痔疮切除知情同意书

2021年2月17日发(作者：注射瘦脸)
乐山市金口河区人民医院

痔疮切除知情同意书

患者姓名：

性别：

年龄：

病历号：

治疗建议：


医生已告知我患有

需要在

麻
醉下行

。

手术潜在风险和对策：

医生告知我如下痔疮切除术可
能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体
的手术术式根据不同病人的情况有所不同， 医生告诉我可与
我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题
可与我的医生讨论。

一
.
我理解任何手术麻醉都存在风险。二
.
我理解任何所
用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到
严重的过敏性休克，甚至危及生命。 三
.
我理解此手术可能
发生的风险：

1.
麻

醉

意

外

2.
昏

厥

3.
术

中

术

后

大

出

血
，
甚

至

危

及

生

命

4.
术

中

术

后

疼

痛

5.
术

中

新

发

现

病

灶

6.
发

热

7.
感

染

甚

至

并

发

败

血

症
，
肝

脓

肿

至

坏

死

8.
过

敏

反

应

9.
尿

潴

留

10.
便

秘

或

粪

嵌

塞

11.
肛

缘

水

肿

12.
肛

门

坠

胀

13.
痔

核

坏

死
，
出

血

14.
创

面

水

肿
、
感

染
、
肉

芽

增

生
、
愈

合

缓

慢

或

假

性

愈

合

需

清

创

处

理

15.
不

脱

线

需

再

次

紧

线

或

剪

线

16.
并

发

肛

周

脓

肿

17.
并

发

肛

瘘

18.
肛

门

渗

液

不

洁
，
肛

门

瘙

痒

19.
术

后

保

留

组

织

成

痔

20.
肛

门

皮

赘

残

留

，
内

痔

残

留

21.
复

发

22.