肿瘤科-乳腺癌中医诊疗方案(试行版)

2021年2月17日发(作者：发绀)

肿瘤科
-
乳腺癌中医诊疗方案
(
试行版
)

乳腺癌中医诊疗方案（试行）


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．诊断：参照《
NCCN
乳腺癌临床实 践指南（
2010
中国版）
》
，病理学诊断
为必须条件。

2
．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会
（
A JCC
）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

（二）证候诊断

（
1
）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头
晕目眩。舌苔 薄白或薄黄。脉弦滑。

（
2
）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕 目眩。或月经失调，腰
膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。

（
3
）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物
臭 秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，
舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或 滑数。

（
4
）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多 梦，口
干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。

（
5
）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦
热。舌质干红，少苔或薄 苔。脉细数或弦细。

（
6
）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消 瘦，面色晦暗。或伴
有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色
败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1
．气滞痰凝证

治法：舒肝理气，化痰散结。

推荐方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮 、郁金、连翘、白
芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。

2
．冲任失调证

治法：调理冲任，滋补肝肾。

推荐方药 ：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，
桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓 ，夏枯草等。


3
．毒热蕴结证

治法：清热解毒、消肿溃坚。

推荐方药：仙方活命饮加减。金银花、地丁、皂角刺、 乳香、没药、浙贝、
赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。

4
．气血两虚证

治法：益气养血，健脾补肾。

推荐方药 ：八珍汤加减。生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、
山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙 、鸡血藤、阿胶等。

5
．气阴两虚证

治法：益气养阴，兼以解毒。

推荐方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、玉竹、生 黄芪、白术、花粉、
女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。

6
．瘀毒互结证

治法：益气化瘀解毒。

推荐方药：桃红 四五汤加减。桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、
川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、 元胡、水蛭等。

自汗明显者加浮小麦；患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通；便秘者加制大黄，火麻仁；眠差者加夜交藤、炒枣仁；呕吐加砂仁、半夏；白细胞减少
及贫血加阿胶、紫河车 ；血小板减少加茜草、大枣，鹿角胶；免疫功能低下加
仙灵脾；解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈 菇、木鳖子、夏枯草、龙葵
等（根据病情可选择数味药物）
。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用益气养血、健脾补肾类中成药如贞芪扶 正胶囊（颗粒）
、
健脾益肾颗粒、参芪十一味颗粒、生血丸、生血宝颗粒等。或化瘀散结、解毒
消肿类中成药如西黄丸（胶囊）
、小金丸（胶囊）等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据患者病情，中医辨证结合辨病选用参芪扶正 注射液、生脉注射液、参
附注射液、康艾注射液、榄香烯注射液、艾迪注射液、鸦胆子注射液、华蟾素< br>注射液、复方苦参注射液等。

（四）外治法

根据病情选择穴位贴敷 疗法、中药泡洗、中药封包治疗、热奄包治疗等外
治法。用于乳腺癌上肢淋巴水肿，手足综合症，末梢神 经病变、恶性胸腔积液
等。

1
．中药联合理疗治疗患侧上肢淋巴水肿


①中药：
< br>推荐方药：柴胡、郁金、路路通、当归、鸡血藤、络石藤、海风藤、车前
子、水蛭、桂枝。水煎内 服兼外洗，每日一剂。

②理疗：

中医按摩治疗：首先按摩淋巴水肿肢体附 近的正常功能的淋巴管以改善淋
巴回流，然后反复按摩水肿肢体，从远心端到近心端方向进行向心性按摩 。

压力泵治疗：使用气压式血液循环驱动治疗仪，将可充气的袖套置于水肿
肢体，间 断地充气，使水肿液向心流动，每次治疗
15
分钟，每日一次。

2
．中药泡洗治疗末梢神经病变

治疗方法：生黄芪、当归、红花、黑附片、 川乌、鸡血藤、络石藤、海风
藤、路路通等，装入布袋中加水
2000ml
，煎煮30
分钟，晾至适宜温度（水温约
35
℃～
40
℃）
， 泡洗双手、双足，每次
30
分钟，每日早、晚各
1
次。

3
．中药外敷治疗恶性胸腔积液

治疗方法：生黄芪
60g
，牵牛子
20g
，桂枝
10g
，猪苓
20g
，莪术
30g
，桃仁
10g
，
薏苡仁
60g
等。
水煮2
次，
浓缩后酌加冰片少许及赋型剂。
外涂患侧胸壁，
外覆保鲜膜保持湿 润，每
24
小时换药一次，两次之间间隔
2
～
4
小时。
（五）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕 踝针、眼针、
灸法、穴位埋线和拔罐等方法。用于化疗所致免疫功能低下、恶心呕吐、便秘
等消 化道反应、手足麻木等神经毒性、失眠焦虑抑郁状态等。

1
．针灸治疗肿瘤合并焦虑抑郁状态

适应证：适用于确诊为焦虑抑郁状态的肿瘤患者。

取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。

针具：华佗牌针灸针规格为
25mm
、?0.35mm。

手法：将 针向脊柱方向斜刺
0.5
寸。捻转至患者产生酸麻胀感为度。留针
三十分钟。

疗程：每周
5
次，共观察六周。根据辨证论治，可随证加减适当穴位。

2
．针刺治疗恶心呕吐

适应证：适用于恶心呕吐患者

取 穴：双侧内关、足三里、太冲及中脘，呕吐特别严重者，加经外奇穴“止
吐穴”
（掌面腕横纹正 中下
0.5
寸）
。

手法：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，用25
～
40
ｍｍ毫针，快速刺入皮
下，足三里针刺
1.5
～
2.0cm
，内关穴针刺
0.5cm
，中脘穴针刺
1.0cm< br>，太冲穴平
刺
1.0cm
，至“得气”后，双侧内关穴同时施快速轻提轻插手法
10
～
15
次，在