肺癌脑转移引起的脑水肿的处理

2021年2月18日发(作者：混合痔疮的症状)
肺癌脑转移是肺癌晚期常见的肺癌转移现象之一，脑转移可能会引发脑水肿，例如药代邮有位山东的肺鳞 癌患者，在服
用靶向药
特罗凯
13
个月耐药后脑转移就伴有脑水肿。药代邮建 议这类患者行颅脑
CT
或颅脑核磁共振检查进行明确诊
断，如果确诊可行颅脑放疗控制 肿瘤，缓解脑水肿症状。

本篇文章比较内容较为专业，重点介绍临床上脑水肿的标准处理方案 ，患者们可做一个大致了解即可。

临床上脑水肿的一般采用的治疗方案

肺 癌晚期脑转移的病人，建议采用中西医结合的治疗办法，首先针对脑水肿进行脱水降颅压治疗，同时应用鞘内注药 ，
辅助全身化疗配合上局部肺部肿瘤及脑转移瘤的精确放疗，辅助上扶正抗癌的中药进一步巩固治疗。< br>
药物总览

一、吊水的：甘露醇、山梨醇、甘油果糖、地塞米松（激素）、七叶皂苷钠

二、口服的：强的松（激素）、速尿片、易思清、七叶皂苷钠片、甘油盐水

降颅内压药物治疗

临床上脱水治疗是降低颅内压，
治疗脑水肿的主要方法。
脱水治疗可减轻脑水肿，
缩小脑体积，
改善脑供血和供氧情况，
防止和阻断颅 内压恶性循环的形成和发展，尤其是在脑疝前驱期或已发生脑疝时，正确应用脱水药物常是抢救成败的关
键。常用脱水药物有
渗透性脱水药和利尿药
两大类，
激素
也用于治疗脑水肿。

渗透性脱水药物

渗透性脱水药物进入机体后一般不被机体代谢，又不易从 毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高。由于血脑屏障
作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊 液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，
再经肾脏排出体外而产生脱水 作用。

另外，因血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球滤过率增加 。因药物在肾小管中几乎不被重
吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生 利尿作用，故可减轻脑水肿，降低颅内压。

渗透性脱水常用药物：

一、甘油（
glycerin
）

本品具脱水作用，用于治疗脑水肿 ，降低颅内压作用较好。其优点是：不引起水和电解质紊乱；降颅内压作用迅速而持
久，无
“< br>反跳现象
”
；能供给热量，
1g
甘油可产生
4.312Kca l
热量；能改善脑血流量和脑代谢；无毒性和严重的副作用。

用法：
静滴， 按每日
0.7~1.2g/kg
体重计，以
10%
甘油葡萄糖液或
1 0%
甘油盐水液静滴，可用
5
～
6
日。口服，按每日
1~2g/kg
体重给予
50%
甘油盐水溶液，每隔
6~8h
服 一次。

副作用：
有轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等，高浓度（
30%< br>以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，
注意注射速度不宜太快。

二、冻干人血浆（
humanplasma dried
）

可增加血容量、血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压。主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者。

用法：
每次给予
1
个剂量（约相当于
400ml
全血），用 前以
0.1%
拘檬酸溶液、灭菌注射用水或
5%
葡萄糖溶液稀释至
2 00ml
，过滤后静脉滴注。

三、甘露醇（
mannitol
）

口服不吸收，静注后
2 0min
起效，
2~3h
达作用高峰，可降低颅内压
40%~60%
，作用维持
6~8h
时，在体内不被代谢，
以原形经肾排出。本品用后无明显
“
反跳现象
”
，为治疗脑水肿的首选药。

用法：
静滴，每 次按
1~2g
／
kg
体重计，一般用
20%
甘露醇
250~500ml
，于
0.5~1h
内滴完，每
4~6h
可重复给 药。使
用过程中应使血清渗透压控制在
310~320 mosm/L
以内。

主要副作用：
一过性头痛、眩晕、视力模糊等，大量久用可引起肾小管损害。肾功能严重受损、 活动性脑出血、肺水肿
及脱水或有明显心力衰竭者忌用。

四、葡萄糖（
glucose
）

高渗葡萄糖有脱水和利尿作用。因 葡萄糖易弥散到组织中，且在体内易被氧化代谢，使血浆渗透压增高不多，故脱水作
用较弱，降颅内压＜
30%
。但因高渗葡萄糖作用快，注射后
15min
起效，维持时间约
1h
，在体内还可提供热量且具有
解毒作用，又无明显副作用，因此临床上也用于脑水肿等以 降低颅内压。但葡萄糖可透过血脑屏障，有
“
反跳现象
”
。

用法：
静注，
50%
葡萄糖溶液
40
～
60ml
，
4
～
6h
静注一次。宜与甘露醇或山梨醇交替使用，以提高疗效。

五、山梨醇（
sorbitol
）

为甘露醇的同分异构体，作用、 用途及副作用等均与甘露醇相似。但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用，因
此脱水作用较甘露 醇弱，可降低颅内压
30%~40%
。因其溶解度较大，可制成较高浓度的溶液，且价廉，因此 临床上可
作为甘露醇的代用品应用。

用法：
静滴，
1
次用
25%
溶液
250~500ml
，在
0.5~1h
内滴完， 可每隔
6~12h
重复
1
次。

六、人血白蛋白（
humanseroalbumin
）

为胶体性 脱水剂。白蛋白具有很强的亲水活性，血浆中
70%
的胶体渗透压由其维持，维持渗透压的功能 约相当于全血浆
的
5
倍。此外，还能补充白蛋白的不足。但因价格昂贵，仅适用于脑水 肿伴低蛋白血症者。

用法：
静脉注射
25%
人血白蛋白溶液
60~80ml
，亦可用
5%~10%
葡萄糖溶液稀释至
5%
的溶 液缓慢静脉滴注。

七、尿素（
urea
）

本品为强效、 速效脱水药，用药后
15~30min
起效，
l~2h
时达高峰，可持续3
～
6h
。用药后常继发脑体积增大和颅内压
反跳性回升，且毒性较大， 临床已很少单独使用，有时在抢救脑疝时仍可使用。

用法：
静注或快速静滴，每次
0.5~lg/kg
体重，于

20~30min
内滴注完毕，
12 h
后可重复给药，一般可连用
1~3
天。

副作用：
本品毒 性较大，如溶血或氮质血症等。肾功能不全、严重休克及明显脱水者忌用。

利尿脱水药物