119 结核性腹膜炎

2021年2月17日发(作者：枸杞子能治疗阳痿吗)
结核性腹膜炎临床路径

一、结核性腹膜炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象
。
ICD-10
：
A18.314+
结核性腹膜炎< br>.
当
患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。

（二）诊断依据。

根据根据《临床诊疗 指南
-
消化系统疾病分册》
（人民卫
生出版社，
2004
年 ，第
1
版）、全国高等学校教材《内科
学》（人民卫生出版社，
2013年，第
8
版），
有以下情况
应考虑本病，
拟抗结核治疗。

①中青年患者，特别是年轻女性，有结核病史，伴有其
他器官结核病证据；

②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔
韧感或腹部包块；

③ 血沉增快，
贫血结核菌素试验或
T-SPOT
试验呈强阳
性。
④腹水为渗出液，
以淋巴细胞为主，
普通细菌培养阴性，
ADA(
尤其是
ADA2)
明显增高；腹水的结核菌培养阳性或结
核抗体阳性。

⑤腹膜穿刺找到干酪性肉芽肿。

⑥腹腔镜检查发现腹膜弥漫性、散在的粟粒状白色黄白
色小结。

⑦
X
线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠
梗阻或散在钙化点；超声波检查或
CT
检查可协助鉴别腹部
包块性质（囊性或实质性）
。

⑧鉴别诊断有困难时可剖腹探查。

⑨注意排除腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬化、 心血
管病变、甲状腺功能低下、慢性肾脏疾病等其他引起腹水的
疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南
-
消化系统疾病 分册》
（人民卫
生出版社，
2004
年，第
1
版）、全国高 等学校教材《内科
学》（人民卫生出版社，
2013
年，第
8
版）， 拟抗结核治
疗。

1.
支持疗法，
应多休息，
避免合并其他 感染。
加强营养，
给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流
质或半流 质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。

2.
按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效，
监测药物不良反应。

3.
如有大量腹水、可适当放腹水以减轻症状
.

4.
外科手术指针：


①并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无 好转者；
②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠
痿经抗结核化疗与加强营养 而未能闭合者；④本病诊断有困
难，与急腹症不能鉴别时，可开腹探查。

（四）标准住院日为≤
20
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
A18.314+
结 核性腹膜炎
.
2.
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤
10
天。

（七）出院标准。


1.
一般状况好，体温下降或正常，腹水量减少，无明显
腹痛。

2.
实验室检查基本正常。

3.
外科手术者切口愈合良好：
引流管拔除，
伤口无感染，
无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。

（八）变异及原因分析。

1.
入组前合并其他基础疾病，需要进行相关的诊断和治
疗。

2.
考虑其他疾病者，
腹腔和盆腔的良、恶性肿瘤、肝硬
化、心血管病变、甲状腺功能低下 、慢性肾脏疾病等其他引
起腹水的疾病。