者症状将有暂时的缓解
缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状（如轻偏瘫）效果好
2.
放疗：对所有患者是最基本的治疗
全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。
总量
3000~5000cGY,
分次剂量不超过
200 cGY
。
80%
的患者最初效果较好
69%
的患者放疗后头痛完全缓解
>50%
的患者的神志迷乱，感觉、运动障碍有好转。
主要毒副反应为脱发
3.
化学治疗：
化疗对于脑转移的效果不佳，主要因为化疗药不能通过血脑屏障。
对一些化疗敏感肿瘤如小细胞肺癌的脑转移可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效
4.
外科治疗
5.
对症治疗
甘露醇降低颅内压
保持抬头
>20
度，使颅内静脉易于回流
癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
临证护理
气阴两虚型
1.
观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、 颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无
咳痰以及痰液的性质、颜色、量。
2.
保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。
3.
注意观察体温变化及汗出情况。
4.
卧床休息，限制活动量，避免劳累。
5.
协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。
6.
温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血。
7.
中药宜温热服。
化疗胃热型
1.
做好心理疏导，化解不良情绪。
2.
遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）
，可选择脾、胃、交感等穴位。
3.
穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧等穴位。
4.
进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少
食多餐。
（一）常规护理常规护理常规护理常规护理
1
、护理
多于病人沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心
理承受能力及个 性特征，
采用恰当的语言将诊断结果告知病人，
应协同家属采取保护性医疗
制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员和亲朋好友定期探视病人，引
导病人及时体验 治疗的效果，以增加治疗的信心。
2
、饮食护理
制定合理的 饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质
饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗 糙、酸、辣刺激性食物，病情严重者应采取喂食、
鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抵抗力。
（二）专科护理专科护理专科护理专科护理
1
、与病人共寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等。
2
、化疗护理
化疗前对病人解释化疗的目的、
方法，可能产生的 副作用。治疗前后
2h
内避
免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴速或遵医嘱给灭吐 灵
10~20ml
肌注。严密观察血
象变化，
每周检查
1~2次白细胞总数，
当白细胞总数降至
3.5*109/L
应及时报告医生并暂停化疗药物，
遵医嘱给予利血生、
沙肝醇等药物，
以促进机体造血功能，
当 白细胞降至
1*109/L
应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。< br>
化疗后病人涎腺分泌常
减少，出现口干、口腔
pH
下降，易致牙周病 和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水复方硼酸
液漱口，并局部涂制菌霉素。
注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药
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本文更新与2021-02-18 04:48，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/450581.html
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