高血压的治疗及用药原则

2021年2月18日发(作者：气管)
















高血压的治疗及用药原则

1
非药物治疗






（
l
）
减轻体重
，建议体重指数控制在
24kg/m2
以下。




（
2
）
合理膳食
。减少 钠盐，每人每日食盐量不超过
6g
；减少膳食脂肪将脂肪控制在热
量的
25< br>％以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的
15
％左右；注意补充钾和钙；多吃蔬莱水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量＜
20
～
30g
，女性＜10
～
15g
；




（
3
）
增加体育活动
。




（
4
）
减轻精神压力
，保持心理平衡，减少应激。


2
药物治疗





< br>不论选择何种药物，
降压药物应用原则
为：
（
1
）开始治疗应 用小剂量。
（
2
）使用适宜
药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应。
（
3
）如果第
1
种药物降压不明显或有副反
应时应改用第< br>2
种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第
2
种药物。
（
4
）应用长作用的药
物，每日
1
剂，提供
24
小时持续效果。
（
5
）个体化原则。






对于
经过非药物治疗及至少
3
种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压 仍高的
患者，
我们采用如下步骤：






2.1

病因治疗

原发性高血压治疗失败的原因可能是 真正的顽固性高血压，但在很多情
况下，
是因为排除继发性高血压后仍不能找到潜在的升高血压 的原因，
如高胰岛素血症及高
脂血症等。
甚至一部分男性顽固性高血压与阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征有关，
治疗呼吸障碍
后血压随之下降。通过自测血压及
24
小时 血压监测有相当一部分顽固性高血压仅仅是白大
衣效应。
已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减 轻白大衣性高血压。
此作用可能与其减轻交
感活性有关。寻找顽固性高血压潜在的原因，确定真 正的顽固性高血压至关重要。






2.2

提高依从性

顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不 能坚持治疗，在这种情
况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，测定血液中药物浓 度，
重新
开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制 剂，
建立严格的随诊制度及监测制度。






2.3
重新考虑药物剂量及药物联合是否正确

是否存在剂量太小，
或不恰当的联合用药。
在这种情况下，可以加大药物剂量，
合理联合用药
如：
ACEI
（
血管紧张素转化酶抑制剂）
与钙拮抗剂，利尿剂与大多数降压药，钙拮抗 剂与
β
受体阻滞剂等
，其中卡维洛尔是新型
的第
3
代
β
1
（
α
1
）受体阻滞剂，兼有
α
、
β
受体双重阻滞作用并能抑制交感神经兴奋，儿茶
酚胺分泌释放，
也可引起血管扩张。< br>与钙拮抗剂联合应用可增强降压效果减少副作用，
对顽
固性高血压伴有心肾功能不全和糖 尿病者均安全有效，与普萘洛尔相比疗效好，副作用少，
药效能持续
24
小时。






2.4
加强利尿剂的使用

最初在需要透析的病人中出现顽固性高血压，其血压顽固地依赖于其去除的血容量，
不充分地去除过多的容量引起顽固性的血压升高。
在其它高血压病人
中同样存在类似情况，
由于进行性肾功能减退，
高钠摄人或降压后患者肾潴留更多水、
钠等
造成容量负荷过重，这种情况下，其它
5
种一线降压药效果不好。因此我 们建议，考虑有容
量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用。






2.5
时相性治疗

在实施治疗方案前或 治疗后每周动态监测血压以确定每日早、中、晚
血压峰值时间，
根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及调整服药时间，
从
而更有效地控制血压，减少药物不良反应。 不同降压药对白昼和夜间血压作用不同：
β
受体
阻滞剂、
α
受体阻滞 剂、
交感抑制剂明显降低夜间血压，
β
受体阻滞剂对降低晨间血压尤佳，
钙拮 抗剂或利尿剂对昼、
夜血压影响类似，
因此在具体选用降压药时要参考血压昼夜节律变
化。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效降压。







总之，进一步探求顽固性高血压的潜在病因，排除假性顽固性高血压，去除妨碍治 疗
的外界因素，耐心细致地重新审视治疗方案，
改善病人依从性，重视个体化治疗方案，
相信
大多数的顽固性高血压都可以得到控制。












1999
年世界卫生组织《高血压指南》要点：







1
、成年人
(
大于
18
岁
)
收缩压
140
毫米汞柱和
(
或
)
舒张压
90
毫米汞柱为高血压；
血压＜
130/85
毫米汞柱为正常血压；
130-139/85-89
毫米汞柱为正常高限；血压＜
120/80
毫米 汞柱
为理想血压。







2
、为避免引起病人恐惧以及评价病情的片面性，不再使用过去的
Ⅰ
、
Ⅱ< br>、
Ⅲ
期或轻、
中、重度的分类方法，新的高血压分类标准为：
1
级高血压：
140-159/90
－
99
毫米汞柱；
2
级 高血压：
160
－
179/100
－
109
毫米汞柱；3
级高血压：
180/110
毫米汞柱。
以收缩压或舒张
压的最 高级进行分类。







3
、单纯收缩期高血压为收缩压
140
毫米汞柱、舒张压＜
90
毫米汞柱。收 缩压增高比舒
张压增高的危害更大







4
、对无糖尿病或靶器官损害的正常高限血压人群，应认真改变生活方式，监测血压
变化。若有糖尿病或靶器官损害，应开始使用抗高血压药物治疗。







5
、降压目标：中青年血压＜
130/8 5
毫米汞柱；老年人血压＜
140/90
毫米汞柱。






















高血压患者服药注意事项







1
．
忌突然停药
。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使 血压反跳
而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。
这是由于 部分降压药长期服用使肌体产生耐药性和依赖性。
突然停药而出现血压反跳升高所
致。






2
．
忌服药量过大、血压骤降
。人体的动脉血压是流向组织器官的动力，对保障各组织
器官所需要的血流量具有重要意义。如 果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、
心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障 碍，甚至造成不良反应。


3
．忌睡前服药
。有些高血压病人习惯 睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以安
然入睡。殊不知，睡前服药，
2
小时后 药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导
致血压大幅度下降，
从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。
因此高血压病人一定要按规定
的时间服药，除已知血压过高外，应避 免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前
3
～
4
小时。