无脸症先兆早产护理查房

2021年2月13日发(作者：感染性病)
一、

二、

三、

四、

< br>查房时间
：
2013
年
11
月
1
日

查房地点
：产三科病房


主持人
：许倩

参加人员
：

五、

题目
：先兆早产保胎病人的护理

六、

查房的目的
：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病的病因，临床表现，
重点掌握护理要点及使用硫酸镁 的注意事项。


病历汇报
：侯雅暧，女，
27
岁，因“< br><
停经
25
周，发现宫颈管缩短半天”入院。
2.
平素月经规律，周期
30
天，经期
3
天，末次月经：
2013-03- 10
，预产期：
2013-12-17
。停经
40
天
自测尿
HCG
阳性，停经
5
天感恶心、厌食等早孕反应，停经
2
月 因“先兆流产”予“黄体
酮、无忧保胎片”等药物治疗
1
月后好转。半天前四维
B
超提示“宫颈管长约
1.5cm
，宫颈
内口扩张宽约
2.1cm
，呈漏斗状”
。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎
动好。门诊以“ 孕
23
周，先兆流产”于
9
月
4
日
15:00收入院。入院后积极完善相关辅助
检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张 情况及胎儿宫内情况
2013-09-18
日孕妇宫缩

弱

15-20
秒
/30-50
分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩
及脉搏。现孕
31+4
周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，
饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：
T
36.8
℃，

P
100
次
/
分，

R20
次
/
分，

Bp
110/70mmHg< br>，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反
跳痛。子宫张力不大 ，敏感宫缩，宫体无压痛，胎心
150
次
/
分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体
8
滴
/
分，抑制宫缩，卧床休息，糖尿病饮 食，注意胎动及宫
缩情况。


七、

床边进行体格检查。

八、

简要发言及提问记录
：

许倩：各位同学大家好，感谢大家参加今天的护理查 房。今天查房的是
5
床侯雅
暧









，
先兆早产。
今天我们主要学习先兆早产 的定义、
临床表现、
病因。
重点掌握先兆早产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说 说什么是先兆早
产？

答：我国对早产的定义为妊娠满
28
周且不满
37
周分娩者，出现少量阴道流血常为
暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩 张。

许倩：嗯，很好。那先兆早产有什么临床表现？

答：
早产的 临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，
以后可发展为规则 宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩
张。若有规律宫缩，子 宫颈口扩张至
2cm
以上，早产常已不可避免。

许倩：先兆早产有什么病因？

答：
1.
感染性疾病早产约有
70%
以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、
沙眼衣原体感染、泌 尿系感染及下生殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细
胞因子，一方面使花生四烯酸转化 为前列腺素引起宫缩，另
—
方面释放弹力蛋白酶致胎膜早
破、宫内感染而早产。

2.
子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。

答：
3.
孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种 合并症如肾
病、心脏病等而需提前终止妊娠者。

4.
孕妇精神受到刺激及承 受较大压力时，肾上腺激素分泌增加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导
致宫缩。

5.
不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。

6.
胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。



许倩：两个同学讲的基本是对的。那这个病人该怎么护理？

答：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。

许倩：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？

答：每日三次，每次一小时。每次胎动 次数相加乘以
4
为
12
小时胎动不应少于
10
次。

许倩：很好！

答：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。 建议合理饮
食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会
阴擦洗预 防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通
知医生。

许倩：< br>好的，
要告诉孕妇卧床休息，
以左侧卧位为宜
，
以减少宫缩，
增加子宫血液循环量，
改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，环境要< br>安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合
理的饮食，那针对这样的病人
（同
学）你说我们应该怎样进行健康教育呢？

答：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。

许倩：
嗯，
高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下
使用。还有其他护理措施吗 ？

答：要给予心理安慰。

答：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张
。
< br>许倩：很好，心理护理很重要，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病
人保持好的 心态，
我们护理人员也要多多给予关心，
让病人在住院期间也能感
受到家的温暖。还有 吗？

答：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。

许倩：讲的 很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用
25%
的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么
使用硫酸镁 的指针有那些呢？

答：
①膝反射是否存在；
②呼吸每分钟不小于
1 6
次；
③尿量每
24
小时不少于
600lml.
答：在使 用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多
巡视，要控制滴数，以每小时
1
～
2g
为宜必要时检测血镁浓度。

许倩：硫酸镁使用之 前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就
是膝反射消失。刚才所说的指针如果少于 正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，
发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？

（同学一起回答）
：
10%
的葡萄糖酸钙。

许倩：
是的。
最常用的解救剂是
10%
葡萄糖酸钙
10ml
加
1 0%
葡萄糖
10ml
缓慢静推。
大
家回答的都很全面。

许倩：现产妇持续静点盐酸利托君组液体，有什么注意事项？