中医对肿瘤病病机的辩证

2021年2月17日发(作者：输卵管畸形)
中医对肿瘤病病机的辩证






中 医肿瘤的病机，就是研究在病因作用于人体后，引起
肿瘤的发生、发展和变化的过程中，机体内所发生一 系列变
化的机制。肿瘤的病因作用于机体，正气必然奋而抵抗，引
起正邪相争，破坏了机体相对 的阴阳平衡，使脏腑、气血津
液的功能失常，而产生全身或局部的各种病理变化。尽管肿
瘤的种 类繁多，临床征象错综复杂，但从总体上来说，肿瘤
的病机可归纳为：气滞血瘀，痰湿凝聚，热毒内蕴， 正气虚
弱四个方面。一、气滞血瘀

:
气滞


是 指气机流通不畅而郁
滞的病理状态。明代以前，多称之为“郁”。
《金匮勾玄·六郁》
说：“郁者，结聚而不得发越也。当升不得升，当降不得降，
当变化者不得变化也。”《医学正传·郁证 》说：“丹溪曰：气
血冲和，百病不生，一有怫郁。百病生焉。其证有六：曰气
郁、
曰 湿郁、
曰热郁、
曰痰郁、
曰血郁、
曰食郁。
”明代以后，
“ 郁”多指情志抑郁不舒。如《医碥·眩晕》说：“眩晕，因气郁
者，则志气不舒。”华岫云说：“郁则气 滞，其滞或在形躯，
或在脏腑，必有不舒之现症。……不知情志之郁，由于隐屈
不伸，
故曰气之升降开合枢机不利。
”(
《
临证指南医案·郁》
)
。
现今对于“气滞”的定位，是泛指一切气机郁滞，运行不畅之
证；而“气郁”，主要是指情志不舒引起 的气机运行不畅
,
但也
有将气滞与气郁通称的。引起郁滞的原因很多：由情志抑郁不舒，或因痰、湿、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，有因
外邪侵犯抑遏气机，
或因脏腑功 能障碍
(
如肝失疏泄，
肺失宣
肃，皆可引起气滞
)
，亦有因 气虚，运行无力而滞者。不同部
位的气滞其病机与临床表现也各不相同。如：肺癌患者，由
于肺 失肃降，
上焦气机壅滞，
症见胸闷咳喘；
肝癌早期病人，
由于肝失疏泄，肝经 郁滞，出现胁肋胀闷；胃肠肿瘤患者，
由于胃肠气滞，则见脘腹胀痛，时作时止，时重时轻，得矢
气、嗳气则胀痛减轻。通观各种气滞，气郁滞而不通，是其
共同的病机。
因此，
闷、
胀、
痛是其最常见的共同临床表现。
由于气推动着血、津液的运行与脏腑的生理活动， 气滞不通
则对津液、
血、
脏腑功能活动都有不良的影响。
如气滞不畅，
会引起血行也不畅，形成血瘀；气行不畅可使津液运行也不
畅，进一步会引起津液停聚，而形成痰、饮 或水肿；气行不
畅还可使脏腑功能发生障碍。此外，因气有温煦作用，气滞
不通，
郁久 化火，
而出现火热征象，
一般称为气郁化火之证。
血瘀


是指血液运行迟缓和不通畅的病理状态。血瘀的成因，
主要有五个方面：①气滞：气为血帅，血随气行， 故气行则
血行，气滞则血瘀。②气虚：血有形而静，血的流动全靠气
的推动，
气虚则推 动无力，
故血行迟缓，
形成血瘀。
③血寒：
寒性凝滞，令血凝而不流，形成血 瘀。④血热：邪热入血煎
熬血液，使血稠而难流，而成血瘀。⑤外伤：扭挫损伤，局
部因外伤造 成气血流通受阻，而气滞血瘀。瘀血是血瘀的病
理产物，瘀血形成后，可阻于脉络，成为血瘀的一种原因 。
血瘀的形成还有其他一些因素，如出血成瘀，治疗不彻底、
吐衄不尽，或病后的变化等。血瘀 有全身的，也有局部的。
局部血瘀可以发生在脏腑、形体、经络、九窍的任何部位。
由于局部血 瘀，血流慢而不畅，也阻碍了气的运行，形成气
滞。气滞可加重血瘀，血瘀又可加重气滞，两者形成恶性 循
环，使气血不通，不通则痛。血瘀较重时，局部血液逐渐淤
积，结而形成瘀血、肿块。这种肿 块持续存在，位置固定不
移，导致了肿瘤的发生。总之，血瘀的病机主要表现为：血
瘀气滞，不 通则痛；血瘀而形成瘀血积聚，发为肿块而成癌
瘤。隋代巢元方《诸病源侯论·噎嗝》说：“……此由忧 恚所
致，忧恚则气结，气结则不宜疏，使噎。”元代滑寿《难经本
义》谓：“积蓄也，言血脉不 行，蓄积而成病也。”明代皇甫
中《明医指掌》指出：“若人之气循环周流，脉络清顺流通，
焉 有瘤之患也……。”清代徐灵胎《医学十二种》说：“噎膈
之症，必有瘀也。”清·邹岳《外科真诠》指 出：“(石疽
)
乃肝
经郁结，气血凝而成。”清代王清任《医林改错》强调：“肚腹结块，
必有形之血。”以上古代文献记载说明：
气滞血瘀是
形成癌肿的重要病理 机制。瘀血学说的研究已被国内外学者
广泛重视，专家们大多通过活血化瘀治法或方药的研究，以
阐明癌症的瘀血病机。江西中医学院的一项实验研究表明：
癌症组病人的血栓长度、血栓湿度、血栓干 重、血小板粘附
率明显高于健康人，说明体内血栓可能与癌症的发生、发展
有一定关系。上海医 科大学等报道用荧光探针标记红细胞膜
脂区测量荧光偏振度的方法，测定细胞膜流动性和膜微粘度，发现血瘀型恶性肿瘤患者的荧光偏振度和膜微粘度明显高
于健康对照组，红细胞膜的流动性低下，可 能参与恶性肿瘤
血瘀形成，这为活血化瘀法治疗恶性肿瘤提供了客观依据。
二、痰湿凝聚
:



痰湿是指机体失其正常运化而停积于体
内的病理产物。 由于它随体质、疾病性质而有热化、寒化之
异，形态上有粘稠之分。脏腑功能运行正常，水谷之精微化< br>成津液。但由于外感六淫、或饮食伤、劳逸伤、七情伤诸因
素的影响，使肺、脾、肾等脏腑气化功 能失常，水液代谢障
碍，以致津液不能得到正常的布散，停滞而成痰饮水湿。它
的成因主要有： ①脾为湿土之脏：“脾气散精”，职司运化水
湿。如果脾土虚弱，清者难以上升，浊者难以下降，留于中
焦，停滞膈间，内积为饮，凝聚为痰。朱丹溪说：“脾气者，
人身健运之阳气，如天之有日也， 阴凝四塞者，日失其所理
脾，则如烈日当空，痰浊阴凝自散”。张景岳说：“果使脾强
胃健，如 少壮者充，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留而
为痰。惟其不能尽化，十留一二，则一二为痰，十留三 四，
则三四为痰”。汪昂说：“如湿滞太过者，脾之实也；土衰不
能制水者，
脾之虚也 ”。
所以，
中医学中把脾作为痰饮水湿产
生之源。②肺主一身之气，通调水道：在正常 的情况下，肺
之宣发与肃降功能，将脾胃消化吸收后之水谷精微，通过肺
脏本身的输布和“三焦 ”的气化作用，使津液能遍布全身，濡
养机体，并将一部分无用之水通过膀胱排除体外。如肺失于
宣肃，治节无权，津液不能输布，内聚而成水湿痰饮。若肺
脏有热，还可以炼液成痰。虞抟在《医学正 传》中说：“肺气
郁则生热，热盛则生痰。”此外，还可以因脾肾阳虚而“水泛
为痰”，“上渍 于肺”。故常有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”
的说法。③肾主调节水液而司开阖：开阖不利，水湿停 积，
聚而为痰。命门火衰，不能温运脾阳，即所谓“火不生土”，
造成津液不能运化，积聚水湿 ，流遍肢体，酿成痰浊。张景
岳在《景岳全书·痰饮》中指出：“盖痰即水也，其本在肾，
其标 在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。在脾胃，以
饮食不化，
土不制水也。
”④肝 主疏泄：
肝的疏泄功能有保持
全身气机畅通的作用，津液是靠气的推动而运行全身。肝气
条达，则气行津也行；肝失疏泄，则气滞津停而成痰饮。故
朱丹溪在《丹溪心法》中说：“善治痰者， 不治痰而治气，气
顺则一身之津液亦随气而顺矣。
”赵献可在
《医贯》
中谓：
“七
情内伤，郁而生痰”，李用粹在《证治汇补》中也提出：“惊
恐忧思，
痰 乃生焉。
”以上论述都说明了肝气失于疏泄，
气机
流行不畅郁聚生痰。⑤三焦具有通利 水道的作用：
《素问·灵
兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”如果三焦
气化失常，或者气机闭塞，水液则无法正常运化，停留而成