糖尿病分类、病因及治疗

2021年2月18日发(作者：女人身体)
糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素 分泌缺陷或其生物
作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、 肾、
心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

病因

1
．遗传因素

1
型或
2
型糖尿病均存在明显的遗 传异质性。
糖尿病存在家族发病倾向，
1/4
～
1/2
患者
有糖尿病家族史。临床上至少有
60
种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。
1
型 糖尿病有多个
DNA
位点参与发病，
其中以
HLA
抗原基因中
DQ
位点多态性关系最为密切。
在
2
型糖尿病
已发现多种明确的基 因突变，如胰岛素基因、
胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、
线粒体基
因等。

2
．环境因素

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是
2
型 糖尿病最主要的环境因素，使具有
2
型糖
尿病遗传易感性的个体容易发病。
1
型糖尿病患者存在免疫系统异常，
在某些病毒如柯萨奇
病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感 染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素
β
细胞。

症状

1
．多饮、多尿、多食和消瘦





严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，
多见于
1
型糖尿病。
发生酮症或 酮症酸中
毒时“三多一少”症状更为明显。

2
．疲乏无力，肥胖

多见于
2
型糖尿病。
2
型糖尿病发病前常有肥胖，
若得不到 及时诊断，
体重会逐渐下降。

分类

1.1
型糖尿病

1
型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占 糖尿病病人总数的
10%
，常发生于儿
童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90
岁时也可患病。病因是由于胰岛
B
细胞
受到细胞介导的自身免 疫性破坏，
自身不能合成和分泌胰岛素。
起病时血清中可存在多种自
身抗体。
1
型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源
胰岛素存活，
一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。
在接受胰岛素治疗后，
胰岛
B
细胞 功能改善，
B
细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的蜜月 期，可
持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

2.2
型糖尿病

2
型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约 占糖尿病病人总数的
90%
，发病年龄
多数在
35
岁以后。
起病缓慢

、
隐匿，
部分病人是在

健康

检查或检查其他疾病时发现的

。
胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，
而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体
或受体后缺陷在发病中占重要地位。
2
型糖尿病病人中约
60%
是体重超重或

肥胖

。 长期的
过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无
明显酮症倾向。
多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；
但仍有一些病人，
尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为
1
型与
2
型糖尿病的鉴别指标。

2
型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA
抗原频率无关联。与自身
免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身 抗体。

3.
妊娠糖尿病

妊娠妇女原来未发现糖尿病，
在 妊娠期，
通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，
称为
妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病 的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。

在妊娠中期
以后，
尤其是在妊 娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，
如胎盘泌乳素等，并且靶细胞
膜上胰岛素受体数量减 少。
糖尿病易出现在妊娠后期。
若对
100
名孕妇进行血糖检查，
大 约
可以发现
3
名妊娠糖尿病患者。

为及早检出妊娠糖尿病，一般在 妊娠
24~28
周时，口服葡
萄糖
50
克，服糖后半小时取血糖测血 糖，若血糖值小于
7.8
毫摩尔
/
升，则有可能是妊娠糖
尿病，需再 做
100
克葡萄糖耐量试验进行诊断。

对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避
免高血糖对胎儿造成的不良影响。

分娩
3
个月以后，
根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，
50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为
2
型糖尿病，
一部分病人糖耐量恢复正常，
仅个别病
人转变为
1
型糖尿病。

治疗

目前尚无 根治糖尿病的方法，
但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
主要包括
5
个方
面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

（一）一般治疗

1
．教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病 的基本知识，
树立战胜疾病的信心，
如何控制糖尿病，
控
制好糖尿病对健康的 益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2
．自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，
病人可以 根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂
量。
1
型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测< br>4
次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测
8
次
（三餐前、后、晚睡前和 凌晨
3
：
00
）。强化治疗时空腹血糖应控制在
7.2
毫摩 尔
/
升以下，
餐后两小时血糖小于
10mmol/L
，
Hb A1c
小于
7%
。
2
型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适
当减少。

（二）药物治疗

1
．口服药物治疗

（
1
）磺脲类药物

2
型
DM
患者经饮食 控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意
者均可用磺脲类药物。
因降糖机制主要是刺激胰 岛素分泌，
所以对有一定胰岛功能者疗效较
好。
对一些发病年龄较轻，
体形不 胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。
但对肥胖者使用磺
脲类药物时，要特别注意饮食控制，使 体重逐渐下降，与双胍类或
α
-
葡萄糖苷酶抑制剂降
糖药联用较好。下列情况 属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及
大手术期间，临时改用胰岛素治疗；< br>三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治
疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有 致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控
制血糖，应把空腹血糖控制在
105
毫 克
/
分升（
5.8
毫摩尔
/
升）以下，餐后
2小时血糖控制
在
120
毫克
/
分升（
6.7
毫 摩尔
/
升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药
物过敏或出现明显不 良反应。

（
2
）
双胍类降糖药

降血糖的主要机 制是增加外周组织对葡萄糖的利用，
增加葡萄糖的
无氧酵解，
减少胃肠道对葡萄糖的吸 收，
降低体重。①适应证肥胖型
2
型糖尿病，
单用饮食
治疗效果不满 意者；
2
型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；
1
型糖尿病用
胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；
2
型糖尿病继发性失效改用 胰岛
素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消
耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤