心动过速的处理

2021年2月18日发(作者：鼻子上火)
心动过速的处理

一、心动过速的评估

A
气道

B
呼吸

除非意识状态显著改变，否则不太引起注意

?

呼吸增快

?

呼吸费力

?

慢性心功能衰竭时，可出现细湿啰音（在婴儿中表现为喘息）

?

慢性心功能衰竭时，可出现哮鸣音

C
循环

?

心率超过典型窦性心动过速的心率范围，以固定心率和
/
或突然发作为特点

?

毛细血管再充盈时间延长

?

外周脉搏细弱

?

肢端冷

?

皮肤出汗、苍白、花斑、灰暗及发绀

?

低血压

?

慢性心功能衰竭时，出现颈静脉怒张（在小年龄儿童中很难观察）

D
精神行为异常

?

意识状态改变（如意识程度降低）

?

倦怠或嗜睡

?

激惹

E
处理


暂缓检测体温，直到给予气道、呼吸、循环支持后

二、心动过速的常用药物

药物

腺苷

适应症
/
预防措施

适应症

用量
/
用法

用量

?

治疗室上性心动过速（
SVT
）的首选药物

?

在持续心电
（
ECG
）
监控下，
给予
0.1mg/kg
（最
?

对房室结折返（旁路和房室结内折返机
制）引起的
SVT
的有效

?

对区别心房扑动与
SVT
可能有帮助

?

对治疗房扑、
房颤或非房室结折返机制导
致的心动过速无效

作用机制

?

暂时的阻滞房室结传导（约
10
秒）

预防措施

大初始剂量
6mg
）快速静脉注射。

?

如果药 物有效，在用药后
15-30
秒内可转为窦
性节律（见图
5
）
。

?

如果无效，
再予
0.2mg/kg
一剂
（第二次最大剂
量
12mg
）
。如果药物是通过外周静脉（非中心< br>静脉）给予时，很可能需要给予这次剂量。

?

对接受卡马西平或潘生丁治疗，或者心脏移植
术后的患者，减少初始剂量。

?

腺苷心脏复律失败的常见原因是这种药
物给予速度太慢或者静脉用量不足。

?

使用腺苷后可能发生暂时的（
10-15
秒）
心动过缓 （心脏停搏或三度房室传到阻
滞）
（见图
5
）
。

用法

?

由于腺苷半衰期非常短（
<10
分钟）
，尽可能快
速给药。

?

该药被血管内皮细胞和红细胞快速摄取，并被
红细胞膜表面的一种酶（腺苷脱氨酶）
所代谢。

?

使用快速冲击给药
（< br>5-10mlNS
）
，
以提高运送到
心脏作用部位的效率。

?

腺苷可通过骨髓途径给药。

胺碘酮

适应症

?

对多种的儿童房性和室性快速心律失常
的治疗有效。

?

可以考虑用于迷走神经刺激法和腺苷难
治的血流动力学稳定的
SVT
的治疗。

?

对儿童血流动力学不稳定的室性心动过
速（
VT
）是安全而有效的。

作用机制

?

抑制
α
-
和
β< br>-
肾上腺素受体，
导致血管扩
张和房室结抑制（延缓了房室结传导）

?

抑制外向钾离子电流，而延长
QT
间期

?

抑制钠离子通道，
而减慢了室内传导并延
长了
QRS
时间

预防措施

?

药物可能对一部分病人有利，
但也可延长< br>QT
间期而增加了多形性室速（尖端扭转
型）的风险。

?

胺碘酮罕见但严重的的急性副反应包括
心动过缓、低血压和多形性室速。

?

肝衰竭的患者慎用。

?

由于胺碘酮的药理 复杂，
口服给药吸收缓
慢且不完全、
半衰期长、
潜在的长期不良
反应 ，
儿科心脏病专家或类似的有经验的
用量

?

对灌注差的 室上性和室性心律失常，推荐负荷
量
5mg/kg
，
20-60
分钟 内滴入（最大单次剂量
300mg
）
。
由于该药物可导致低血压和降低心肌< br>收缩力，建议治疗心律失常时的滴速慢于治疗
心脏骤停。给药者必须衡量导致低血压的可能
性和快速达到治疗效果的必要性。

?

根据需要，
可重复给药，
每次剂量
5mg/kg
，达
到最大剂量
15mg/kg
（不 超过推荐的成人每日
最大累积剂量
2.2g/
24h
）

用法

?

胺碘酮快速给药可导致血管扩张和低血压；也
可能导致心脏传导阻滞或多形性室速。

?

用药期间多次监测血压

?

使用胺碘酮时寻求专家会诊。

?

不推荐常规使用胺碘酮联合另外 一种延长
QT
间期的药物（如普鲁卡因胺）
。

给药者应该指导胺碘酮的长期治疗。

普鲁卡因胺

适应症

?

可用于治疗包括
SVT
和
VT
在内的儿童广< br>泛的房性或室性心律失常。

?

可终止对其他药物耐药的
SVT
。

?

可以考虑 用于治疗迷走神经刺激术和腺
苷难治的血液动力学稳定的
SVT
。

?

对房扑和房颤的治疗有效。

?

可用于治疗或抑制
VT
。

作用机制

?

阻滞钠离子通道而延长了心房和心室的
有效不应期，并减慢传导系统的传导速
度。
?

通过减慢室内传导，
延长了
QT
间期、
QRS
时间和
PR
间期。

预防措施

?

其缩短了房室结的有效不应期，
却相反地
而加快了房室结的传导，
所以当用于 治疗
异位房性心动过速和房颤时，
可能导致心
率加快。

?

通过其潜在的血管扩张作用，
可能导致儿
童低血压。

?

肾功能和心功能不全患者应减量。

利多卡因

适应症

?

治疗稳定型
VT
的替代药。

?

对室上性心律失常无效。

作用机制

?

为钠离子通道阻滞剂，
降低了心室肌自律
性并抑制广泛复杂的室性心律失常。

预防措施

?

持续低心输出量和肝脏或肾脏衰竭的患
用法
/
用量

?

静脉注射负荷量为
1mg/kg
。

?

可考虑
20~50mg/
（

）静脉滴注。

?

如果在负荷量和开始维持量注射之间有超过
15
分钟的耽搁，< br>考虑给予
0.5-1mg/kg
的二次饱
和量来重建治疗浓度。

用量

?

负荷量
15mg/kg
在持续心电监护 并频繁测量血
压的情况下于
30
到
60
分钟内滴入。

用法

?

普鲁卡因胺需缓慢给药以避免产生心脏传导阻
滞 、低血压和
QT
间期延长（这易诱发
VT
或尖
端扭转型室性心动过速 ）的不良反应。

?

给药过程中频繁监测血压。

?

像腺苷一样，普鲁卡因胺可能会增加多形性室
速的风险（尖端扭转型室速）
。

?

在没有专家会诊的情况下，不推荐常规联合使
用普鲁卡因胺和其他延长< br>QT
间期的药物。

其他

?

使用普鲁卡因胺时寻求专家会诊。

?

虽然使用普鲁卡因胺的历史 很长，但儿童中普
鲁卡因胺和其他抗心律失常药物作用效果的对
比资料很有限。