糖尿病医案

2021年2月18日发(作者：末梢神经炎)
糖尿病医案






治疗糖尿病的案 例一、郭正杰中医辨证治糖尿病方治糖
尿病
(
脾肾两虚
)
方

处方：熟地、山药、黄芪、扁豆各
20
克，山茱萸、党参、
葛根、白术各12
克，当归、肉苁蓉、茯苓各
10
克，甘草
5
克。

用法：水煎分
3
次服，每日
1
剂。

功效主治：健 脾益肾。用于治疗糖尿病，中医辨证属脾。肾
两虚型。症见口渴多饮，小便量多，腰膝酸软，肢冷，气短
懒言，身倦，腹胀便溏，伴浮肿，舌淡苔白润，脉沉细。

创方者：郭正杰

治糖尿病
(
阴虚毒蕴
)
方

处方：玄参、麦冬、生 地、天花粉、连翘、野菊花、蒲公英
各
15
克，金银花
20
克，丹皮 、竹叶、白薇各

10
克，黄连、
甘草各
5
克。

用法：水煎分
3
次服，每日
1
剂。

功效主治：泄 热滋阴，清热解毒。用于治疗糖尿病，中医辨
证属阴虚毒蕴型。多饮、多尿、多食不显著，化验空腹血糖
较高，并发多发性疖肿，伴心烦失眠，潮热，舌红苔黄，脉
洪或数。

创方者：郭正杰

治糖尿病
(
阴虚肝郁
)
方

处方：熟地、山药、生 地、麦冬、白芍各
15
克，白术、丹
参、山茱萸、茯苓、当归、柴胡各
10< br>克，薄荷、甘草各
5
克。

用法：水煎分
3
次服，每日
1
剂。

功效主治：滋 阴生津，舒肝解郁。用于治疗糖尿病，中医辨
证属阴虚肝郁型。临床症见多饮而渴不止，或多食而善饥，
或尿多而味甘，口苦咽干舌燥，心情不畅，两胁胀痛，嗳气
脘满，舌红少苔，脉弦数或细数。< br>
创方者：郭正杰

治糖尿病
(
血瘀气滞
)
方

处方：柴胡、当归、桃仁、丹参、天花粉、赤芍各

10
克，
生地、葛根、麦冬各
15
克，甲珠、红花、甘草各

5
克。

用法：水煎分
3
次服，每日
1
剂。

功效主治：行 气活血。用于治疗糖尿病，中医辨证属血瘀气
滞型。症见口渴欲饮，多食易饥，或小便量多而混浊，伴头
痛，胸痛，胁痛，舌淡紫黯，脉沉涩或沉滞。

二、北京市
西城区民政中医门诊部

副主任医师



曹淑芬献方淡竹叶
生津止渴

治糖尿病




淡竹叶，清心除烦之妙药。夏日以
之煎水代茶，
可消暑热，宁心神。
治疗妊娠五六月心惊胆怯、
虚烦而渴的子烦证，余常用《证治准绳》中的竹叶汤， 颇有
效验。方用：人参、麦冬、茯苓、黄芩各
5
克，淡竹叶
10
片。 水煎服，每日
1
剂，
2
次分服。方中用竹叶清心除烦，
用黄芩泻火安 胎，用麦冬生津止渴，用人参补气扶正。清补
结合，
标本同治，
收效甚良。




淡竹叶，
生津止渴之佳品。
治疗糖尿病因气血虚、< br>胃火盛而作渴者，
余常用
《医宗金鉴》
中的竹叶黄芪汤。方用：淡竹叶、生地黄 、黄芪、麦冬、当
归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏各
15
克，生石
膏
30
克。水煎服，每日
1
剂，
2
次分服。本方即张仲景竹 叶
石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩而成。
“人
参、黄芪、甘草，治烦热 之圣药，是补中有泻矣。且地黄之
甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清
脾 胃之火，麦冬同黄芪清肺肠之火，则胃火不得独炽，而气
血之得补可知，惟半夏一味，温中辛散，用之大 寒剂中，欲
其通阴阳之路也。
”
主要协同，
补泻兼施，
“寒之而不至 损阳，
温之而不至助火，扶正而邪却矣。
”

知母治口渴多尿糖尿病




知母与石膏相伍，
善于清热除烦，
如白虎汤，
治疗邪热亢盛，
壮热，烦渴，脉洪大等肺胃实热证。知母与黄柏相伍，善于
滋阴降火。如知柏 地黄丸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗，口干
咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。知母与贝母相伍，善于清肺化痰，如二母散，治疗肺燥咳嗽等症。知母与花粉相伍，
善于滋阴润燥，如玉液汤，治疗消渴。治 疗体质较虚、口渴
多尿的糖尿病，
余常用
《医学衷中参西录》
的玉液汤。方用：
生山药
30
克，生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉
15
克，
生鸡内金
10
克（研末冲服）
。水煎服，每日
1
剂，
2
次分服。
张锡纯说：
“消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以
止渴也。
方中以黄芪为主，
得葛根能升元气，
而又佐以山药、
知母、花粉以 大滋真阴，使之阳生而阴应，自有云行雨施之
妙，用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强
健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大
能封固肾关，不使水饮急于下趋也。
”使用时，余常加入红
参、山茱萸、苍术，其效更彰。

三、中医药治疗治糖尿病
并发全身瘙痒




患 者，高某，男，
66
岁，饮食失时，暴饮
暴食以为常。患糖尿病
12
年余。曾服消渴丸、二甲双胍等
降糖药，空腹血糖波动在
8.0mmo1/L
左右。< br>

2012
年
3
月
7
日，出现头晕，口干 渴而乏力，空腹血糖
12.0mmo1/L
。
住院西医药治疗
20
天 ，症状有所控制，但继发全身瘙痒，
皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮下至足尖等无处不痒，心
烦不安，昼夜如此，难易入眠。曾输液抗过敏，口服西药均
无良效。
患者要求中医药治疗。

2012
年
3
月
28
日来诊：
患 者精神尚好，神志清晰，语言自如，食欲尚可，因全身皮
肤瘙痒而心烦不安，
坐卧不宁。
脉沉缓无力，
舌体胖有齿痕，
舌质淡红，舌苔白薄微干。此乃久病阴伤，气阴不足，血虚化燥而致全身瘙痒。治宜益气生津，活血除风润燥。玉泉汤
加味。


处 方：甘葛根
20
克，麦冬
15
克，石斛
15
克，
生 地
15
克，太子参
15
克，百合
20
克，当归
12
克，红花
10
克，全虫
10
克，蜈蚣
2
条，僵蚕< br>12
克，蝉蜕
15
克，百部
12
克，升麻
10
克，苦参
15
克。水煎服，一日三煎三服，上
方连服
5
剂症状明显 好转，同上方继服
5
剂。


4
月
8
日< br>复诊：症状基本消失，余有会阴部瘙痒但能忍受，其他皮肤
均趋于正常，效不更方，再以原方继服
5
剂。


4
月
14
日
复诊，全 身皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血
糖仍持续
7
．
6mmo1/ L
左右，其他无所苦，为避免复发，患
者要求再服五剂以固疗效。总共服中药
20剂，随访观察月
余未见复发。


按玉泉汤是余将玉泉丸改为汤剂，汤剂 是
用水煎的液体，
丸剂为固体，
是以水加粘合剂而制成的丸剂，
二者同性异名 ，因剂型不同，但它的作用相同。它来源于明
代《古今医鉴》和清代《叶天士手集祕方》
，其方 组成有粉
甘葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子等。具有生津滋阴、
润燥止渴、益气除烦的功效 ，主治肺胃阴不足之症。此患者
久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外越，
而在 肌腠随营气窜乱，故而全身皮肤瘙痒难以忍受。治疗用
玉泉汤生津滋阴润燥，配以太子参、百合，生津补 肺气，敷
布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀，瘀中必有
滞，加当归、红花以活血中 之瘀，血中之滞。全虫、僵蚕、
蝉蜕镇静，清血中之燥热，除肌腠皮肤之风邪。
《内经病机十九条》
：
“诸痛痒疮，皆属于心。
”心者血也，血中郁热则
瘙痒。用蝉 蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒，使皮
肤瘙痒自除。

四、黄中柱消渴安主治糖尿病




组成


黄
芪
15
克，天花粉
30
克，生地
30
克，怀山药
30
克，太子参
15
克，麦冬
10
克， 知母
15
克，黄芩
10
克，丹参
10
克，云
苓10
克，大黄
6
克。


功能


养阴润燥，益气止渴，清
热生津。


主治


消渴病。


用法


水煎
3
次 ，每次取
液
150
毫升。每日
1
剂，早、中、晚饭后分三次服（或当 茶
饮）
。嘱患者调整心态，保持心态，平衡饮食，生活规律。


方解


中医认为消渴的病因主要是体质太弱，身体阴虚火
旺，饮食 不节，情志失调，劳累过度所致。病发部位以肺、
胃、
肾为主，
而以肾亏为关键。方中天花粉、
知母泻火生津；
生地、
丹参、
黄芩清热生津，
活血 散瘀通络；
云苓利水散湿；
黄芪、太子参、怀山药补中益气，养阴生津，其中怀山药能
健脾养阴，
临床证实治消渴病有效，
用量要大，
一般用
30~60
克 ；麦冬、大黄益胃生津，清心除烦泻热。本方临床运用观
察
30
多年，效果满意。

加减


凡体弱肾阴虚亏者加西
洋参、枸杞子、田 七、桑螵蛸；口渴多饮，尿多，消渴者加
玄参，麦冬、天花粉加量；气阴而虚，疲倦无力者，加白术、< br>白芍，黄芪加量。


黄中柱，男，生于
1937
年，江西省
萍乡市中医院主任中医师，江西省第一批名老中医，第二批
全国老中医药专家学术经验传承工作 指导老师。从事中医临
床、科研、教学
50
多年，擅长治疗内科、妇科、儿科各种疑难、
急危病症。
发表学术论文
99
篇、
科普文章
19 9
篇。

五、
老中医能曼琪治糖尿病经验




能曼琪，女，广州中医药大
学教授，博士生导师，国务院学位委员会学

科评议组成员，
中国中医药学会糖尿病专业委员会，仲景学说专业委员会副
i
任委员，广东省政协第七届常委，中国女医师协会理事。
熊教授于仲景
《伤寒杂病论》
用力尤深，
擅长糖尿病的诊治，
开创了泻热逐瘀法治疗
2
型糖尿病的新途径 ，近年她又提出
中医药治疗
2
型糖尿病必须研究胰岛素抵抗的新观点，
在糖
尿病治疗方面积累了丰富的临床经验。现就其运用经方治疗
糖尿病经验介绍如下。





1
．
白虎加人参汤：
知母
18
克，
生石膏
30
克
(
碎，
绵裹
)< br>，
炙甘草
6
克，粳米
12
克，生晒人参
9
克 。每日
1
剂，水煎
分
3
次服。熊教授用以糖尿病初起之际或血糖控制 不良时，
病人常出现烦渴多饮，
多食易饥，
口干舌燥，
舌红苔黄等症，
其中以口渴引饮为辨证要点，此为阳明胃腑燥热炽盛，热盛
伤津耗气所致。






2
．真武汤：茯苓、白芍、
生姜、
附

子
(
炮去皮，
破八片
)
各
9
克，白术
6
克。每日< br>1
剂，水煎分
3
次服。熊教授认为
糖尿病日久，肾阳虚衰，不能温蒸化 气行水，水液聚于体内
而出现水肿，即成糖尿病肾病。本证可见形寒肢冷，神疲乏
力，腰膝酸软 ，全身浮肿，头眩心悸，小便不利，舌淡苔白
或白滑，脉沉迟弱。但以全身浮肿，小便不利，舌淡苔白，
脉沉迟弱为辨证要点。属中医

“水肿”范畴。遇此病证，
熊教授主以真武汤，温阳化气行水。





3
．肾气丸：熟地
24
克，山药、山茱萸各
1 2
克，茯苓、
泽泻、丹皮各
9
克，桂枝、炮附子各
3
克。 每日
1
剂，水煎
分
3
次服。熊教授认为消渴之病，以多尿为主症者， 是为下
消。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言，语声低
微，四肢乏力，腰酸膝软，舌 淡苔白，脉沉而弱等症，熊教
授每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。





4
．五苓散加黄芪：黄芪、泽泻各

20
克， 猪苓
(
去皮
)
、
白术、茯苓各
12
克，桂枝(
去皮
)8
克。每日
1
剂，水煎分
3
次服。熊 教授用之治疗糖尿病性神经原膀胱。本病早期，偶
在生气着急时出现排尿间隔延长；中期病仍可出现尿流 变
弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚
则小便失禁；晚期可完全不排尿， 导致尿潴留或尿路感染。
这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史，同时可见少腹
胀满，渴欲 饮水，呕吐，舌淡苔白，脉浮等症。其中以小便
不利，少腹胀满为辨证要点。治当益气通阳，化气利水， 应
及早使用五苓散加黄芪。





5
．黄芪桂枝五物汤：黄芪、白芍、桂枝各
9
克，生姜
18
克，大枣
4
枚。每日
1
剂，水煎分
3
次服。熊教授用本方
治疗糖尿病性 周围神经病变。病人常出现肢体麻木疼痛，多
呈对称性发作，尤以下肢为甚，由麻木，触电感，蚁爬感，
继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作痛，多
以夜间疼痛较剧。熊教授认为本病治 疗，既要补气滋阴治其
本，又要不忘活血通脉治其标，处方：桂枝、乳香、没药、
苏木、红花、 毛冬青各
10
克，煎水置温浸泡外洗。




六、
刘文峰：天津名医治糖尿病合并周围神经病变方




处方：
黄芪
50
克，白芍、白术各
18
克，当归、生地、桃 仁、红花、
全蝎各
10
克，清半夏、川芎、陈皮、茯苓、白芥子各
15
克。





用法：冷水浸泡
30
分 钟，急火煎开后改用文火煎
30
分
钟，水煎两次，共取药液约
400
毫升，早晚饭后各服
200
毫
升。





加减：酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加桑
枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、 鸡血藤、青风藤、络石藤、海
风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部肤色紫暗者，酌加
蜈蚣、 水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌加桂枝、
制附片、五灵脂、没药，以温阳通脉化瘀止痛；麻木 兼灼热
刺痛者，是痰瘀化热之象，黄芪、白术、半夏减量，白芍易
赤芍，酌加金银花、黄芩、地 龙、玄参，以清热凉血，化瘀
通络；麻木兼恶风者，酌加桂枝以和营卫；下肢麻木兼酸困
沉重无 力者，酌加牛膝、杜仲、薏苡仁，以益肾除湿；麻木
兼下肢急痛疼者，加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草，以 酸甘化
阴，养肝柔筋、缓急止痛。





功效 主治：益气化瘀，祛痰通络。主治糖尿病合并周围
神经病变，证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主 ，气
短乏力，舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉沉涩或沉弱。





专家点评：方中以大剂量黄芪补脾肺之气，扶正以杜痰
瘀之源，以增行血化痰之力为 君；白术健脾祛湿，增脾运化
为臣；桃红四物活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子、全
蝎祛痰 通络，
合而去其痰瘀、
通其经络，
为佐药。
诸药合用，
益气化瘀，除 痰通络，标本兼顾，以通为用，以通为荣，使
气血流通，营卫和调，筋脉得养，收荣络除麻之功。七、李
伟峰：糖尿病辨证治疗一则




患者，男，
4 2
岁，农民。有
糖尿病病史
7
年，服用西医降糖药物症状基本得到控制。两< br>月前由于劳累，
自觉疲乏无力，
齿痛根浮，
口渴多饮，
食量、
尿量均比过去明显增加，遂在本村诊所查空腹血糖
13
．
2mmol
／
L
，自行增加降血糖药物日用量
1
周左右，效
果不明显。其后服用当地某 中医所配中药
20
余剂，效果不
满意。因怕耽误农时，遂来就诊。刻—卜：面色晦黯， 齿痛
根浮，咽干舌燥，口渴多饮，夜尿频多，腰膝酸软，五心烦
热，下肢无力，形寒怕冷，阳痿 早泄，舌体胖大，苔白腻，
脉弦尺大。
观前医所开之方，
一派滋阴清热、
益气 生津之品，
明显没有注意到症状矛盾之处，未考虑到阴虚日久，已现阳
虚之象。诊断：消渴(
阴损及阳，阴阳俱虚
)
治以温肾助阳，
引火归元。




方以十味地黄汤加减：生地黄

24
克，山药
12
克，山茱萸肉
12
克，牡丹皮
10
克，附子
(
先煎
)9
克，肉
桂
6
克，
白芍
15
克，
玄参

15
克，
麦冬
15
克，
巴戟天
20
克，