李留法微创手术治疗脑出血原则及步骤

2021年2月13日发(作者：产后逐瘀片)
微创手术治疗脑出血原则及步骤

时间
:
2011-07-19 10:31
来源
:
未知

作者
:
nxg120
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191
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微创 手术治疗
脑出血
是
沈阳北方脑血管病医院
采用的国际最新治疗脑出血的方式， 该方法极大程度的
降低了传统方式治疗脑出血的风险，让更多脑出血患者看到了生命的曙光。微创手术是 脑出血治疗领域的
一个新的里程碑！






1
．计算血肿量：根据
CT
血量最大层面，测量血肿的最长径（
CM
）、短径（
CM
）和血肿的层数。






血肿量（
ml
）
=
长径×短径×血肿层面数× （
π
/6
）






2
．特殊部位出血的治疗原则及步骤






（
1
）小脑血肿：






手术指征：小脑半球血肿出血量大于
10ml
，或出血量虽小于
1 0ml
，但近中线波及小脑蚓部，第四脑室
出现急性颅内压增高，脑干及小脑受累体征明显者都 应该积极行手术治疗。






治疗原则：






①首先解除脑脊 液循环梗阻，可经侧脑室额角做脑室外引流，缓解颅内压力，防止发生脑疝，一般首
选非优势半球的侧脑 室额角。






②小脑血肿往往首次不能抽 出多量血肿，但经
2-3
次向血肿内注入血肿液化剂开放引流后，多能迅速
将血肿清除 ，血肿清除后沿针轴方向徐徐拔出穿刺针。





< br>③腰椎穿刺：血肿清除，第四脑室基本形态正常，病情稳定后应行数次腰椎穿刺，加快排出血性脑脊
液，防止发生继发性脑积水。






④拔 除脑室穿刺针：先提高脑室引流瓶高度，继之关闭引流，观察病人病情无恶化即可拔除穿刺针，
穿刺部位 加压包扎，
抬高头位防止发生脑脊液漏，
卧床休息
24
小时后即可逐步进行康 复活动，配合高压氧
治疗将有助于神经功能恢复。






（
2
）丘脑血肿：






治疗原则及方法：






血肿量在
10ml
以下，无脑脊液循环梗阻，病人意识清楚，无神经功能障碍者可行保守治疗 观察，破入
脑室者可行同侧脑额角穿刺引流，
加快血肿清除。
血肿量大于
10 ml
，
或同时破入脑室引起脑脊液循环梗阻，
病人神志昏迷，有严重神经功能障碍者可 立即采用颅内血肿微创清除术治疗，首先行一侧脑室额角穿刺，
优先选用非脑室出血一侧，解除脑脊液循 环梗阻，缓解颅内压力，维持生命体征平稳，防止脑疝发生。






（
3
）脑室出血铸型：






分类：






①原发性脑室出血：多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。






②继发性脑室出血：多为临近脑室的脑组织出血破入脑室所 致，如壳核出血经尾状核头与内囊间进入
侧脑室，丘脑内侧出血破入第三脑室，桥脑出血破入第四脑室等 。






脑室铸型的治疗原则：按不同情况采用不同方法治疗。






①无中线脑室系统积血及梗阻的单侧脑室铸型：使用颅内血肿穿刺针铸型侧脑室排 出积血，若靠自行
吸收则时间很长；






②有中线脑室系统积血伴脑脊液循环梗阻的单侧脑室铸型：铸型对侧脑室常常呈代偿性扩大，为缓解颅内压力可先行扩大侧脑室额角穿刺，脑脊液外流，铸型侧脑室应用颅内血肿穿刺针，配合生化酶技术将血肿液化后排出；






③全脑室系统 积血铸型：
全脑室积血铸型时脑脊液分泌量常减少，如再应用适量
Diamox
治疗，
减少脑
脊液分泌，多能缓解颅内压力增高，如颅内压力仍高时可选用速尿、次选用甘露醇等缓解 颅内压力，防止
颅内压力增高危及生命。应用颅内血肿穿刺针病侧额角，分次喷注入尿激酶液化血肿排出 颅外，待中线脑
室系统内积血基本排出后，行腰椎穿刺排出脑脊液通道中的血性脑脊液，防止出现迟发性 脑积水。

微创手术方式方法

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2011-07-19 10:29
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nxg120
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微创 手术治疗
脑出血
是
沈阳北方脑血管病医院
的先进技术，在这里，刘院长首推的 微创方法治疗脑出
血，已经得到了大量的临床证实，微创手术的康复概率要比传统的开颅手术高出许多。 沈阳北方脑血管病
医院提示：






定位及穿刺方法：






1
．定位：






（
1
）
CT
下直接定位法；






（
2
）标志物定位法；






（
3
）
CT
片定位法；






2
．不同类型血肿的穿刺






（
1
）单纯丘脑、基底节或脑叶出血未破入脑室，圆形或椭圆形 ，出血量＜
50ml
，单针穿刺。






（
2
）丘脑或基底节出血破入脑室，脑内血肿＜
15ml
，只做单侧或双侧脑室引流，再根据
III
、
IV
脑室
铸型的情况， 决定是否做腰穿。






（
3）丘脑出血＞
15ml
、基底节出血＞
20ml
，破入脑室，血肿穿刺< br>+
同侧脑室引流，脑室铸型者同时做
腰穿。






（
4
）大量基底节出血，形状不规则，或大量脑叶出血，可以做双针穿刺。






（
5
）大量基底节出血破入脑 室，双针穿刺
+
脑室引流，脑室铸型者同时做腰穿。






（
6
）多发出血，根据血肿量的情况，决定单针或双针穿刺。

微创 手术治疗
脑出血
是
沈阳北方脑血管病医院
的先进技术，在这里，刘院长首推的 微创方法治疗脑出血，
已经得到了大量的临床证实，微创手术的康复概率要比传统的开颅手术高出许多。 不过微创手术的手术时
机的选择很关键，沈阳北方脑血管病医院提醒：脑出血的治疗最重要是掌握微创手 术的时机！






手术时机的选择：






（
1
）手术时机的选择原则：






①原则上尽早手术（超早期手术）
；






②如病情趋于稳定，可在发病
6
小时后手术；






③如病情进行性加重，重复
CT
血肿增大者，应尽快手术。






（
2
）超早期手术（
6
小时内进行手术）的理论依据：






实验证实，血肿形成
30
分钟 后，其周围脑实质出现海绵样变性（海绵层）
，
3
小时后海绵层变得广泛，
6
小时后靠近血肿的脑实质出现坏死（坏死层）
，坏死层外侧的脑实质的小血管，特别是静脉周围 出现环状