痔疮术后出血处理.

2021年2月17日发(作者：雷丸胶囊)
进临床后，在科室单独值班了，心里难免有些紧张，
对于肛肠科的医生来说，夜班最经常遇见的 估计就是
术后的出血了，大部分是继发性的出血，一般就是结
扎线脱落之后的出血，对于我们这 些新手而言，难免
在刚遇到的时候会心里紧张，本人也遇到过几个，特
在此将我的经验与大分享
:
1.
在值夜班时，患者出血往往是护士急匆匆的来告诉
你，病人出血了， 首先不要紧张，应详细询问患者的
出血量，
因为很多是在大便时候发现有很多血，
因此 ，
必须要去患者的马桶里看看出血量到底有多少，做到
心里有数，因为有时候患者或者是患者家 属很容易为
了引起医生的重视而夸大出血量的，
迷惑我们的判断、

2.不管再急，也要看一下患者的手术记录，知道患者
的手术方式及部位，做到心中有数，然后就看患者 的
一些检查指标，如肝肾功能，血糖，血凝时间等等指
标，做到心中有数；

3.
考虑患者出血量多的话，先将补液挂上，然后止血
酶等药物同时加上；

4
，将患者引入换药室，取出患者肛门内填塞的辅料，
托盘接着，看看有多少出血；< br>
5
，
将吸痰管插入患者肛门，
观察引出量，
然后生理盐水冲洗，将里面的血稀释后引流出来，看是否还有新
鲜的血流出来

6.
如果患者仍有新鲜血液流出，
这时候千万不要慌张，
以免引起患者紧张而导致血压等生理指证的 不平衡；

7
，
插入肛门镜，
仔细探查创面出血点，
患者疼 痛难忍
时予以局麻，减轻痛苦，

8
，大量生理盐水冲洗，清洁肛管，观就要缝扎了，

9
，
患者不能耐受的话，
就要急诊手术室察出血点，
如
果是小的渗出的话，肾上腺素棉球湿 覆，然后可以填
塞纱布压迫止血；
如果是搏动性出血，
腰麻下探查了，
这样虽 然会麻烦很多，但是为了患者的生命以及自己
的医生前途着想，还是必须的；

10< br>，补液一定要跟上，因为很多时候患者引流出的血
量不是很多，但是由于体位的原因，很多血液是 向上
逆流进入结肠袋中储存起来了，对于这样的患者很难
判断，还是保守为好，以防万一；
11
，还有很多情况下是即便在手术室中探查，但除了
引流出来一些液体外，< br>再没有发现新的出血点，
这时，
为保险起见，最好是冰生理盐水
+
肾上 腺素或者是止
血酶保留灌肠，以防万一；

12
，术后一定要时时检测患者血 液指标，肝肾功能，
血糖，出凝血时间，电解质等一定要连续检测几天，
因为很多患者前几天的 话因为机体的应激反映，不会
表现出来，到后期的话，血容量一旦补上，就会出现
很多问题，因 此一定要防范与未然。

13
，在术前谈话一定要告知患者，一让患者及家属心
里有数，不至于太紧张，二来是为了保护着自己，现
在医患关系真的是太复杂、
、


这些是自己的一些拙见，希望抛砖引玉，期待更多高
手的金玉良言！
！
前几天病房一个患者，术后出血，进了
4
次手术室，
均未发现明显出血点，到最后 一次出血前，患者身体
已经很虚弱了，一共输血
600ml
，白蛋白
660g
，请院
内会诊更是无数，均无效，以至于反复进手术室腰麻
探查，反复导尿，后来患者 泌尿系统又感染。患者折
腾了一个多月，算是到最后一次时，将以前的结扎点
全部剪除，
重新缝扎，禁水食，
靠
3L
袋维持。
近期才
恢复元气，准备近日出 院，想想，真是很惭愧，又很
无奈，一个小小的痔疮手术竟差点要了人家的命，但
又是很无奈的 ，很多情况下就是自己发现不了的。所
以，对于这些问题，还是不能小视啊！



我不赞同楼上几位的观点！

目前资料显示痔术后迟发性出血主要与感染有 关，结
扎痔上血管并不能预防其发生。论文及文献检索，并
未明确其病因，也没有确切的预防方 法。既然是脱线
期的出血，创面组织应该充血水肿非常明显的，缝扎
止血只能是越缝出血越凶猛 。最可靠的方法就是填塞
压迫止血！首先要有一个充分的麻醉，纱布内置痔疮
膏及排气管填塞压 迫
24-48
小时，同时加大抗炎治疗
尽量静卧，
移去填塞纱布后使患者保持 通常成型软便。



回复楼上对我的提问：我从事结直肠肛门疾病工作十< br>六年，肛门手术患者六千余例，自己的病人发生迟发
性出血两例，处理外院患者五例。缝扎止血失 败六次
（含外院处理）
，
止血方法包括创面的缝扎、
结扎、
痔
上动脉缝扎、硬化剂创面基底部注射等。压迫时间低
于
24
小时过早撤除填塞物（医 、患原因）
，致再次出
血三例。曾请教北京二龙路医院、北京朝阳医院、天
津人民医院 、成都肛肠医院等多位前辈，一致认为压
迫止血操作简单效果确切，但同时要结合抗炎治疗。

我们的处理是：在充分的麻醉下，一致两块纱布内涂
痔疮膏，并置肛门排气管一根压迫创面。排 气管多选
用吸痰管或一次性尿管，也可选用输液器管，未发现
创面因压迫出现坏死的情况。至于 相关文献的问题，
我想您自己可以到医学数据库内检索。出血后的患者
多存在恐惧、烦躁及对医 生的不信任，如再次出血极
易出现医疗纠纷，望大家要谨慎处理。


本人工 作中见到的迟发性出血，创面均为充血水肿明
显，出血为大面积渗血速度较快，即使有波动性出血
也都位于创面深部，无法明确具体出血点。并因缝扎
出血后再次出血引发医疗纠纷一例，哈哈哈哈患者 家
属整整告了我一年，从科室、医院、卫生局一直告到
市政府，惨痛呀惨痛！想当初年轻气盛使 我与仕途失
之交臂。哈哈哈哈哈哈哈愿我的情况不要再出现在列
位的身上！

个人经验：
24
小时以内的为急性出血，
与手术操作有
关缝扎比较确切。术后
7-10
的出血为迟发性出血，
与
感染有关还是压迫止血比较安全有 效。


出血不必紧张，首先要弄清楚出血的时间和多少，最
关键的是看什么 术式。如果是传统的外剥内扎，急性
期出血大多是因为结扎线脱落，建议术中丝线缝扎，
最好不 用电凝止血，因为在脱痂时可以造成出血，还
有缝扎时留有浮线，已明确脱线时是否有出血。如果
是
PPH
手术后出血，一般术后
24
小时内的出血多系
吻合口渗血 ，
一般量较小。
若是术后
7-10
天左右的出
血，一般是吻合钉脱落 时的少量出血，当然如果出血
量较大还是建议手术探查，有明确的出血点就缝扎，
没有明确的出 血点就纱布填塞压迫止血。

本人经验：一：手术结束时常规应用斯泰克止血棉创
面填塞止血。

二：PPH
术后急性期出血量如果没有像女人来例假的
量那么多视为正常。

三：
PPH
术后
7-10
天出血多为吻合钉脱落出血。
< br>顺便补充一点
;
本人曾进修于首都医科大学附属北京
朝阳医院肛肠专业组，师从 杨新庆教授。


但，从临床上观察，缝扎痔上血管的效果不确切！另
外，痔 术后半年之内都有可能有少量的出血，主要考
虑是创面受到粪便的损伤或排便时过度用力引起，患
者就诊时会诉排便时有少量鲜红色血性液或有少量血
块排出，
但无需处理一致两天可自行消失 。
个人考虑，
肛缘创面一般在三周左右可愈合，而肛门内的创面由
于有大量肠液浸泡， 完全修复期应该在半年左右。请
不要把创面的渗血当做痔术后大出血！

个人见解，仅 供参考！交流空间，不希望看见对个人
攻击的现象，刻薄的话谁都会说！哈哈哈哈哈哈哈
昨晚一术后
12
天患者肛内有出血，大约
20ml
，肛门
镜下探 查，未发现明显出血点，只见局部有水肿，怀
疑渗血，肾上腺素棉球湿覆，然后纱布压迫。次日晨
起换药，创面无恙、

全职杀手

wrote:

肛门内能压迫止血吗

压得住吗？

我们应该好好想一
想

和肛管压力有没有关啊


有两例
PPH
术后
11
天出血

量较多

上级医师给予肛
门内置入黄胶管外敷油纱后

血自行止住

具体什么原
里不很清楚

请各位高人指点

我想不会是简单的压迫
止血吧



我说话没有针对谁

纯是瞎讨论


可以的啊，想想啊，平 时的话肛管是闭合的啊，并不
是一个管状的腔，只不过我们平时的解剖图谱或者是
手术操作时认 为扩张了的缘故，这就是为什么我们做
肠镜检查时候要给患者肠道内打气的原因了啊、
、

所以，
肛管内压迫是可以止血的、
、
或者是说肛管自己
压迫填塞 肛内的辅料而止血的、
、