感染性疾病科诊疗规范

2021年2月17日发(作者：光子嫩肤祛斑价格)
资料


感染性疾病诊疗规范

第一节

轮状病毒感染


【

诊断要点

】

1.

流行病学：流行季节北方以寒冷季节
1
～
3
月份为主，
南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过
接 触传播。

2.

临床表现：潜伏期数小时至一周。

（
1
）

起病急，
腹泻为主，
黄色水样便，
无粘液及脓血便，
腹泻每天
5
～
10
次不等，伴恶心，呕吐，腹痛 及乏力。

（
2
）

腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱
水。

（
3
）

体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。

3.

实验室检查

（
1
）

常 规检查血白细胞大致正常或稍偏高，
分类中淋巴
细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常， 少数可见少
量白细胞。

（
2
）

粪便中病毒抗原检测。

1
）

电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病
毒颗粒。

2
）

单克隆
ELISA
法或免疫斑点试验检测粪便上清
液 中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。

.
资料

3
）

用
ELISA
法检测患者血清中特异性
IgM
抗体，
恢复期有
4
倍以上的增高则有诊断价值。

4
）

病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒
核酸进行聚丙烯酰胺凝胶 电泳，根据电泳图谱即可确诊。


【

鉴别诊断

】


本病应与其他腹泻性疾病鉴别。


【

治疗原则

】


无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持
水电解质平衡。


【

预

防

】

隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食
卫生。











.
资料

第二节手足口病

【

诊断要点

】

1.
流行病学：多发于
4
—
9
月份，以
5
岁以下儿童多见，
可有密切接触史。

2.
临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，
部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识 障碍，脑膜刺激征
阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。

3.
实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞
百分比升高。部分患儿可有白细胞升高，血糖升高 。
AST
，
ALT
，
CK
，
CK
—
MB
升高等

【

治疗原则

】

1.
行消化道，呼吸道隔离
1
—
2
周，卧床休息。流质，半
流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。

2.
可用病毒唑抗病毒治疗
5
—
7
天，
根据病情酌情应用痰< br>热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇，
加强龙，丙种球蛋白等。

3.
可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡
萄糖，电解质，维生素 等输液对症治疗。

4.
根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血
C RP
，血生
化，肝功，心肌酶，胸片，心电图等。



.
资料

第三节

麻

疹


【

诊断要点

】

1.

流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接
种史及既往麻疹病史。 接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。
任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。

2.

临床表现：潜伏期
10
天（
6
～
18
天）

（１）

临床经过

１）

前驱期：
2< br>～
4
日，发热，一般在
39
℃左右，伴
结合膜充血、流泪、流 涕、咳嗽等其他症状。于发热后
2
～
3
日可见到麻疹粘膜斑（
Kop lik's Spots)
。

２）

出疹期：
3
～
5
天，多于发热后第
4
～
5
天出疹，
初见于耳后 、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，
2
～
3
日遍布全身。为暗红色斑丘 疹，充血性皮疹。此期体温持续
升高，全身中毒症状加剧。

３）

恢复期：
2
～
3
天，皮疹出齐出透，体温随之下
降，
1～
2
日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的
色素沉着，伴糠麸样脱屑。


（２）

临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：

１）

轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。

２）

中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮
疹或出疹不透或刚出疹 又隐退，伴气促，心率快，发绀，循
环或心力衰竭，昏迷，抽搐。

.
资料

３）

出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全
身严重中毒症状。


（３）

并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。

3.

实验室检查

（１）

血象：白细胞总数减低或正常。

（２）

鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊
断有重要参考价值。

（３）

血清学检查：血清抗麻疹病毒
IgM
抗体为早期、
快速的特异性诊断方法；
血清抗麻疹病毒
IgG
抗体双份血清
滴度≥
4
倍增长有回顾性诊断价值。


【

鉴别诊断

】


本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿
急疹、猩红热、过敏性皮疹等。


【

治疗原则

】

1.

一
般处理及对症治疗

（１）

隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。

（２）

口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予
易消化和营养丰富饮食。

（３）

高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安
可给少量镇静剂。

（４）

体弱多病者早期可给丙种球蛋白
0.2
～
0.6m l/kg
，
肌注，
q.d
，共
2
～
3
日。

.
资料

2.

中医中药；初期，可用辛凉透 表法，选用升麻葛根汤、
银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体
虚肢冷宜用 人参败毒汤；
恢复期热退疹收，
宜用养阴清热法，
可用沙参麦冬汤等。

3.

并发症的治疗

（１）

肺炎：治疗同一般肺炎。

（２）

喉炎：
蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松
或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考
虑 气管切开。

（３）

心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，
同时应用速尿等利尿剂。

（４）

脑炎：基本同乙型脑炎。


【

疗效标准

】


皮疹消退、体温正常
3< br>天以上，症状消失可予出院，有
并发症应待症状基本消失，方可出院。


【

预

防

】

1.

对患者实行呼吸道隔离至出疹后
6
日，伴有呼吸道
并 发症延长至出疹后
10
日；

2.

流行期间避免易感儿童 到公共场所或探亲访友。无
并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。

3.

4.

.
接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。

易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白
3ml
。

资料

第四节

水痘、带状疱疹


【

诊

断

】

1.

流行病学

（１）

水痘：
病前
10
～< br>24
日有与水痘或带状疱疹患者接
触史，既往未患过水痘；

（２）

带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。

2.

临床表现

(
１）


水痘

１）

婴幼儿常无症状或症状轻微，
年长儿童及成人常
有周身不适， 持续
1
天左右。

２）

发热数小时或
1
～
2
天后，首先于躯干、头部再
面部及四肢出现红斑疹，
呈向心性分布，数小时后变为丘疹、
疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后
混浊。
３）

常伴轻度瘙痒。

（
2
）

带状疱疹

１）

初起周身不适及发热，
局部皮肤感觉异常或神经
痛

２）

一般
2
～
5
日后沿着周围神经分布出现成簇的红
色斑丘疹， 在
1
～
3
天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱
疹初期疱浆清晰透明 ，
3
～
4
天内变成混浊，
7
～
8
天后干燥 ，
10
～
12
天后结痂

，
2
～
3
周后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。

.
资料

３）

皮损轻重各异，
见于任何感觉神经分布区，< br>以胸
部者多见，
约为
50%
。
严重者呈重度水痘样皮疹及内脏 损害，
其病死率高。

3.

实验室检查

（１）

早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及
核内包涵体。

（２）

早期疱疹液可分离到
VZV
。

（３）

取患者急性期和恢复期双份血清，
特异性抗体
（补
体结合、免疫荧光）可呈
4
倍以上增长，证实为
VZV
急性感
染。< br>

【

治

疗

】

1.

注
意休息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁， 防止继
发感染；疱疹破溃者局部涂
1%
龙胆紫。

2.
< br>对
于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘和带状疱疹患
者，可采用无环鸟苷静脉滴注。
3.

服
用多种维生素。


【

预

防

】

1.

管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为
止。

2.

被动免疫：
注射高效价
VZ
免疫血浆或人白细胞转移因
子。

3.

自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。

.
资料

第五节

流行性腮腺炎


【

诊断要点

】

1.

流行 病学：注意流行情况，病前二、三周内有无接触
史，流腮疫苗接种史，有无既往患此病史。

2.

临床表现：潜伏期
8
～
30
天，平均
18
天。

（
1
）

发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈
双峰型。

（
2
）

腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀
痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于
1
～
3
天达高峰，
持续4
～
5
天逐渐消退。

（
3
）

其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表
现。


本病自然病程约为
10
～
14
天。


（
4
）

实验室检查：

１）

血象：
白细胞计数大多正常或稍增加，
淋巴细胞
相对增多。

２）

血清和尿淀粉酶：
90%
患者有轻至中度增高。

３）

血清学检查：
补体结合试验对可疑病例有诊断价
值，双份血清 效价
4
倍以上的增高或一份血清效价达
1
：
64
者有诊断意 义。亦可进行血凝抑制试验或以
ELISA
法检测特
异性
IgM
抗体 。


.
资料


【

鉴别诊断

】


本病应与化脓性腮腺炎、腮腺导管 结石，颈部及耳前淋
巴结炎、其他病毒引起的腮腺炎等鉴别。


【

治疗原则

】

1.

一般 治疗：
按呼吸道传染病隔离。
卧床休息，
注意口
腔卫生，饮食以流质、软食为 主，适当增加维生素。

2.

对症治疗：
主要以中医中药为主进行 内治外敷。
外敷
可用如意金黄散、鲜仙人掌等，内服中药以清热解毒、行气
活血、消积 散肿为主。常用方剂为银翘散、普济消毒饮、龙
胆泻肝汤等随证加减。高热头痛和腮腺胀痛，可用解热镇 痛
药。

3.

抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林，
1g /d
，儿童
15mg/kg
，静滴，疗程
5~7
天。

4.

肾上腺皮质激素治疗尚无肯定疗效，
对重症或并发脑
膜炎、心 肌炎、睾丸炎时可考虑短期使用。

5.

出现并发症按病情处理。


【

预

防

】

1
．及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，
隔离
10
天。

2
．
注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，
1
岁以上儿童及青少< br>年均应接种。


.
资料

第六节

伤寒与副伤寒

伤

寒


【

诊断要点

】

1.

流行 病学：接触伤寒患者或伤寒慢性带菌者，粪便污
染的饮食或物品，或进入伤寒流行疫区后，在几日至三周 可
发病。

2.

临床表现：潜伏期多为１～２周（
3～
60
日）
。典型伤
寒的自然病程约为四周左右，可分为四期。

（１）

初期：相当于病程第１周。发热是最早出现的症
状，体温呈阶梯形上 升，可在５～７日内达到
39
～
40
℃，常
伴全身不适。本期末已能 触及肿大的脾脏与肝脏。

（２）

极期：病程的第２～３周，有典型表现，且易出
现肠出血与肠穿孔等并发症。

１）

高热：稽留热为典型的热型，常持续２周左右，
39
～
40
℃。

２）

消化道症状：食欲不振、腹胀、腹部不适或有隐
痛，以右下腹明显。

３）

相对缓脉。

４）

脾脏肿大，也可发现肝大。

５）

意识朦胧、表情淡漠、反应迟钝，重者呈现虚性
脑膜炎表现。

６）

玫瑰疹：约于第３病日出现，躯干上部为多，为
.
资料

色淡红、稍高出皮肤的小形斑丘疹，约１周消退。

７）

缓解期： 病程第
3
～
4
周，体温逐步下降，病情
缓解，仍应注意肠出血及肠穿 孔等严重并发症的发生。

８）

恢复期：
病程第
5
周
,
体温
,
症状及体征均回复正
常。

3.

临床类型：本病可有下列各型

（１）

轻型。

（２）

暴发型（重型）
。

（３）

迁延型。

（４）

逍遥型。

（５）

顿挫型。

（６）

小儿伤寒。

（７）

老年伤寒。

（８）

妊娠伤寒。

4.

复发与再燃：本病复发率一般为
10%
左右。在病程的
2
～
3
周左右，
潜伏在体内病灶巨噬细胞内 的伤寒杆菌重新繁
殖，再次引起菌血症而引起复发或再燃。

5.

实验室检查

（１）

一般检查

1
）

血象：白细胞总数常减低。嗜酸性粒细胞减少或
消失。
严重病人病程较长，
或并发肠出血时，
可出现贫血表
现。

.
资料

2
）

尿：高热病人可有轻度蛋白尿。

3
）

粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。

（２）

细菌培养：进行伤寒杆菌的病原学检查是本病的
确诊依据。检材可取 自血液、骨髓、粪、尿、玫瑰疹刮出液
等。

１）

血培养：
尽可能在应用抗菌药物前采血，
以含胆
汁的培养基为好。抽血量需
10ml
。第１～２周阳性率可达
70
～
90%
。

２）

骨髓培养：适用于血培养阴性的疑似伤寒的患
者。阳性率可达
90%
。

（３）血清凝集试验（肥达反应）
：本试验在病程第１周
常呈阴性反应，第２周开 始阳性率上升，第４周阳性率可达
70
～
90%
。
约
10< br>～
30%
的患者在整个病程中，
本反应的效价很
低或阴性。


有条件可选用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验。


【

鉴别诊断

】


本病早期（ 第１周以内）应与病毒感染、疟疾、钩端螺
旋体病及病毒性肝炎鉴别。极期（第２周）以后，须与败血< br>症、粟粒型肺结核、布氏杆菌病、地方性斑疹伤寒、结核性
脑膜炎及恶性组织细胞增生症相鉴别。


【

治疗原则

】

1.

一般治疗与对症治疗尤以护理及饮食的重要性不容忽
.