兴化市人民医院人血白蛋白处方点评标准

2021年2月13日发(作者：右边肋骨下疼)
人血白蛋白处方点评标准

人血白蛋白处方点评标准
(
讨论稿
)
为规范人血白蛋白的临床使用
,
降低药品费用
,
改善人血白蛋白短缺现状
,
促进
人血白蛋白的合理使用
,
开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有
重要意 义。为此
,
药剂科综合参考《处方管理办法》
(
卫生部令第
53号
)
、
《医院处
方点评管理规范
(
试行
)》
(
卫医管发〔
2010
〕
28
号
)
、美国大学医院联合会《人血
白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》
、北京地区《血液制品 处方点评指南》
以及人血白蛋白说明书、
相关循证医学依据等
,
结合我院临床 实际
,
制定我院人血白
蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】

1.

适应证不适宜
;
2.

用法、用量不适宜
;
3.

遴选的药品不适宜
;
4.

药品剂型或给药途径不适宜
;
5.

联合用药不适宜
;
6.

重复给药
;
7.

有配伍禁忌或者不良相互作用
;
8.

其它用药不适宜情况
;
【点评细则】

1.

适应证不适宜
:
“
诊断
”
栏未注有 符合以下情况一项或一项以上适应证者判定
为适应证不适宜。

?

严重失血、创伤与烧伤等引起的休克
;




纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。
《美国医院联合会人
血白蛋白、非蛋白胶体 及晶体溶液使用指南》
(
简称
UHC,
下同
)
[1]
中提到
:
对于
出血性休克
,
晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容 量
,
成人患者输入
4L
晶体
液后
2h
无效
,
可考虑非蛋白胶体液
,
当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用
人血白蛋白处 方点评标准

5%
白蛋白。
目前的循证医学证据表明在外科病人中
,
对于病死率、
并发症发生
率的结局指标
,
不同种类的胶体液并未显示 出明显差异。

?

脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高
;
人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压
,
将脑组织的水分转移到血管内而减轻
脑水肿
,
降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血
管痉挛
,应首选晶体溶液维持脑灌注压。
如果存在脑水肿的危险
,
应使用高浓度
白 蛋白
(25%)
胶体液维持脑灌注压
【
1
】
。

?

新生儿高胆红素血症
;
新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适 应症
,
白蛋白能与血中胆红素结合
,
阻止胆红素通过血脑屏障
,促进胆红素排泄。光疗在过去的
50
年里成为新生
儿高胆红素血症的首选治疗方法
,
机制就是让脂溶性的胆红素通过迅速光氧化
与光致异构退化
,
成为 水溶性化合物而排出体外。
就机制而言
,
这两种方法在治
疗中可以互补
,
同时使用两种方法可有协同作用
,
但
UHC
的指南则提出白蛋白
不能与光疗合用。

?

中毒性虚脱
,
重度感染综合性
;
?

肝硬化或肾病引起的水肿或腹水
;
欧洲肝脏研究学会发布的肝硬化腹水治疗指南

【
2
】
指出
,
肝硬化腹水就是
由门静脉高压、
内脏血管扩张、
肾水钠潴留引起的
,
治疗以限钠利尿为主
,
只有
重度难治性肝硬化腹水采用穿刺放腹水 联合白蛋白治疗
,
未行穿刺放腹水患者
避免单独用白蛋白治疗
,
合并 自发性腹膜炎、低钠血症、肝肾综合征患者联用
白蛋白可增效。
2016
年意大利AISF/SIMTI
意见书
:
《肝硬化患者合理使用白
【
3< br>】
强调上述治疗指征
,
但肝硬化患者非
SBP
的细菌感染、肝 性脑病与
蛋白》
感染性休克目前证据还不充分。