惠东县人民医院缺血性脑病的预防与护理

2021年2月13日发(作者：别嘌呤醇)
缺血性脑病的预防与护理



新生儿缺氧缺血性脑病
（
hypoxie-ischemicencephalopa thy
，
HIE
）
是指在围产期窒息而
导致脑的缺氧缺血性损害。临 床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，
并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之 一。



疾病预防



该病无特效治疗方法，应着力预防胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。



（一）
在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结 束
分娩。



（二）
生后窒息的新生儿，
应争分 夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生
后缺氧对脑细胞的损伤。



（三）
窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，
一旦 发现有异常
神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，
及早
给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。



疾病护理



（一）保证足够的营养和热卡，不能自行吸吮者可鼻饲。



（二）恢复期可进行肢体按摩、被动操、视听觉训练等康复锻炼。


（三）关注患儿运动、智能发育，注意有无肌张力和姿势的异常，早期发现脑瘫、智力
低下等后遗症 并进行干预。

新生儿脑缺氧的病因

主要有母亲因素，
胎盘异常，
胎儿因素，
脐带血液阻断，
分娩过程因素，
新生儿疾病等。

围产期窒息是本症的主要病因。
凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧
浓度降 低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占
50%
；娩出过程中窒息占
40%
； 先天疾病
所致者占
10%
。

新生儿脑缺氧症状、表现

新生儿脑缺氧的症状按程度分为
3
类：

1
、轻度：过度觉 醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤）
，肌张力正常，
拥抱反射活跃，吸吮反射正 常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在
3
天内逐渐消失，预后良好。

2
、中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，
50%
病例有惊厥发作、呼吸暂停和
拥抱、
吸吮反射减弱。足月宝宝上肢肌张力降低比下肢严重，
提示病变累及矢状窦旁区。早产宝宝如果表现为下肢肌张力降低比上肢重，
则提示病变为脑室周围白质软化。
如症状持续
7
—
10
天以上，可能有后遗症。

3
、重度：患 儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔
不等大，对光反应差，前囟隆起 ，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度
患儿病死率高，存活者常留后遗症。

新生儿脑缺氧后遗症

一般认为，
1
分钟
Apgar
评分结果：各项总分
8
—
10
分为无窒息，
4
—
7
分为轻度窒息，
0
—
3
分属重度窒息。一般
8
分 或
8
分以上都表示很正常。

7
分以上为轻度缺氧，往往不影响预后 ；
4
—
6
分为中度窒息，经积极处理常可在短时间
内恢复；少于4
分时，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现。此时，必须由医生进行紧急抢救
复苏，才有好 转的可能，否则新生儿很难存活。

虽经急救复苏，但出生
10
分钟后仍评分 很低，尚未建立正常有效呼吸的新生儿，即使
幸存下来，
由于长时间缺氧，大脑细胞受损，日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症。患
病的宝宝抵抗力低下，还容易出现吸入性肺炎、新生儿 硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅
内出血及周身感染等疾病。

新生儿脑缺氧的治疗

在预防围产期窒息的发生，要不断提高产科技术，及时处理宫内 窘迫，尽快结束分娩。
生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少
HIE
的发生。

一般认为，如经过综合复苏措施，抢救
20
分种仍然不恢复自主呼吸或
Apg ar
评分仍低
于
1
分者，大脑已受到严重不可逆损伤。

新生儿脑缺氧的护理

1
、首先要保持安静的室内环境，更不要经常抱动或移动宝宝。

2
、要注意保暖，过热容易使宝宝水分丢失，出现脱水热；过冷出现体温不升或新生儿
硬肿症。
冬 天里宝宝居室理想温度应在
18-22
度。
如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围，
水温
40
—
60
度，
1
—
2
小时 换水一次，使宝宝体温维持在
36
—
37
度之间。还要保持一定的空
气湿度。

3
、要仔细喂养，也可用
1
：
1
、2
：
1
至
3
：
1
的牛奶与水的比例，加
5%
糖水的牛奶喂养
宝宝，并逐渐增加牛奶的比例，以少量多次为主，不宜一次喂得太饱，以 防呕吐、误吸，发
生吸入性肺炎、窒息的危险。喂牛奶的宝宝要及时补充钙剂及鱼肝油。
4
、要防止感染。新生儿所在的房间人员流动要少，有传染病、皮肤感染或正患感冒的
亲属 应尽量避免与宝宝接触。
同时要加强脐部、
臀部及口腔的护理，
从而保证宝宝的健康成
长。

查看与
新生儿缺氧
相关的知识点


所有引起新生儿窒息的原因都可导致本病。
本病主要是围生期窒息、
缺氧所致。
少数 其他
原因引起的脑损害也可导致本病。



围生期窒息发病原因



怀孕满
28
周
(
胎儿体重达到或超过
1160
克
)
至产 后一周被称为围生期。
围生期窒息是指
胎儿在宫内缺血、
缺氧，
出生后伴有呼 吸循环障碍的临床表现。
围生期窒息包括宫内窒息和
新生儿窒息。



以下原因都有可能导致围产期窒息：



● 孕妇患有妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、妊娠中毒症、糖



尿病等疾病。



● 多胎、羊水过多以及胎盘功能异常。



● 脐带绕颈、脱垂或打结。



● 难产、急产或产时处理不当。



● 新生儿先天畸形或吸入羊水胎粪等造成呼吸功能障碍。



预防新生儿缺血缺氧性脑病的两个重点



对新生儿缺 血缺氧性脑病的防治重在预防，
做好预防措施才能最大限度避免宝宝遭到不
幸。



重点之一：做好围生期保健



因为新生儿 缺血缺氧性脑病主要致病因素在围生期，所以应特别注重这段时期的保健，
包括孕妇和胎儿两方面的保健 。



1.
孕妇的保健应重视产前检查。



经过产前检查被诊断为“高危妊娠”的孕妇，
必须加强监护，
积极预防及治 疗妊娠并发
症，严密监控胎儿情况。