肠结核致肠梗阻

2021年2月17日发(作者：昆明市第一人民医院)
肠结核致肠梗阻的护理


肠结核是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感 染
,
多继发于肺结核，是较为常见的
肺外结核病。
肠结核引起肠梗阻多见于中 青年人，
因其临床症状和体征缺乏特异性，
易致误
诊；当发生肠穿孔时腹膜炎的表现易 被忽略，故术前确诊困难。

我院曾收治
20
例肠结核
致肠梗阻患者，通过科学有效的治疗和护理，均康复出院。

1
临床资料

1.1
一般资料

本组患者

20
例，
男

9
例

，
女

11
例，
年龄

21~40
岁

，
平均
29.3
岁。

住院天数

25~55
天，
平均

35
天。

20
例患者均有肺结核病史，
查痰抗酸杆菌阳性
13
例

，
阴性

7
例，全部病例均经立位腹平片检查明确肠梗阻诊断。本 组患者的主要临床表现为腹
痛，疼痛部位多位于右下腹部或脐周，合并腹膜炎的患者表现为板状腹，伴有 腹胀，排便习
惯改变（如腹泻、便秘、便潜血、排气排便不畅等）
14
例；伴有腹部包 块
6
例

，多位于下
腹部

，
以回盲部居多

；
伴有低热、
盗汗、
乏力、纳差、
体质量下降等全身中毒症状

18
例，

肠结核致不全性梗阻
12
例，完全性肠梗阻

3
例，完全性肠梗阻并肠穿孔
5
例。





1.2
治疗方法

本组

5
例合并肠穿孔患者急诊手术，余

15
例患者

先采取保守治疗，
12
例经保守治疗症状明显好转，余

3
例行手术治疗。保守治疗包括禁水
胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和中毒等方法。 手术治疗的患者中，

回盲部结核
5
例，均行回盲部切除或右半结肠切除后一期吻合；小肠结核
3
例，行小肠部
分切除后端端吻合，

其中

3
例合并粘连性肠梗阻者，
行肠粘连松解术，
5
例合并肠穿孔而
致使弥漫性腹膜炎者，

术中彻底冲洗腹腔，放置腹引流管引流。其中女性患者中
2
例合并
输卵管结核，
1
例输卵管结核脓肿切除，
1
例未予处理。

所有患者术后

肠外营养支持。常规抗结核治疗
9~12
个月，初治病例用

3HRZS/9
-12HRE
方案

，

复治
或重

症

病例

用

3HRSZ +
左

氧

氟沙

星

/9 -15HRE
方案。

1.3
结果

术组

12
例患者经保守治疗症状好转

；
8
例手术患者均经组织病理学检查明确结
核诊断，

手术切口感染延迟愈合

3
例，
经换药愈合，
其余
5
例均一期愈合。

随访

1~5
年
无复发。




2
护理

2.1
心理护理

由于慢 性结核病，腹胀、腹痛、病程长、病情反复发作，且抗结核治疗时间
长、结核药副作用较多
,< br>经济负担重，社会角色丧失等使患者存在不同程度焦虑、抑郁、恐
惧等情绪。尤其是
2
例合并输卵管结核的女性患者

，处于育龄期

，需要正确的看待

疾病。
肠结核的诊断是一个难点，需要多项检查明确诊断 ，其中包括有创检查，需要患者有
心理准备，
我们耐心做好疾病知识宣教制定个性化的心理护理 方案，
向患者及家属说明本病
的病因、临床特点及治疗过程，
鼓励其正视疾病，
从而消除其不良情绪，同时宣讲成功的病
例，树立信心，积极配合治疗。本组
20
例患者通过我们的讲解，对结核病及肠梗阻的知识
有了一定的了解，能够以乐观积极主动心态配合治疗。

2.2
用药护理

药物对结核病的控制起决定的作用，

临床上采用早期、联合、适量、规律、

全程使用敏感抗痨药物的原则。
由于 常用抗结核药具有一定的副作用，
如利福平、
雷米封吡
嗪酰胺可引起肝功能损害；雷米封可引起周围神经炎；
吡嗪酰胺可诱发痛风；
对氨基水杨酸
钠可引起胃肠道反 应；

乙胺丁醇可引起球后视神经炎；链霉素对第Ⅷ对脑神经有损害，可
引起耳鸣、< br>耳聋、眩晕等，
故加强对患者抗结核药副作用的知识宣教。肝功能损害是一种常
见又较严 重的反应注意观察肝功能及意识的变化
,
观察有无肝性脑

病的发生
,
告知并鼓励患者在护肝的基础上完成全程的治疗

。

让患者了解每一种抗结核药