临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)

2021年2月17日发(作者：感冒姜汤的做法)
- 1 -

胃癌
TNM
分期标准

2010< br>年国际抗癌联盟
/
美国癌症联合委员会（
UICC/AJCC
）
TNM
分期标准（第
7
版）：

原发肿瘤（
T
）

TX
：原发肿瘤无法评价

T0
：切除标本中未发现肿瘤

Tis
：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层

T1a
：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层

T1b
：肿瘤侵犯粘膜下层

T2
：肿瘤侵犯固有肌层

T3
：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构

T4a
：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）

T4b
：肿瘤侵犯邻近组织结构

区域淋巴结（
N
）

NX
：区域淋巴结无法评价

N0
：区域淋巴结无转移

N1
：
1-2
个区域淋巴结有转移

N2
：
3-6
个区域淋巴结有转移

N3
：
7
个及
7
个以上区域淋巴结转移

N3a
：
7-15
个区域淋巴结有转移

N3b
：
16
个（含）以上区域淋巴结有转移

远处转移（
M
）

M0
：无远处转移

M1
：存在远处转移

分期：

0
期：
TisN0M0

IA
期：
T1N0M0

IB
期：
T1N1M0
、
T2N0M0

IIA< br>期：
T1N2M0
、
T2N1M0
、
T3N0M0

IIB
期：
T1N3M0
、
T2N2M0
、
T3N 1M0
、
T4aN0M0

IIIA
期：
T2N3M0、
T3N2M0
、
T4aN1M0

IIIB
期：T3N3M0
、
T4aN2M0
、
T4bN0M0
、
T 4bN1M0

IIIC
期：
T4aN3M0
、
T4bN2 M0
、
T4bN3M0

IV
期：任何
T
任何
NM1








- 2 -

结直肠癌
TNM
分期

美国癌症联合委员会（
AJCC）
/
国际抗癌联盟（
UICC
）结直肠癌
TNM
分期系 统（第七版）

原发肿瘤（
T
）

T
x

原发肿瘤无法评价

T
0

无原发肿瘤证据

Tis
原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T
1

肿瘤侵犯黏膜下层

T
2

肿瘤侵犯固有肌层

T
3

肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T
4a

肿瘤穿透腹膜脏层

T
4b

肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结（
N
）

N
x

区域淋巴结无法评价

N
0

无区域淋巴结转移

N
1

有
1
～
3
枚区域淋巴结转移

N
1a

有
1
枚区域淋巴结转移

N
1b

有
2
～
3
枚区域淋巴结转移

N
1c

浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠
/
直肠周围组织 内有肿瘤种植（
TD
，
tumor deposit
），
无区域淋巴结转移
N
2

有
4
枚以上区域淋巴结转移
N
2a
4
～
6
枚区域淋巴结转移
N
2b
7
枚及更
多区域淋巴结转移

远处转移（
M
）

M
0

无远处转移
M
1

有远处转移
M
1a

远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵 巢，非区
域淋巴结）
M
1b

远处转移分布于一个以上的器官
/
部位或腹膜转移

解剖分期
/
预后组别
:

注：
1
< br>临床
TNM
分期
（
cTNM
）是为手术治疗提供依据，所有资 料都是原发瘤首诊时经体
检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
病理
TNM
分期
（
pTNM
）用来评估预
后和决定是否需要辅助治疗，< br>它综合了临床分期和病理学检查结果，
被认为是最准确的预后
评估标准。新辅助治疗后< br>TNM
分期（
ycTNM
或
ypTNM
）是指接受新辅助或术 前放、化疗后做
出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤
TN M
分期（
rTN
M
）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息， 是为进一步治疗作依据。尸检
TNM
分期（
aTNM
）用于生前未发现肿瘤， 尸检时才发现的肿瘤病例分期。
Dukes B
期包括预
后较好（
T
3
N
0
M
0
）和预后较差（
T
4
N
0
M
0
）两类患者，
Dukes C
期也同样（任何
TN
1
M
0
和任何
TN
2
M
0
）。< br>MAC
是改良
Astler-Coller
分期。

2

3

Tis
包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内） 或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜
肌层到达黏膜下层。

T4
的直接侵犯 包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙
状结肠）
，
或者 位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，
穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的
- 3 -
脏 器或结构，
例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，
或者中下段直肠癌侵犯前列腺、
精囊腺、宫颈或阴道。

4

肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT
4b
。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤
存在则分期为
pT
3
。
V
和
L
亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而
PN
则用以表
示神经浸润（可以是部位特异性的）。

期别

0
Ⅰ



Ⅱ
A
Ⅱ
B
Ⅱ
C
Ⅲ
A


Ⅲ
B




Ⅲ
C




Ⅳ
A
Ⅳ
B











T
Tis
T
1

T
2

T
3

T
4a

T
4b

T
1
～
T
2

T
1

T
3
～
T
4a

T
2
～
T
3

T
1
～
T
2

T
4a

T
3
～
T
4a

T
4b

任何
T
任何
T
N
N
0

N
0

N
0

N
0

N
0

N
0

N
1
/N
1c

N
2a

N
1
/N
1c

N
2a

N
2b

N
2a

N
2b

N
1
～
N
2

任何
N
任何
N
M
M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
0

M
1a

M
1b

Dukes*
-
A
A
B
B
B
C
C
C
C
C
C
C
C
-
-
MAC*
-
A
B
1

B
2

B
2

B
3

C
1

C
1

C
2

C
1
/C
2

C
1

C
2

C
2

C
3

-
-
- 4 -
乳腺癌
TNM
分期（
2009
年
AJCC
第七版）


1.

原发肿瘤（
T
）
:TX

原发肿瘤不能确定。
T0

没有原发肿瘤证据。

Tis
原位癌：
导管原位癌
Tis;
小叶原位癌
Tis;
乳头
Paget’s
病，
不伴有肿
块
.
注：伴有肿块的
Paget’s
病按肿瘤大小分类。

T1
肿瘤最大直径≤2cm



T1mic

微小浸润癌，最大直径≤0.1cm



T1a


肿瘤最大直径＞
0.1cm,
但≤0.5cm



T1b


肿瘤最大直径＞
0.5cm,
但≤1cm



T1c


肿瘤最大直径＞
1cm,
但≤
2cm
T2


肿瘤最大径大＞
2cm,
但≤5cm

T3


肿瘤最大径＞
5cm
T4


无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤



T4a

肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌



T4b

乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮
肤卫星结节



T4c

同时包括
T4a
和
T4b


T4d

炎性乳腺癌

2.

区域淋巴结（
N
）

NX


区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）

N0

区域淋巴结无转移

N1

同侧腋窝淋巴结转移，可活动

N2

同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现
*
有同侧内乳淋巴结转移



N2a

同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合



N2b

仅临床上发现
*
同侧腋窝淋巴结转移，
而无同侧腋窝淋巴 结转移的临
床证据

N3

同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝 淋巴结转移；
或临床上发现
*
同侧内
乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证 据；
或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴
腋窝或内乳淋巴结转移



N3a

同侧锁骨下淋巴结转移



N3b

同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移



N3c

同侧锁骨上淋巴结转移

3.
远处转移

（
M
）
:Mx
远处转移无法评估；
M0
无远处转移；
M1
有远处转移

4.

临床分期

0
期


TisN0M0
I
期


T1N0M0
IIA
期

T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
IIB
期

T2N1M0
T3N0M0
IIIA
期
T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1,2M0
IIIB
期
T4N0M0
，
T4N1M0
，
T4N2M0
IIIC
期

任何
T
，
N3M0

IV
期



任何
T
任何
N
，
M1
- 5 -
恶性黑色素瘤分期（
AJCC8
版
TNM
分期）

原发肿瘤（
T
）分期

T
X
T
0
T
is
T
1
厚度≦
1.0mm
1
N
1
个淋巴结或者无
淋巴结转移但是出现以
下转移：移行转移，卫
星 结节和或微卫星转移

T
1a
厚度＜
0.8mm
且
无溃疡

1a
N
1
个临床隐匿淋巴
结转移（镜下转移，例
如经前哨淋巴结活检诊
断）



T
1b


厚度＜
0.8mm
且
有溃疡

0.8-1.0mm


1C
N
无区域淋巴结转
移但是出现以下转移：
移行转移，卫星转移和
（或）微卫星转移





1d
M
转移至中枢神经系
统的其他内脏转移伴或
不伴
M1 a
或
M1b
或
M1c
转移

T
2
1.0mm
＜厚度＜
2.0mm
2
N
2-3
个 淋巴结转移
或
1
个淋巴结伴有移行
转移，卫星转移和（或）
微卫星转 移

T
2a
无溃疡

2a
N
2-3< br>个临床隐匿淋
巴结转移（镜下转移，
例如经前哨淋巴结活检
诊断）

T
2b
有溃疡

2b
N
2-3
个淋巴 结转移
中至少
1
个临床显性淋
巴结转移







1c
M
非中枢神经系统的
其他 内脏转移伴或不伴
M1a
或
M1b
转移

1b


N

1a(0)

1a(1)
1
个临床显性淋巴
结转移

1b
M
转移

转移至肺伴或
M1a
M
LDH
升高

M
LDH
正常

1a
M
转移至皮肤、软组
织（包括肌肉）和（或）
非区域淋巴结转移

1
M
有远处转移

原位癌

评估

无原发肿瘤证据

0

原发肿瘤厚度无法
X
N

区域淋巴结（
N
）分期

N
评估

无区域淋巴结转
移证据

0


M

区域淋巴结无法

远处转移（
M
）分期


- 6 -
至少
1
个临床显
性淋巴结转移伴有移行
转移，卫星转移和（或）
微卫星转移
T
3
2.0mm
＜厚度＜
4.0mm
3
N
4
个及以上淋巴
结；或
2
个以上淋巴结
伴有移行转移， 卫星转
移和（或）微卫星转移；
边界不清的淋巴结无论
是否伴有移行转移，卫
星转移和（或）微卫星
转移。

T
3a
无溃疡

3a
N
4
个及以上临床隐
匿淋巴结转移（镜下转
移，例如 经前哨淋巴结
活检诊断）

T
3b
有溃疡

3b
N
4
个淋巴结转移中
至少
1
个临床显性淋巴
结转移 或可见边界不清
的淋巴结



3c
N
2
个及以上临床隐
匿淋巴结或临床显性淋
巴结转移伴有移行转
移，卫星转移和（或）< br>微卫星转移

T
4
AJCC
第
8
版临床分期（
cTNM
）


Tis
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
T3b
T4a
T4b
M1a
M1b
M1c
N0
0
IA
IB
IB
IIA
IIA
IIB
IIB
IIC
IV
IV
IV

III
III
III
III
III
III
III
III
IV
IV
IV
N1

III
III
III
III
III
III
III
III
IV
IV
IV
N2

III
III
III
III
III
III
III
III
IV
IV
IV
N3
厚度﹥
4.0mm














2c
N


AJCC
第
8
版病理分期

- 7 -

0
T
is
T
0
T
1a
T
1b
T
2a
T
2b
T
3a
T
3b
T
4a
T
4b
M
1a
M
1b
M
1c
V
V
V
IC
IB
IB
IA
IA
B
A
A
N
1a
0
-
I
IIA
I
IIA
I
IIA
I
IIB
I
IIB
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
V
I
V
I
V
N
1b
-
-
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
V
I
V
I
V
N
1c
-
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
V
I
V
I
V

N
2a
N
2b
-
N
2c
-
I
IIC
IIC
I
IIB
IIC
I
IIB
IIC
I
IIB
IIC
I
IIB
IIC
I
IIB
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
V
V
I
V
V
I
V
V

N
3a
N
3b
-

N
3c

I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
IIC
IIC
I
V
V
I
V
V
I
V
V
N
I
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIB
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
V
I
V
I
V
-
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
IIC
I
V
I
V
I
V
-
I
I
I
II
I
I
I
I
I
I
I
I
II
I
I
I
I
I
I
I
I




恶性淋巴瘤分期


I
期：病变累及单个淋巴结区

IE
期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位

II
期：病变累及横膈同侧
2
个或以上的淋巴结区

IIE
期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，

伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累

*
注明受累的淋巴结区数目（如
II3
）

III
期：病变累及横膈两侧淋巴结区

- 8 -
IIIE
期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累

IIIS
期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累

IIIE+S期：
病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，
加横膈两侧淋巴结区
受累
IV
期：弥漫性（多灶性）侵犯
1
个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相 关淋巴结
受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累

另外根据有无全身症状分为
A
、
B
。

A
无全身症状

B
有以下一个以上症状：不能解释的发热＞
38
℃；盗汗；体重减轻＞
10%













肺癌
TNM
分期（第
8
版）

目前世界各国临床应用的国际抗癌联盟（
Union
for
International
Cancer
Control
，
U ICC
）
第七版肺癌
TNM
分期标准是
2009
年颁布的， 至今已有
6
年多没有修订了，在过去的
6
年多
时间里，肺癌的诊断和 治疗研究领域取得了巨大的进展和长足的进步，特别是薄层高分辨
CT
及正电子发射计算机断层 显像（
Positron Emission Tomography/Computer Tomography,
PET-CT
）的广泛应用，筛查出大量早期肺癌病人，
随 着胸腔镜技术广泛应用于临床，手术治
疗更加微创化，
手术切除更加精准，
同时伴随着 分子遗传学研究进展，
中晚期肺癌也步入了
个体化分子靶向治疗时代。
因此，
旧的分期标准已暴漏出一些问题，
难以满足目前的临床需
求，迫切需要对其进行修订。正是在这 样的大背景下，
2015
年，国际肺癌研究学会
（
Internationa l Association for the Study of Lung Cancer, IASLC
）对肺癌分期系统
进行了更新，制定了第八版国际肺癌
TNM
分期标准，目前 第八版肺癌分期修订稿已发表于
《
Journal of Thoracic Oncolog y
》
[1-4]
，基于此国际抗癌联盟（
UICC
）最新版肺癌TNM
分