打饱嗝几种常见的沙坦类药物比较

2021年2月13日发(作者：无精怎么办)
几种常见的沙坦类药物比较






有患者问到几种沙坦类药物的比较，到底是缬沙坦好些，还是厄贝沙坦好些啊，我要不
要换药啊 ，很是纠结。这种问题比较有趣，我发现许多患者朋友非常关注不同产品之间的区别，
例如对于婴儿牛奶 ，妈妈们非常关心，到底是美赞臣的好些啊，还是雅培的好些。相反，对于专
业人士来说，我们并不是非 常关注各种具体药物的比较，为什么呢，这都是属于同一类药物，
他
们的机理是相同的，
那么在人体身上起的效应也是大致相同的。
所以我们不是特别关注，
你去问
一下研究 奶粉的专业人士，是美赞臣好些，还是雅培好些，我想他的回答和我一样，差不多，孩
子喜欢吃就行了， 或者轮换这吃吧，未免会让你们有些是失望了。







当然，并不是说绝对没有差别，要是没有，世界上就只有一种沙坦类药物了，不 是吗？
它们之间还是有差别的，
只是这个差别是否能转化为临床上的差别，
那就不一定 了。
可能在
80%
人群上，看不到这种差别，或者说不需要这种差别，但是仍然有20%
的人群，会发现不同沙坦
类药物的临床差别。我在这里简单介绍一下我个人临床使用 以及其他同道的看法和经验。







先说说沙坦类共同优点，我们医生第一个感觉就是
所有的沙坦类药物的耐受性都不 错
，
所谓耐受性，就是病人吃了没有特别的副作用，病人愿意吃，这就是说，能够坚持服用，用 专业
术语来说，就是病人的依从性好，病人听医生的话，依从医嘱好。这个对于高血压，糖尿病这些需要长期服用的疾病非常重要。如果一个药，疗效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，
坚持 不了多久，
那也是白搭。
沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性最好的了。
它没有 普利
类常有的干咳，没有地平类常有的双下肢水肿，心跳等。
也不像利尿剂那样会引起病人尿频 ，
血
电解质紊乱，不会像倍他乐克会引起病人心跳慢，乏力等。








第二个优点就是沙坦类药 在治疗高血压的同时，
还有一些不依赖于降压作用的作用，
例
如对于糖尿病肾病，能减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化
，对于有房颤倾向的病人，有研究认为沙
坦类对于预防房 颤有好处。在
2007
年更新的欧洲高血压诊疗指南中，沙坦类的适应症得到了拓
展， 除了普通的高血压，还推荐在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，糖尿病、预防房颤复发等方面
使用。







氯沙坦是世界上第 一个沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科索亚。所有的第一个，
都有一个优势，就是临床使用时间 长，
积累的循证医学比较充分，
使用起来比较放心。
但是第一
个肯定有缺点， 才会有后来者。氯沙坦目前在高血压，糖尿病肾病上拥有
FDA
（美国食品药品
管理局 ）适应症。氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病，
治疗高血压大家知道，
对于糖尿病肾病
是怎么回事呢？糖尿病肾病，
是由于糖尿病导致的微血管病变在肾脏的反应，
这个并发症是糖 尿
病死亡的一个重要原因，
在所有导致肾功能不全的疾病中，
糖尿病肾病已经成为排名 第二的原因
了。
在我国，
慢性肾小球肾炎还是第一，
但是在国外，
糖 尿病肾病是导致肾功能不全的第一原因。
相信，我们中国会逐渐向国际标准靠齐的。
氯沙坦的缺 点是降压幅度不高，它的吸收度不高，
大
概只有
30%
左右，同时半衰期不够 长，大约只有
6-9
个小时，这样，不一定能保证
24
小时平稳
降压 。还有一个必须考虑的问题，就是它太贵了点，
100mg
的科索亚目前医院卖
8.4 8
元，远远
超过其他沙坦类。所以相对而言，用得少些。










第二种常用 的沙坦类药物是厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲
-
安万特，商品名安博维。在
国外，可 能销量并不能排第一，不过在中国，
目前这种药物的销量应该已经超过其他沙坦类，
是
比较用的多的品种。为什么呢，除了沙坦类药物共同的优点，例如没有咳嗽副作用，
对糖尿病肾
病，
房颤有效等。
主要在于第一就是降压幅度强，
单药控制血压的比较上，
它 的血压达标率较高，
例如一片安博维和一片氯沙坦或者一片代文比较，
它的降压幅度要高些，< br>更容易降压达标。
同时
吸收度高，约
60-80%
，半衰期也比氯沙坦 要长，约
11-15
小时，这样药效持续时间长，基本可
以达到
24
小时平稳降压。







厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，重
要的是，有我们国 家自己的循证医学证据。由于这些试验数据，
我国国家食品药品监督管理局
（
SFDA
）批准将高血压伴
2
型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证
。这是迄今 为止在中
国唯一获得
SFDA
批准治疗合并高血压的
2
型糖尿病肾病 的抗高血压药物。同时它的价格也占
有优势，一片（
150mg
）才
5.3< br>元，应该是这些沙坦类中最便宜的，在糖尿病肾病，心功能不全
的治疗中，沙坦类常常需要用到比 较大的剂量，尤其是代文，那么价钱就是不得不考虑的问题。
现在流行说性价比，它的性价比是最高的。 所以常常成为沙坦类的第一个选择。






第三种常用的就是缬沙坦，原创厂家是诺华，商品名代文，单纯从降压幅度上来讲，这
个药应该 是所有沙坦类中较弱的，降压强度大致和氯沙坦差不多，价格稍贵，每片约
6.5
元，那
么要达到降压目标，
或者为了达到明显减少尿蛋白的效果，
需要用到较大的剂量，
例 如两片甚至
3
片，
4
片，这就比较贵了。又是胶囊剂，许多老人不愿意吃胶囊 制剂，这是它的短处。当然也
有长处，
长处在心衰的治疗方面，它有证据，取得了
FD A
的适应症，
目前沙坦类只有它和坎地
沙坦获得，
其他沙坦都没有这个适应症 。
在心肌梗死后的病人的应用，
也只有代文因为大规模的
临床研究数据而取得了美国< br>FDA
的适应症批准。另外近年有一个大规模试验证实，对于糖耐量
异常（就是那些血糖 超过正常范围，但没有达到糖尿病诊断标准的病人）
，
应用代文可以在一定
程度上延缓 进展为糖尿病，
这就对于那些有代谢综合症的患者非常好了。
就我的经验，
常常用在< br>年轻的，血压数值不是很高，有糖尿病倾向的病人身上，
或者有心功能不全，
但是不能耐 受普利
类药物的情况下使用。可惜这些效应常常需要在较大剂量的情况下才能实现，影响了它的使用。< br>如果这个药物的价格能够降下来，
或者我们国家医保报销额度能增加些，
还是很有竞争力 的，
毕
竟它是获得美国食品药品监督局最多适应症的沙坦类药物。