糖尿病的中医治疗.

2021年2月18日发(作者：仙人球的作用)
糖尿病的中医治疗




一、
概述




糖尿病是威胁人类十分可怕的“黑洞”
，她以“温柔而又残 酷”
，
“甜蜜而又
疯狂”
，
“狡猾而又危险”的独特方式，对人体进 行着“致盲”
、
“致残”
、
“致死”
的慢性折磨。糖尿病是由于体内 胰岛素绝对和相对不足，以及
β
细胞胰岛素的
敏感性降低，从而导致糖、蛋白质、维生 素、肝糖原及肌糖原不能合成的内分
泌疾病。临床表现为多饮、多食、多尿及体重减轻等症状。特征为高 血糖、糖
尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放异常。前期可无明显病状，直到确诊一般经
过
1
－
4
年的潜伏病史。主要病理改变为微循环血流紊乱，血氧代谢障碍，出现
一系列的并发症，如糖尿病肾病、眼病、高血脂、高血压、脱发、皮肤瘙痒、
糖尿病神经系统并发症、 膀胱、胃、肝、肠疾病等。严重的会出现急性酮症酸
中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、冠心病、尿毒症 、脑溢血等，随时都可危
及人的健康和生命。当前，治疗糖尿病的药物虽然很多，但由于该病的发病机< br>理较为复杂，普通的疗法及药物对糖尿病都有一定的局限性，不能从根本上控
制病情，往往是用药 时血糖、尿糖正常，一旦停药，血、尿糖马上回升，虽然
对糖尿病相关的并发症也起到了一定的控制作用 ，但不利于从根本上解除病痛。


中医学一般将糖尿病归纳入消渴、消渴症范 畴。个人认为：消渴是症状，
消渴症是症型，消渴病才等同于现代医学的糖尿病。由于概念上的原因，人 们
又往往将“消渴”
、
“消渴症”和“消渴病”混为一谈，
“消渴”主要是强 调多饮、
多食、多尿及消瘦等临床症状，如现代医学的尿崩症、神经性口渴症等多归入
消渴之中 ；
“消渴症”
主要是强调消渴病中的症候群，
如中医历来所称的上、
中、下三消或者肺阴虚、脾阴虚、肾阴虚等供选方用药的症型；而“消渴病”是强
调以多饮、多食、多尿 、身体消瘦，或尿浊、尿甜为主症且同时伴有多种全身
并发症的疾病，如现代医学中由多种原因引起糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱，以
高血糖为共同特点而导致多个系统、多个脏器损害的糖尿病。这只是我们在临
床工作和科研中得出的个人观点，目前的教材上还没有这样写，还有待进一步
探讨以取得业界的 公认。

近二十年来，糖尿病的患病率在世界各国迅速增长，已成为一种全球性疾
病， 尤其在发展中国家的增加速度更快，呈现流行的势态。
80
年代中期，全球
糖尿病约< br>3000
万人，到
90
年代中期，全球糖尿病已达
1.35
亿 ，预计
2010
年
将上升至
2
亿
2
千万。在一项最 新的全国流行病学调查中显示，中国现有
5000
万人的健康正受到糖尿病的威胁，
每 年耗费医疗费用
1700
多亿元。
80
年代中至

1 上世纪末的十五年，糖尿病患者增加了整整
5
倍多。糖尿病所致的死亡已居肿
瘤、 心血管病之后的第
3
位，成为人类疾病中的第三杀手，已成为非常严重的
公共健康问题 。专家预测在未来
50
年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生
问题。
< br>为什么现在糖尿病患者会越来越多呢？首先，中国人本身对糖尿病具有较
强的遗传易感性，是容易 得糖尿病的人种之一。比如在较发达国家生活的华人
中，糖尿病的发病率要远远超过其他人种的水平，已 经达到
10%
－
15%
。其次，
近十几年来，我国人民生活水平不断 提高，多数人已有条件随意吃喝，尤其是
在大城市晚餐吃得过多过饱，加重了代谢的负担。第三，如今城 市人的体力劳
动或者运动越来越少，导致摄入的能量无法及时消耗。有一个精彩的例子：瑙
鲁原 是一个偏僻的环礁岛，生活贫困，没有糖尿病。后来英国、澳大利亚、新
西兰开发者发现了岛上的磷矿资 源，便大力开发，顿时岛上富裕起来，瑙鲁人
成为世界上体力劳动最少又最富有的民族，生活好了，胖人 多了，糖尿病也多
了起来，
55
－
64
岁的人中三分之二患有糖尿病 ，成为死亡的主要原因，富有的
瑙鲁人也成了世界上寿命最短的人种之一。



糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，它不仅会加重患者经济负担，还
可使患者致 残、致盲和早亡。据统计，糖尿病患者心脑血管患病率比无此病者
高
3
倍；出现并发症 后比无并发症时的医药费开支高出
25
倍。因此糖尿病的早
发现、早控制是预防并发症 的关键。

在我国的
5000
万糖尿病患者中，
主动就诊的只占1/3
，
有
70%
的人不知道自
己患了糖尿病。而这
1 /3
的就诊病人中，治疗达标（做到规范治疗）的病人又
仅占
1/3
。多数病 人只有被动地等到出现并发症时才去就医。据统计，有一半的
糖尿病患者在初次就诊时，已经合并有体内 大血管病变了。


二、糖尿病的现代医学知识回顾




糖尿病，是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌－代谢疾病，而以
高血糖为其 共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛
素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪 和继发的水、电解质代谢紊乱而导致的
一种常见病。



1
、主要分类

I
型糖尿病

、
II
型糖尿病、妊娠糖尿病、其它型糖尿病



I
型糖尿病：



胰岛
B
细胞严重破坏，导致胰岛素绝对缺乏；



起病急，也可缓慢；


2


多饮、多食、多尿、体力下降即“三多一少”症状明显；



一般多发于青少年，患者形体消瘦；



急性并发症：
I
型糖尿病容易发生酮症酸中毒；

慢性并发症：I
型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变；
而发生心、脑、肾或肢体血管 动脉硬化性病变则不多见；



化验：
血浆胰岛素水平低于正常低 限，
C
肽接近于
0
，
胰岛细胞抗体多阳性；



口服降糖药无效，只有依靠胰岛素治疗。



II
型糖尿病：



胰岛素相对缺乏；



起病缓慢，多在检查身体时被发现；



发病常无症状，可有“三多一少”症状和乏力；

随着病情延长，血糖逐渐增高，可出 现糖尿病并发症，如视力减退、心脑
血管病、周围神经病变（肢体疼痛等）
；



多发于
40
岁以上的成年人，
多体胖、
食欲好 、
精力与正常人没有多大差异；



较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷；

除可发生与
I
型糖尿病相同的病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的
发生率较高，合并高血压也十分常 见。因此
II
型糖尿病人发生冠心病及脑血管
意外的机会远远超过
I
型糖尿病人；



化验：血浆胰岛素水平可不低，
C
肽不低，胰岛细胞抗体多阴性；



发病后常需要口服降糖药。当然，当口服降糖药治疗失败、胰岛
B
细胞功< br>能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也适应使用胰岛素治疗。



2
、危险人群



年

龄：
45
岁或以上者；



遗传因素：直系亲戚中有糖尿病患者；



肥

胖：体重明显超重、营养状况好、缺少体力活动者；



妇

女：曾生巨大婴儿（＞
4kg
）者；



精神状况：长期精神紧张者。



3
、糖尿病并发症



1.
急性并发症：



低血糖；



糖尿病酮症酸中毒；



糖尿病非酮症高渗性昏迷；



乳酸性酸中毒。



2.
慢性并发症：


3


心、脑血管病变：发生脑梗塞，脑出血，心肌梗塞、猝死；



糖尿病肾脏病变：导致尿毒症

；



糖尿病眼部病变：视网膜病变导致失明；



糖尿病神经病变：肢体疼痛、麻木；肌肉萎缩；情感易波动易怒等；



糖尿病足：皮肤瘙痒、下肢浮肿、足部溃烂、骨组织坏死后截肢。



4
、血糖缘何居高不下



许多糖尿病患者经常问我同一 个问题：我的血糖为什么总是降不下来？这
个问题比较复杂，涉及影响血糖的各种因素，而具体到每个病 人又各不相同，
归纳起来包括：



1.
饮食控制不严格

饮食控制是糖尿病治疗的基础，它有助于减轻胰岛负< br>担、降低血糖、减少药物用量及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病病人，单纯
依靠饮食控制即可使 血糖恢复正常。相反，如果不重视饮食控制，药物再好也
难以使血糖保持正常。



2.
运动量不足

运动本身是一个能量消耗的过程，它可以促进肌 糖原的分
解及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗。因
此，科学 合理的运动对降低血糖大有裨益。



3.
胰岛功能衰竭

现已证实：
II
型糖尿病病人的胰岛功能随着病程的延长
呈进行性下降，最终 甚至可像
I
型糖尿病一样完全衰竭。假如病人胰岛分泌功
能严重不足，则促胰岛素分泌 剂（如优降糖、消渴丸、达美康等）的作用效果
就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰 岛功能的存在。



4.
胰岛素抵抗

胰岛素抵 抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。
II
型
糖尿病病人的病因除了胰岛素分泌不 足外，胰岛素抵抗也是一个重要的方面，
并且贯穿于整个病程当中。如果不解决这个问题，单纯靠增加胰 岛素用量，有
时很难取得理想的降糖效果。



5.
处于应激状态

睡眠不佳、精神高度紧张、感冒发热、机体有感染病灶< br>等，均可导致升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下。



6.
低血糖后高血糖

“物极必反”同样适用于糖尿病，持续低血 糖状态可
引起交感神经兴奋及升糖激素（如儿茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，促进
肝糖元分 解，使血糖增高。假如病人是在凌晨出现低血糖，表现出来的往往是
空腹血糖升高，这种情况是由于晚间 降糖药或胰岛素用量过大造成的。此时，
降糖药用量宜适当减少而不是增加。



7.
药物用法不正确

例如糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂 ，应当一
日
3
次口服，如果每日
1
次或两次口服，则很难使全天的血 糖得到满意控制。
再如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖

4
高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳。另外，拜糖平的主要作用是延缓碳
水化 合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。



8.
配伍用对胰岛素有拮抗作用的药物

像糖皮质激素、雌激素、甲状腺激< br>素、利尿剂、心得安等药物均对胰岛素有拮抗作用，使其降糖效果大打折扣，
应尽量避免联用。< br>


5
、尽早发现糖尿病



糖尿病的早期往往出现亚糖尿病状态，常常有各种各样的表现，如果你发
现了有下列症状中的一种或几种 ，就可怀疑有糖尿病的可能。



亚糖状态的
24
种表现



1.
反复发生皮肤疔肿；



2.
女性顽固性外阴瘙痒，特别是更年期妇女；



3.
内衣内裤有白霜，或裤脚上有尿迹白霜；



4.
四肢麻木、刺痛，对冷热感觉迟钝；



5.
视力出现障碍，白内障和瞳孔变小；



6.
小便次数增多，特别是夜尿增多；



7.
遗尿或排尿无力，长期反复发作的尿频、尿急、尿痛等；



8.
男性阳痿、性功能减退，女性闭经或月经紊乱；



9.50
岁以上年龄有高血压病、冠心病和脑血管病时；


10.
肥胖者，尤其是中度以上肥胖者；



11.
无明显原因而在餐前出现乏力、多汗、颤抖和饥饿感等低血糖症状；



12.
妇女生过巨大胎儿（
4
公斤以上）或发生多次流产死胎；



13.
反复发作的慢性胰腺炎、肝炎、脂肪肝、肝硬化者；



14.
有胰腺手术、胰腺外伤的病史；



15.
有糖尿病家族史者；



16.
有内分泌疾病者，特别是功能亢进的内分泌病；



17.
有长期高糖饮食或静脉输注葡萄糖的历史；



18.
有某些自身免疫疾病而长期服用皮质激素类药物者；



19.
反复不愈的难治性结核病者，特别是肺结核；



20.
口干、口渴、口腔黏膜有瘀点、瘀斑、水肿、口内有烧灼感者；



21.
菱形舌炎，舌的中央舌乳头萎缩，表现为局部无舌苔覆盖的菱形缺损；



22.
胃肠功能一向正常的人突然出现顽固性腹泻，腹泻与便秘交替出现 ，且
抗生素治疗无效；



23.
罹患痛风者；



24.
空腹血糖在
5.6
－
6.9mmol< br>／
L
，
或随机血糖在
6.5
－
11.1mmol／
L
之间者，

5
都应进一步详查。


三、对糖尿病有效的中草药

1
、具有降血糖作用的中草药

为寻找防治糖尿病的天然植物药，我国医药
科技工作者对中草药治疗血糖增高进行了很多研究， 现将几种常见的具有降血
糖作用的中草药列举如下：



人参：药 理研究表明人参对正常狗和四氧嘧啶性糖尿病狗均有降低血糖的
作用，对四氧嘧啶性糖尿病鼠有明显的降 血糖作用。人参总皂甙能明显抑制四
氧嘧啶性糖尿病鼠的高血糖，且停药后其效尚能维持
1－
2
周。临床研究表明，
人参治疗糖尿病不仅可改善一般症状如乏力、口渴、虚弱 等，且能降低血糖及
尿糖。适用于轻、中型糖尿病患者，中医辨证肾气虚、气阴两虚者疗效更好，
阴虚燥热者不宜服用。



黄芪：药理研究具有加强心肌收缩力、舒张冠 状血管、降低血压、保护肝
细胞，降低血糖的作用。临床常用黄芪配合滋阴药如生地、玄参、麦冬等治疗
糖尿病。



生地、熟地：药理研究具有降低血糖作用，并能抑制 实验性高血糖。地黄
的降糖成分为地黄素。



玄参：具有降低血 压、降低血糖的作用，动物试验表明玄参流浸膏可使正
常家兔的血糖下降。



黄精：其成分为粘液质、淀粉及糖等。具有抗脂肪肝、降低血糖及降压作
用，并能降 脂，具有防止动脉粥样硬化的作用。



枸杞：具有降低血糖、降低血压及抗脂肪肝的作用。



地骨皮： 药理研究具有明显的降低血压及降低血糖的作用。给家兔灌服地
骨皮煎剂后，可先使血糖短时间升高，然 后持久降低，
4
－
8
小时后尚未恢复。


葛根：葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状血管流量，血管阻力降低，具有
降低血压的作用。葛根素可 使四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖明显下降，降糖作用
持久。



黄连 ：据临床报道，黄连素治疗糖尿病可使血糖明显降低。黄连水煎剂可
降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠 的血糖。实验表明黄连素的降糖机制并不
影响胰岛素的分泌与释放，也不影响肝细胞胰岛素受体的数目和 亲和力，而是
通过抑制糖元异生及促进糖酵解而产生降糖作用。



桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子：北京医院对
50
种传统治疗消渴病的药物
的降血糖 作用研究表明，桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子降血糖作用明显，尤
其是桑白皮降糖作用更为明显。

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