宁波妇女儿童医院臀先露

2021年2月13日发(作者：男性食疗)
臀先露




……


【概述】


臀先露（
breech
presentat ion
）是最常见的异常胎位，约占妊
娠足月分娩总数的
3
％～
4< br>％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出
胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围 生
儿死亡率增高，是枕先露的
3
～
8
倍。臀先露以骶骨为指示点，< br>有骶左前、
骶左横、
骶左右，
骶右前、
骶右横、
骶右后
6
种胎位。

【病因学】

妊娠
30
周以前，
臀先露较多见，
妊娠
30
周以后多能自然转成头
先露。
临产 后持续为臀先露的原因尚不十分明确，
可能的因素有：

1.
胎儿在宫腔内活动范围过大

羊水过多、经产妇腹壁松弛以及
早 产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2.
胎儿在宫腔内活动范围受限

子宫畸形（如单角子宫、双角子
宫 等）
、胎儿畸形（如脑积水等）
、双胎及羊水过少等，容易发生
臀先露。

3.
胎头衔接受阻

狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易
发生臀先露。

【发病机理】

在胎体各部中，
胎头最大，
胎肩小于胎头，
胎臀最小。
头先露时，
胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较

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小且软的臀部先娩出，
最大的胎头却 最后娩出，
为适应产道的条
件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、
胎肩及胎头
3
部分的分娩机制。
以骶右前位为例
加以阐述。

1.
胎臀娩出

临产后，
胎臀以粗隆间径衔接 于骨盆入口右斜径上，
骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵
达骨盆底 遇到阻力后，前髋向母体右侧行
45
°内旋转，使前髋
位于耻骨联合后方，此时粗隆间 径与母体骨盆出口前后径一致。
胎臀继续下降，
胎体侧屈以适应产道弯曲度，
后髋先从 会阴前缘
娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足
娩出。当胎臀及两下肢 娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方
或右前方。

2.
胎肩娩出

当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入
口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当 双肩达骨盆底时，
前肩向右旋转
45
°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，
同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，
继这前肩
及前上肢从耻骨弓 下娩出。

3.
胎头娩出

当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨 盆入口左
斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达
骨盆底时，
胎 头向母体左前方旋转
45
°，
使枕骨朝向耻骨联合。
胎头继续下降，当枕骨下 凹到达耻骨弓下缘时，以此处为支点，
胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部< br>
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自耻骨弓下娩出。

【临床表现】

根据两下肢所取的姿势分为：

1.
单臀先露或腿直臀先露（
frank
breech
presentation
）

胎儿
双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。

2.
完全臀先露或混合臀先露（
complete breech presentation
）

胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，
以臀部和双足为先露。
较多见。

3.
不完全臀先露（
incomplete
breech
pre sentation
）以一足或
双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开
始后转为足先露。较少见。

孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧 贴子宫下段及宫
颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

对母体的影响

胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容
易发生胎膜早 破或继发性子宫收缩乏力，
使产褥感染与产后出血
的机会增多。
若宫口未开全强行牵拉 ，
容易造成宫颈撕裂甚至延
及子宫下段。

对胎儿的影响

胎臀高低不平，对前羊膜囊压力不均匀，常致胎
膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡 。由于
后出胎头牵出困难，
可发生新生儿窒息、
臀丛神经损伤及颅内出
血。< br>
【诊断】


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