痔疮切除术知情同意书

2021年2月17日发(作者：白癫疯)
官庄镇卫生院

肛肠手术知情同意书

患者姓名：
尉志立



性

别：男

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有













，
需要在








麻醉下进行痔疮切除术或
吻合器
年龄

：
33
病历号

痔上黏膜环切术（
PPH
术）

。

痔是肛管直肠 末端的肛垫组织发生的病理改变和
/
或异常移位。本病为临床常见、多
发病，男女老少 均可罹患，但以青壮年高发，发病率约为
67.9%
。本病的病因病理尚未完
全清楚， 有多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。

本病属中医
“内痔
”“
外痔
”“
内外痔
”
范畴。
乃因饮食不 节，
劳倦过度，
情志内伤，
或长
期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、 燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气
血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。


手术潜在风险和对策：

医生告知我如下痔疮切除术可能发生的风险，
有些不 常见的风险可能没有在此列出，
具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生 讨论有关我手
术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

一
.
我理解任何手术麻醉都存在风险。

二
.
我理 解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏
性休克，甚至危及生命。

三
.
我理解此手术可能发生的风险：

1.
麻
醉意
外





2.
昏厥





3.
.术中术
后
大出
血
.
甚
至危
及生
命




4.
术中
术后
疼痛





5.
术中
新发
现病
灶




6.
发热





7.
感染< br>甚至
并发
败血
症
.
肝脓肿
至
坏死






8.
过敏
反应





9.
尿潴
留





10.
便秘
或粪
嵌塞





11.
肛缘
水肿





12.
肛门
坠胀





13.
痔核
坏死
.
出
血





14.
创面
水肿
.
感
染< br>.
肉芽
增生
.
愈
合
缓慢
或假
性愈< br>合需
清创
处理




15.
不脱
线需
再次
紧线
或
剪线




16.
并发
肛周
脓肿





17.
并发
肛瘘







18.
肛门
渗液
不洁
.
肛门
瘙痒




19.
术后
保留
组织
成痔





20.
肛门
皮赘
残留
.
内痔
残留





21.
复发