一文掌握肺癌脑转移的诊治

2021年2月18日发(作者：胆汁)

一文掌握肺癌脑转移的诊治






原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见
的远处转移部位之一是脑部。转移患者预 后差，自然平均生
存时间仅
1-2
个月。合理优化的综合治疗方案一定程度上可
以延长肺癌脑转移患者的生存期，显著地改善生活质量。


为什么脑转移癌最易发 生在大脑半球约
80%
的脑转移癌发生
在大脑半球，最常见灰白质交界处，是因为肿瘤 细胞是通过
血流进入脑内，而血流系统如椎动脉和颈内动脉系统的血管
在此处发生改变，血管变 窄变小，使肿瘤细胞容易滞留。

小脑转移占
15%
，
脑干转移占< br>5%
。
不同的病理类型转移率？
在非转移性非小细胞肺癌中，肺腺癌、鳞癌及大 细胞癌发生
脑转移的风险分别为
11%
、
6%
及
12%。

肺腺癌中表皮生长因子受体（
EGFR
）突变明显增加了脑转
移的发生率，且与突变位点无关。

小细胞肺癌
（
SCLC
）首次 就诊时脑转移发生率为
10%
，
诊疗
过程中为
40%-50%
，
存活
2
年以上的患者脑转移达
60%-80%
。
临床表 现无需多说，但要注意脑膜转移的临床要点脑实质转
移的临床表现主要是颅内压增高和局灶性症状体征。

脑膜转移的临床表现：
①脑实质受累及脑膜刺激表现：
头痛、
呕吐 、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、
认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等；

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②颅神经受累表现：
常见的受累脑神经有视神经 、
动眼神经、
滑车神经、
外展神经、
面神经、
听神经等，
表 现为视力下降、
复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等；

③颅内压增 高表现和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功
能障碍表现（智力障碍、步行障碍、尿失禁）等；

④如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表
现，如神经根性疼痛、节段性感觉缺损 、肢体麻木、感觉性
共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。肺癌脑
转移都需要哪些 辅助检查？头颅磁共振成像（

MRI
）
：目前
脑转移首选的影像检 查。头颅
MRI
平扫典型脑转移瘤可见
T1
中低、
T2
中高 异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可
见较明显强化。


头颅计算机断层 扫描
（
CT
）
：
CT
平扫时脑转移瘤多表现为等
密 度或低密度，少数为高密度灶；典型脑转移瘤在增强
CT
上强化明显，周围可见水肿。

正电子发射计算机断层扫描（
PET- C T
）
：正常脑组织对
18F
-
脱氧葡萄

糖
(18F-FDG
）
呈高摄取，
故
PET-CT
对脑转移瘤、
尤其是小的脑转移灶不敏感，应结合头颅
MRI
或增强
CT扫
描增加检出率。

腰椎穿刺及脑脊液检查：可行脑脊液压力检测，收集脑脊液< br>并完善脑脊液常规、生化及细胞学病理诊断检查。


血清肿瘤标志物：
包括
CEA
、
细胞角蛋白片段
19
、
鳞状上皮
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细胞癌抗原等，
SCLC
可有促胃泌素释放肽前体 、神经元特
异性烯醇化酶

、肌酸激酶
BB
以及嗜铬蛋白
A
（
CgA
）

。

分子病理检测：
EGF R
基因突变和
ALK
融合基因等的检测。
非小细胞肺癌的总治疗原则？对于无 症状脑转移患者，可先
行全身治疗：①
EGFR
突变者：推荐
EGFR- TKIs
一线治疗，
A LK
融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗；
②< br>EGFR
突
变阴性、
ALK
融合基因阴性及未知并伴有脑转移的晚期< br>NSCLC
患者，应行全身化疗。

对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者， 应积极行局部治
疗。
（见后文）小细胞肺癌的总治疗原则？对于初治无症状
的
SCLC
脑转移患者，可先行全身化疗后再行
WBRT
；

有症状的
SCLC
脑转移患者，应积极行
WBRT
。
之前接受过
WBRT
的复发患者再次进行
WBRT
要谨慎评估。
手术治疗：非外科医生，一笔带过手术治疗在

NSCLC
脑转
移中的应用较为受限。

1)
脑内单发、
部位适合、
易于切除且肿瘤或水肿占位效应重，
或存在脑积水的患者适宜手术切除。

2)
多发脑转移瘤手术治疗目前尚存在争议。

3)
肿瘤最大径

＞

3 cm
者宜首选手术，肿瘤最大径

＜

5
mm
且位于脑深部

(
丘脑、脑干等
)
者宜首选放疗或化疗
;
肿瘤最大径介于

1
～

3 cm
者应综合评估全身状况、
手术风
险等而选择是否行手术治疗。

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