【2019年整理】中国糖尿病防治指南

2021年2月18日发(作者：洗头的时候掉头发)
中国糖尿病防治指南（
2007
年版）摘登
1


2
型糖尿病的诊断






我国采用
WHO
（
1999
年）
2
型糖尿病诊断标准。诊断 尽可能依据静脉血浆血糖检测结
果。
。如无特殊提示，文中提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。





血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依靠 血糖值与糖尿病并发症的关系确定。
目
前常用的诊断标准和分类有
WHO1999年标准和美国糖尿病学会
（
ADA
）
2003
年标准。
ADA
的空腹血糖受损（
IFG
）切点＞
5.6mmol/L
，但目 前对空腹血糖在
5.6-6.0
mmol/L
的人群发
生大血管病变的危 险性是否明显增加尚缺乏充分的证据，故我国血糖异常切点仍沿用
WHO1999
年标准。就临 床诊断而言，急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时性血糖
升高，若无明确的高血糖病史，须在应 急消除后复查。

糖代谢分类


mmol/L
糖代谢分类

正常血糖

IFG
糖耐量减低
(IGT)
T
糖尿病（
DM
）

≥
7.0


2
型糖尿病诊断标准



mmol/L









































静脉血浆葡萄糖水平

1
有糖尿 病症状
（典型症状包括多饮、
多尿和
不明原因的体质量下降）加随机血糖（指不
考虑上次用餐时间，
1d
中任意时段的血糖。

或空腹血糖（指至少
8h
没有进食热量）

或葡萄糖负荷后
2h
血糖

2
无糖尿病症状者，需另日重测血糖以明确诊断

2
糖尿病的治疗

2.1
口服降糖药





基于2
型糖尿病的
2
个主要异常病理生理改变
----
胰岛素抵抗和 胰岛素分泌受损，根据
口服降糖药作用机制的不同，
可分为促胰岛素分泌剂
（磺脲类和 格列奈类）
和非促胰岛素分
泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和
α
-
糖苷 酶抑制剂）
。磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰
岛素分泌；噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗 ；双胍类主要减少肝脏葡萄糖的输出；
α
-
糖苷
酶抑制剂主要延缓碳水化合物 在肠道内吸收。




由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要口服药联合治疗。



饮食和运动是控制
2
型糖尿病的基本措施，
如患者有典型的症状或 者有严重的高血糖，
饮
食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时给予药物治疗。



2.1.1
代表药物

二甲双胍。
该类药物 主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血
糖，许多糖尿病指南均推荐二甲双胍作为超重和肥胖
2
型糖尿病患者控制糖尿病的一线用
药。临床试验显示，二甲双胍可以使糖化血红蛋白 下降
1%-2%
，英国前瞻性糖尿病研究亚
组显示二甲双胍可以减少肥胖
2< br>型糖尿病患者心血管事件和病死率。
此外，
双胍类药物还防
止或延缓糖耐量异常 向糖尿病进展。
单独使用二甲双胍不会导致低血糖，
并有降低体质量的
趋势，
但常常引起胃肠道不适等不良反应，
二甲双胍与胰岛素或胰岛素促分泌剂联用可增加
低血糖发生 的危险性。
其罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
因此，
双胍类药物禁用
于肾功能不全（血肌酐水平男性＞
132.6
μ
mol/L
，女性＞
12.8
μ
mol/L
，或肾小球滤过率＜
≥
11.1
＜
6.1
6.1-6.9
＜
6.1
≥
11.1
WHO 1999
年

空腹血糖

餐后
2h
血糖

＜
7.8
＜
7.8
7.8-11.0
≥
7.0
11.1