子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

2021年2月18日发(作者：肠胃炎特效药)
子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

北京大学第一医院

朱颖



一、子宫正常解剖及影像表现


（一）子宫正常解剖及影像表现

子宫正常解剖是带状分层，在
T2
影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如
PPT2
图示：
一般宫腔在 正常状态下是闭合的，最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层，均匀明亮的高信号，并且
它的厚度随着生 理周期的变化而变化，它在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带，
这一部分内肌层在组 织学上是比较致密的平滑肌纤维，
在
T2
表现特征性的低信号，
结构比较 清晰
（绿
色线条）。外肌层的平滑肌组织相对比较疏松，在
T2
上表现中等信号，不均匀，随着生理周期变化
而变化。

（二）正常子宫
MR
表现

正常子宫
MR
表现除了随着生理周期变化而变化，还会随着年龄发生改变，绝经后的子宫相对
于育龄期的子宫，如< br> PPT3
图示：它的体积变小，宫颈相对固定，变化不大，宫体变化比较大，所以
宫 体和宫颈的比例相对减小，绝经后内膜变薄，结合带变模糊。

子宫在
MR 上也可见带状解剖结构，子宫内膜层低强化。在动态早期，内膜和肌层的交界处，
可见有均匀明亮的 线样高强化，称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到肌层，在动
态增强的早期和中期， 它的强化是不同步、不均匀，中间结合带和外肌层强化不一致，到了延迟期之
后，内肌层和外肌层的强化 基本一致。

二、
MR
扫描


进行
MR
扫描之前患者的准备，经期不宜行
MR
检查，一般内膜癌发生年龄比较晚；禁食
6
小
时；使用肠蠕动抑制剂，减 少盆腔伪影，有利于对子宫和盆腔结构的观察；膀胱尽量保持在半充盈的
状态。

（一）
MR
序列
-
基本序列

矢状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度，是

子宫内膜癌最经典的一个方向

。斜轴位显
示肿瘤浸润深度；淋巴结转移。斜 冠状位显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度；显示淋巴结。

1.
斜轴位
vs.
轴位

如
PPT7
图示，矢状位定位，红色线标志的地方垂直于宫腔。右图是

斜轴位，宫腔局部的横截
面，有利于评价肿瘤的浸润深度，也可见盆腔的空间结构发生了变化。

如
PPT8
图示，
矢状位定位，
右图相对于子宫结构是斜轴位，
可以更清楚得 观察

盆腔解剖
/
淋
巴结。

2.
斜轴位和斜冠状位

当定位斜冠状和斜轴位时
,
要求平行于宫 体的斜冠状
（绿线）
和垂直于宫体的斜轴位
（红线）
。

斜 轴位和斜冠状位：个体化定位。矢状位：显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度。斜轴位：显示肿
瘤浸润 深度；淋巴结转移。斜冠状位：显示子宫分带解剖结构及肿瘤浸润深度；显示淋巴结。

（二）
MR
序列
- 3D T2WI
如
PPT10
图示，矢状位
T2
图像，由于有过剖宫产史，产生粘连，所以它的形 状比较迂曲，如
果斜轴位定位，需要在各个方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描，增加 扫描时间。

3D
T2WI
做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平 面重组，既可以扫除纯轴位的图像，也可以任
一方向重建斜轴位和斜冠状，有利于病变细节的观察，现在 比较推荐用
3D T2WI
一站式代替三个方
向的
T2
序列。

（三）
MR
序列
-
矢状位
DCE
MR
的基本序列，
除
T2
之外，
还有矢状位增强扫描，
动态矢状位的增强扫描至少做满
2-3min
比
较好，因为肌层一般到
3min
时延迟强化比较均匀，适合子宫内膜癌和肿瘤的对比。弥散一般选择做
高
b
值，同时可以腹盆腔同时扫描，对于淋巴结转移和腹膜转移进行有效的解除。如
PPT12
图是矢
状位动态增强序列，最右图是延迟期子宫肌层强化均匀，这时和肿瘤达到最好对比的时效 。

（四）
MR
序列
-DWI
弥散序列，肿瘤在弥散上表现显著高信号，有利于病灶清除。如
PPT13
图示，肿瘤长在左侧的
宫角上，
弥散是一个显著的高信号。
T2
肿瘤和正常内膜对比，
弥散不显著，
弥散除了病灶检出之外，
还可以辅助分期，如果能 够做高分辨率和小
FOV
的弥散更有效的评价病灶的浸润程度，还可以做盆
腔淋巴 结转移、卵巢转移以及腹膜转移等远处转移的检出和定性。

（五）大范围扫描

在指南上推荐了两个方向的大范围扫描，平时可能很难做到，两个方向分别是冠状
T1
和轴位

T2
，主要目的是

腹主动脉旁淋巴结转移

辅助分期诊断。

三、子宫内膜癌流行病学


子宫内膜癌是女性生殖系统常见的肿瘤之一。多见于老年妇女，好发年龄
60
岁左 右。发病率
有地区性差异，绝经后出血、阴道分泌物过多、下腹痛。妇科检查子宫可以增大。

近年来，子宫内膜癌的发病率有增高趋势，在我国发病率也明显上升。子宫内膜癌为激素依赖
型 疾病，内源性或外源性雌激素均同其发病相关。子宫内膜癌的确诊主要依靠诊断性刮宫，

目前比
较常用的是诊断性刮宫。

影像学检查的意义在于提供准确的术前分期及随访。

四、子宫内膜癌的
MR
表现


如
PPT17
图示，蓝色箭头所标是宫腔内多发的结节样子宫内膜癌，
T2WI
肿瘤信号低于内膜，
高于肌层。

如
PPT18
图示 ，子宫内膜癌在不同序列上的表现，可见肿瘤位于宫腔右侧，左侧有残存的少量
正常的内膜，均匀明亮的 高信号，肿瘤在
T2WI
上低于正常的子宫内膜癌，在
T1WI
上呈相对等信号
改变，
同肌层的分界不清楚，
没有办法直接在
T1
上评价肿瘤的浸润范围。
弥散上可见显著的高信号，
aDC
值减低。

如
PPT19
图示，增强扫描肿瘤是一个低强化， 在动态增强的早期、中期、晚期都是持续的低强
化。

如
PPT20 < br>图示，
绿色圈是肿瘤的地方，
粉色圈是子宫肌层。
子宫内膜癌的肿瘤时间信号曲 线图，
肿瘤是一个持续的低强化状态，而肌层是一个间接性持续强化。

如
PPT21
图示，子宫内膜癌在
DWI
上是高信号，弥散彩图
aDC
值减低。

五、子宫内膜癌
FIGO
分期


（一）子宫内膜癌
FIGO
分期
(2009)