中医妇科 病案

2021年2月17日发(作者：站立减肥)
七
.
病案分析：
（要求：诊断、证型、辨证分析、治则、方药。共
1 5
分


1.
某患者，女，
49
岁，已婚，月经紊 乱近
2
年多，半月～
2
个月一行。现停经半年多，觉头
晕耳鸣，腰酸 肢软，烘热汗出。五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥。舌红苔少，脉
细数。妇检未发现异常。< br>
答：诊断：经断前后诸症

辨证：肾阴虚型

证候分析：患者经断前后，天癸渐衰，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，血海蓄溢失常，

故月经紊乱，周期不定。精亏血少，髓海不充，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾又主骨，肾阴

不足，故腰酸肢软；肾阴不足，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不制心火，心神不宁，故失眠

多梦，五心烦热；阴虚内热，津液不足，口操咽干；精血不足，肌肤失养，故皮肤干燥，舌

脉皆为肾阴不足之证

治则：滋肾益阴．育阴潜阳

方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明

药物：熟地

山药

山茱萸

茯苓

丹皮

泽泻

知母

黄柏


2.范某，女，
18
岁，学生。主因经行腹痛
2
年。患者近
2
年来，每遇经期第
2
天开始出现
下腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉 片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出
肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁。来诊时正值经期第二 天，小腹疼痛剧烈难忍，
舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。

要求写出：诊断（病名、证型）
、治法、方药

答：中医诊断：痛经。气滞血瘀治法：活血行气、祛瘀止痛

方药：桃仁
12g
红花
10g
赤芍
10g
川芎
10g
枳壳
12g
郁金
12g
香附
12g
五灵脂
12g
益母草
15g
泽兰
12g
丹皮
10g
王不留行
12g
四剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

调护：注意调情志，保持心情舒畅。


3.
朱某，女，
24
岁，未婚。出诊日期：
1986年
7
月
15
日。患者素食饮冷，近半年来，月经
延后，常
40
—
50
天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。
刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。

请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。

答：诊断：月经后期（血寒型）

证候分析（略）

病机：寒凝血瘀，冲任受阻

治法：温经散寒，活血调经方药：温经汤


4.
宋某，女，
40
岁，农民，
1997
年4
月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白
带量多，色白，质稀薄，无特出殊气 味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时
感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓 弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈
光滑，
宫体后位，
大小正常，
活动有 压痛，
双侧附件略增厚。
白带常规检查：
无异常发现。

（要
求：诊断（病名、证型）治法、方药）

答：诊断：带下病（脾虚型）


5.
朱某，女，
24岁，未婚。出诊日期：
1986
年
7
月
15
日。患者素 食饮冷，近半年来，月经
延后，常
40
—
50
天一行，量少，色暗红 ，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。
刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌 质淡，脉沉紧。

请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。

答：诊断：月经后期（血寒型）

证候分析（略）

病机：寒凝血瘀，冲任受阻

治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤


6.
范某，女，
18
岁，学生，
1998
年月< br>0
日出诊。主诉经行浮肿
2
年。患者近
2
年来，每于
经期第
2
—
3
天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后 腹痛减轻，伴
面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁，来诊正直经期第
2< br>天，小腹疼
痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
（要求：写出：辨证分析，病名 、诊断，证型，
病位，病机、治法，方药）

答：本病属痛经，证属气滞血瘀，病性 属实证，因瘀血阻滞胞脉不通，不通则痛，故见经期
小腹疼痛，色暗红，有血块，病证属实，故痛势剧烈 。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得
以舒展，故腹痛减轻。阳气郁闭于里，不能外达，故伴面色苍白， 汗出肢冷，肝气郁结，肝
经不利，故见经前乳房胀痛，舌暗有瘀斑，脉弦细，均为气滞血瘀之象。

病位：胞宫。

诊断：痛经（气滞血瘀）

治法：行气活血，祛瘀止痛

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁
10
ｇ

当归
10
ｇ

川芎
10
ｇ

三棱
10
ｇ

莪术
10
ｇ

五灵脂
10
ｇ

乌药
10
ｇ

香附
12
ｇ

元胡
15
ｇ

赤芍
15
ｇ

益母草
15
ｇ

血竭
2
ｇ

< br>7.
仲某，女，
20
岁，学生。行经腹痛
5
年。患者
4
岁月经初潮，周期正常，但每于经前、
经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前
1< br>周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，
量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房 胀痛，舌紫暗，脉弦。

答：本病为痛经、证属气滞血瘀，因患者平素性情抑郁，肝气郁结， 肝失疏泄，气机郁滞，
肝经不利，
故胸胁乳房胀痛，
冲、
任及胞脉郁滞不通，
故经前经期小腹胀痛拒按。
经行不畅，
故量不多，气滞血瘀，故经色紫暗有血块，气郁 而化热，故急躁易怒，舌紫暗，脉弦均为气
滞血瘀之象。

病位：在胞宫，

病机：为冲任不畅，胞脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。

诊断：痛经

辨证：气滞血瘀

治法：行气活血，理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤加减

桃仁
10g
当归
10g
川芎
10g
三棱
10g
莪术
10g
五灵脂
10g
乌药
10g
香附
12g
元胡
15g
赤芍
15g
益母草
15g
血竭
2g

六．
1.
崩漏的治疗原则是什么？治崩三法临 床如何应用？（
5
分）

答：崩漏的治疗应根据病情缓急，出血的久暂，采 用“急则治其标，缓则治其本”的原则，
灵活运用．塞流、澄源、复旧．三法
.
① 塞流，
即是止血。
崩漏以失血为主，
止血乃是治疗本病的当务之急。
具体运用 止血方法时，
还要注意崩与漏的不同，
治崩以固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭 阳脱；冶
漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止留瘀。治以可选用十灰散、云南白药等。

②澄源，即求因治本。崩漏可由多种因素引起，对因论治，采用补肾、健脾、理气、清热、
化瘀 等法，使崩漏得到根本上的治疗。临床上塞流、澄源两法常常并用。

③复旧，即调理善后。在血止之后以固肾扶脾为主。

总之，塞流、澄源、复旧三法 ，总宜灵活变通，崩中塞流为主，兼以澄源；漏下澄源为主，
佐以塞流；血止后复旧为主。
< br>2.[
带下病是指带下量明显增多，
色、
质发生异常，
或忧愁气，伴有全身症状或局部症状者。
1
激经：孕后仍按月行少量的月经，而无损于胎儿。亦称“ 盛胎”
、
“垢胎”
。属生理上的异常
现象。

1.
绝经：健康女子一般到
49
岁左右月经停止，称为“绝经”
，或“断经”
。

癥瘕：妇女下腹
有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。

2 .
妊娠恶阻：
妊娠早期反复出现恶心呕吐，
头晕厌食，
甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。

妊
娠痫证：妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕仆倒，昏不知 人，两目上视，牙关紧闭，四
肢抽搐，角弓反张，片刻自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。

3.
痛经：凡在经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。

闭
经：女子年逾
18
岁月经尚未来潮，或已行经又中断
6
个月以上者，称为闭经。

异位妊娠：
异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育者。

滑胎：滑胎是指自然流产连续发生
3
次以上
者，称为滑胎。

胞阻：胞阻是指妊娠期间，出现以小腹部疼痛为主的病证。

4.
脏躁：脏躁是指妇人精神抑郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，呵欠频作者

天癸：天
癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。

5.
崩漏：妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。

6.
胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴阴道少量出血者，称为胎动不安。
三
.
判断、改错题：
（每题
1
分，共
10< br>分）

1.
妊娠期间发生的疾病，称为妊娠病。×

妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。

2.
清经散的药物组成为丹皮、白芍 、地骨皮、熟地、猪苓、黄柏、青蒿。×猪苓改茯苓

3.
女子年逾
18
周岁月经尚未来潮，称为闭经。
（

∨

）

4.
肾与胞宫之间的经络是直接相通的。
（

∨

）

5.
健康女子到了
14
岁左右，月经来潮，称为初潮。
（∨

）

6.
新产后
,
突然头晕眼花，不能起坐，可诊断为 产后血晕。
（∨

）

7.
产后一二日，出现轻微的发热、自汗，称为产后发热。×

为产后阴血骤虚，阳气浮越于
外引起。不属病态

8.
带下病以湿邪为患。
（∨

）

9.
月经不调
,
是指月经的周期和经量的改变。
（∨

）

10.
产后三冲
,
即败血冲心、败血冲胃、败血冲脾。×

败血冲脾改为败血冲肺

1.
我国现存最早的产科专著是《经效产宝》
，是由昝殷撰写的。

2.
月经病是指月经的周期

经期

经量

经色

经质的异常，
或伴随月经周期。
出现的症状为特
征的疾病。
3
．
凡不属于经、
带、
胎、
产疾病范围，
但又与妇女解 剖、
生理密切相关的疾病，
称为杂病。
1
．
我
国现存最早的妇产科专著是《胎产书》
。

4
．胞宫的主要功能是排出月经、孕育胎儿、分泌带液、排除恶露

5
．妊娠期机体的生理特点是阴血偏虚、阳气偏盛。

6
．月经病的治疗原则重在调经以治本。

7
．月经先期伴月经量过多，若不及时治疗，可进一步发展为崩漏。

8
．经期延长的病机主要是冲任不固、经血失于制约。