性伦理诊断病理学 重点整理

2021年2月13日发(作者：米饭的热量)
诊断病理学

二、名词解释：

1
、

C astleman
病
:
一种形态独特的淋巴组织增生性疾病，表现为生发中心退行性变 ，并有
















滤泡中血管的明显增生，
滤泡周围套区淋巴细胞呈同心圆样排列等特征。
此病
又称巨大淋巴结增生。

2
、
Rosai-Dorfman
病
：主要是表现为淋巴结内组织细 胞显著增生导致淋巴窦扩张，组织细胞吞
噬淋巴细胞为特征的一类淋巴组织增生性疾病。

3
、
Kikuchi
病：
少见的自限性淋巴结肿大性疾病，表现为持续性无痛性淋巴结

肿大，可 伴有发热，多见于青年女性，组织学上可见灶状、界限清楚的副皮
质区坏死，并伴有浆样单核细胞的增生 。又称菊池病。

4,
、充血性脾肿大：
是由肝硬化引起的门静脉高压、门静 脉或脾静脉的炎症或血栓。常伴有肝
硬化和门静脉高压的表现，如食道下端或胃底静脉曲张、腹水、消化 不良等
;
同时伴有脾功能亢
进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少的“三少”现象
;
同时骨髓造血功能旺盛。

5.

Pautrier
微脓肿

6.

Meckel
憩 室：位于回肠远端肠系膜对侧缘，内衬小肠上皮，伴异位胃、胰、胆管上皮。

7.

Zenker
憩室

8.

膈上憩室





三、简答题

1.

宫颈
CIN
病变的有哪些形态特征？（普通型增生
-
不典型增生
-
原位癌
-
浸润癌）分级，区别，
鉴别诊断

形态：
细胞核异常：核浆比增大，双核或多核，染色质粗块状，核仁明显等；











细胞分裂活性：核分裂象增多，尤其是中表层出现核分裂象，甚至病理性核分裂象；











细 胞的分化程度
/
成熟度：核极向紊乱，胞浆嗜碱性或双嗜性，细胞间界限不清，密
度增 加等。

分级：
CIN1
：异性细胞局限于上皮的下
1
/< br>3
；相当于轻度非典型增生；

下
1
/
3
细 胞核异型性明显，分裂象局限于下
1
/
3
，异常分裂象罕见

上
2
/
3
有广泛分化状态。表浅层细胞异型性不等，但一般为轻度异型性， 可能有挖
空细胞

上
1
/
2
细胞核面积之和
<60
％
CIN2
：异性细胞累及上皮层的下
1
/
3
至
2
/
3
；相当于中度非典型增生；

下
2
/
3细胞核异型性明显，分裂象局限于下
2
/
3
；可见异常分裂象

上
1
/
2
有分化成熟现象

上
1
/
2
细胞核面积之和
60
％
-80%
CIN3
：异性细胞超过全层
2
/
3
；相当于重度非典型增 生和原位癌；

重度异型性，分裂象多见，见于全层。常见异常分裂象

上皮无成熟现象或只有表浅
1
/
3
有成熟现象

上
1
/
2
细胞核面积之和
>80%
鉴别诊断：
基底细胞增生（极向存在，核不大）









不成熟鳞状上皮化生和非典型性鳞状上皮化生（极向存在）









修复性非典型增生（细胞密度不大，不见拥挤，大小较一致，可由炎症背景）









低雌激素水平和老年性萎缩（极向存在，与表面平行）









粘膜上皮变薄









浸润性鳞状细胞癌









人工假象


2.

尖锐湿疣如何诊断，有什么鉴别诊断。 病因：
与
HPV6
、
11
型感染有关

a)

与
HPV6
、
11
型感染有关

b)

息肉、菜花状外观

c)

表皮疣状乳头状增生

d)

角化不全或过度

e)

棘层肥厚

f)

挖空细胞
（边界 清楚的核周空晕，
病变细胞核较正常中间细胞核大
2
～
3
倍以
上，核
/
浆比增大）

g)

纤维血管轴心
< br>鉴别诊断：乳头状瘤、假性湿疣、
CIN
、鳞状上皮乳头状癌、寻常疣、传染性软疣；< br>

3.

宫颈早期浸润性鳞癌、早期浸润性腺癌的定义、形态学特征和诊断标准是什么？

早期浸润性鳞癌：定义：发生早期间质浸润的鳞状细胞癌。

















光镜：
1
、弥漫性
CIN3
；2
、宫颈隐窝腺体广泛性、膨胀性、深部受累，

腺腔内坏死；
3
、胞浆红染，胞浆内角化，有上皮内鳞状上皮成熟
现象；
4
、出现富含酸性粘液物质 的纤维组织增生性间质。

浸润方式

芽状浸润：从上皮内病变基底部发出芽状细胞巢，突破基底膜

泪滴状浸润：浸润性癌细胞巢脱离基底膜散在分布于间质中

舌状浸润：浸润灶增大变宽相互融合，基膜结构不清
















诊断标准：Ⅰ
A
Ⅰ：宽度
<7.0mm
，深度
<3.0mm

?


Ⅰ
A
Ⅱ：宽度<7.0mm
，深度
>3.0mm
，
<5.0mm
早期浸润性腺癌：定义：指突破腺体基底膜的微小癌灶。

















光镜：间质浸润，浸润深度超过最深部的正常腺体隐窝；多呈筛孔状、

乳头状、实性巢状结构；间质水肿、慢性炎细胞浸润或硬化；

















诊断标准：原位腺癌伴有灶状间质浸润，深度＜
5mm
。


与晚期浸润性癌的鉴别要点：



4.

功血分类，类型，形态及鉴别诊断





无排卵性功血
(anovulatory DUB):70-80%



青春期（
20%
）
、绝经过渡期（
50%
）短暂 停经后突然大量出血或月经周期紊乱、月经量多

?

伴有腺体和间质崩解的增生性改变：偶发或暂时性卵巢无排卵，接近正常增殖期样内膜

?

内膜不规则增生：卵巢出现持续不排卵，导致内膜增生过度，表现为内膜增厚、局 灶性腺
体扩张和
/
或密集

?

子宫内膜增殖症： 由于过多雌激素影响，无或少有孕激素对抗，表现为内膜单纯性增生或
复杂性增生

有排卵型功血
(ovulatory DUB):20-30%



排卵期（围排卵期）出血

?

黄体功能不足：内膜分泌 反应不足，内膜分泌欠佳，腺体小直管状或呈星形、小梅花形；
腺上皮核长形，与基底膜垂直，位于细胞 中央，核排卵紧密，或假复层；胞质不空，呈红
染；间质细胞小，蜕膜样反应差

?

黄体萎缩不全：内膜不规则脱卸，不同退化阶段的内膜碎片和新生的内膜混杂在一起。


5.

复杂性增生与高分化腺癌的鉴别诊断，各自特点

复杂性增生：仅腺体增生。间质被挤萎缩


腺体与间质的比例
>=3
：
1

腺体结构特征：大小和形态明显不同；腺体明显密集；分枝，伴有乳头状内

折和出芽；复杂性成角


局灶性到广泛

可见纤毛细胞及鳞状改变

高分化腺癌：腺体不规则浸润伴有间质的纤维组织增生性反应












复杂而融合的腺体和筛状结构，间质消失












广泛的乳头状结构，乳头具有血管轴心

鉴别：
1.
有无间质浸润，腺体不规则浸润伴有间质的纤维组织增生性反应

复杂而融合的腺体和筛状结构，间质消失

广泛的乳头状结构，乳头具有血管轴心


结构异常与异型性

6.

子宫内膜癌的浸润方式，如何判断原位癌和浸润癌？

破坏性 侵袭
---
指成角的或锥形带尖的不整形腺体或实性细胞团侵入间质，并引起周围组织的增生性反应


扩张性侵袭（为主）
----
指肿瘤性增生构成复 杂的形态，出现迷宫样、筛状、绒毛腺状结构，并
挤压周围的间质，致固有膜子宫内膜间质消失


原位癌：无上述浸润方式


7.

子宫内膜增 生的特征（普通型、复杂型）？子宫内膜的病理改变，其增生状况与月经周期
的关系？

单纯性增生：为弥漫性病变


腺体
/
间质比例
>1:1
且
< 3:1
腺体结构特征：大小、形态不同；不同大小的囊性扩张；轻度的局部密集；轻

微分支，伴有内折和出芽；没有复杂的成角

纤毛细胞改变常见


复杂性增生：仅腺体增生。间质被挤萎缩


腺体与间质的比例
>=3
：
1

腺体结构特征：大小和形态明显不同；腺体明显密集；分枝，伴有乳头状内

折和出芽；复杂性成角


局灶性到广泛

可见纤毛细胞及鳞状改变

子宫内膜增殖期：正常月经周期排卵前，腺体增多、弯曲，上皮细胞呈高柱状假复层，可

见核仁，间质水肿；

分泌期：腺腔扩大，出现核下空泡，顶浆分泌，间质细胞蜕膜样变并可见颗粒细胞。

月经期：腺体萎缩，破碎，细胞核崩解；间质出血，水肿，可见中性粒细胞。


8.

子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的大体与镜下的区别。

平滑肌瘤





















平滑肌肉瘤

大体：


数目












常多发





















多为孤立性（
50-70%
）

体积







不等，一般
5-7cm


















常大于
10cm
切面










硬，旋涡状






















软，鱼肉状

界限













清楚

























不清

颜色













白色

























黄色或褐色

坏死













少见

























多见


镜下：







凝固性肿瘤细胞坏死







无




























有

细胞异型性







轻
-
中度























中
-
重度

浸润性生长







无




























有

核分裂数量







多＜
10
个
/10HPF














多
>10
个
/10HPF

9.

卵巢囊腺瘤很多处于交界性病变，那么卵巢交界性肿瘤的定义是什么 ，其共同特征，诊断
标准？

定义：肿瘤组织学形态及临床生物学行为界于良恶性之间，称“交界性”或“潜在低度恶

性”

共同特征：上皮增生，超出良性病变的范围；并且细胞学上核形较为一致，缺乏重度细胞

学异常

缺乏显著的间质浸润

病变范围超过
10%
诊断组织学标准：上皮增生呈复层、丛状、筛孔状和微乳头状；

















不典型性（常为轻到中度）
；

















分离的细胞簇；

















程度不等的，通常为较少的核分裂；

















缺乏破坏的间质浸润；

交界性肿瘤的下限

形态特征：超出良性形态范畴，表现不典型特征

病变范围：≥
10%
交界性肿瘤的上限


形态特征：上皮内癌和
/
或微浸润


病变范围：上皮内癌 ，程度不能达到“膨胀性浸润”
；微浸润的单一病灶直径
<5mm
或面积
<1 0mm3
，可以多灶性


10.

卵巢生殖细胞肿瘤有哪些？成熟型和非成熟性畸胎瘤的形态学区别

无性细胞瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、成熟型囊性畸胎瘤、未成熟型囊性畸胎瘤等；

区别：非成熟型：数量不等的未成熟性胚胎组织：神经外胚层菊形团及原始神经管，混以

不同比例的成熟组织

常见未成熟的间叶组织：未成熟软骨、脂肪、骨样组织及横纹肌组织

少见未成熟内胚层结构：肝组织、小肠上皮及胚胎性肾组织

未成熟血管
< br>成熟型：常见多种成熟性组织，通常起源于
2
种以上胚层细胞；外胚层组织几乎普

遍出现，而中胚层及内胚层组织在至少
1
/
2
病例中见到


很常见的组织：表皮、毛发、皮脂腺、平滑肌、脂肪、大脑

常见的组织：汗腺、外周神经、骨、软骨、呼吸上皮

偶尔的组织：牙齿、胃肠上皮、甲状腺组织、涎腺、室管膜


11.

卵巢颗粒细胞瘤有哪些形态学特征？成年型、幼年型颗粒细胞瘤的区别

单纯由卵巢颗 粒细胞构成或颗粒细胞
>10%
的肿瘤，背景常为纤维卵泡膜样。























幼年型



















成年型

发病年龄








97%
在
30
岁以下








大多数在
40
岁以上，
50%
在绝经后发生

临床症状







始发症状为假性早熟








多数表现雌激素分泌异常增多

大体标本


囊实性，出血囊性变明显

双侧少见



实性，部分囊性变，双侧少见


瘤细胞排列结构


弥漫分布居多有的












小滤泡结构居多数，小梁状、













呈结节，大滤泡型












脑回状、岛状等，结构多样化

Call-Exner
小体




少见




































多见

核染色与异型性


淡染，有异型性

















深染，一般无异型性





核沟













不明显
































明显

黄素化











明显


































不明显

粘液样结构









多见
































少见

预后














一般呈良性经过，













低度恶性，进展缓慢，















若为恶性进展性经过，









晚期复发

































早期复发


12.

VIN
的定义、形态学特征以及鉴别诊断。

定义：外阴皮肤鳞状上皮非典型 增生性病变；外阴皮肤及粘膜一系列上皮内病变，从轻度非典
型性到与原位鳞状细胞癌
(Bow en
病
)
相当的重度细胞学及组织结构异常。

形态学：普通型：湿疣型：有湿疣状改变，见挖空细胞，角化不全及过度角化，细胞异型性明

显，上皮呈钉突样改变；













基底样型：上皮层增厚且表面平坦，表皮内见大量增殖的、形态相对一致、

呈现基底细胞样表现的未分化细胞从基底层向上扩展，可达上皮

全层；













混合型：兼有上述两种类型；

分化型：表皮增厚，大的异型鳞状细胞，胞浆丰富嗜酸、细胞间桥清楚，核大空泡状，

核仁明显，常见角化不良细胞。与
HPV
无关。

异型细胞靠近基底层，有时可见角化珠

常伴有硬化性苔癣或鳞状上皮增生，部分病灶可见微小浸润灶



分级：
VIN-1
：上皮各层均可见异型增生的角化细胞，但是大多数异常细胞局限于下
1
/
3
VIN-2
：上皮各层均可见异型增生的角化细胞，但是大多数异 常细胞局限于下
2
/
3
VIN-3
：异型增生的角化细胞占据上皮全层，而且表层的复层结构消失

应与以下病变鉴别：尖锐湿疣、炎症或反应性非典型增生、非特异性鳞状上皮增生、硬

化性苔癣早期、乳腺外
Paget
病


13.

浸润性小管癌与浸润性小叶癌病理特征和免疫组化鉴别。

乳腺浸润性导管癌：缺乏特异的组织学特征，瘤细胞呈簇状、条索状或小梁状排列。有混

合癌、多形性癌、伴破骨巨细胞的癌、伴绒毛膜癌特征的癌、伴黑色

素细胞分化的癌；

浸润性小叶癌：
经典型：小而一致的癌细胞呈单个生长， 可呈单行串珠样排列，也可呈同心圆
样围绕正常导管。实性型：小细胞呈片状分布，细胞间缺乏粘附性。 腺泡型：至少
20
个以上的
细胞呈团状聚集。多形性：保持明显的小叶癌生长方式，但 较典型性更具有非典型性和多形性。

与浸润性导管癌的免疫组化鉴别：
浸润性小叶癌
E-cad
阴性、
p120ctn
细胞质表达，浸润性导管
癌
E-cad
阳性表达、
p120ctn
细胞膜表达。


14.

硬化性乳腺腺病、乳腺小管癌、乳腺浸润性导管癌如何诊断，三者有何区别。

硬化性腺病：诊断特征：低倍镜下，呈多结节状，腺泡增生并保留有小叶轮廓。


腺体成分数量增加，间质增生，腺泡
/
导管保存双层上皮及基底膜。


免疫组化：
CK
、
SMA
、
laminin阳性。

乳腺小管癌：诊断特征：小管结构达
90
％；细胞单层排列成开 放的小管，小管常为圆形或

卵圆形，部分呈角状，细胞小且规则，缺乏核多形性与核分裂象；

富于细胞的纤维增生性间质；













免疫组化：表达
ER
、
PR
，不表达
ERBB2
和
EGFR
。
乳腺浸润性导管癌：缺乏特异的组织学特征，瘤细胞呈簇状、条索状或小梁状排列。有混

合癌、多形性癌、伴破骨巨细胞的癌、伴绒毛膜癌特征的癌、伴黑色

素细胞分化的癌；

区别：硬化性腺并有肌上皮细胞成分及基底膜，小管癌与浸润性导管癌无；







小管癌细胞高分化，管状结构明显，浸润性导管癌缺乏特殊组织学类型；


15.

前列腺癌的最常见的评级是什么，评级标准是什么？

Gl eason
评分：根据腺体的结构进行分级，不考虑细胞核的非典型性。根据腺体分化程度分
为
1
—
5
级，评分相应为
1
—
5
分，分级增 高，分化程度递减；评分为肿瘤的
主要组织结构和次要组织结构相加；

Gleason2
：大小较一致卵圆形腺体，偶成角；








3
：大小、形态差别较大的腺体，少量实性腺体，成角腺体，腺体不融合；








4
：小实性腺体、融合性腺体，腺体间无纤维间隔；








5
：实性，腺体结构不清，印戒状；

2
—
4
分：低度恶性，占
10
％

5
—
7
分：中度恶性，占
70
％

8
—
10
分：高度恶性，占
20
％

16.

各型肾小球肾炎





17.

膀胱癌，肾细胞癌，肾母细胞癌形态特征





18.

男性不育症病理类型

1
，正常或基本正常的睾丸组织

2
，生精功能低下：轻、中和重度

3
，生精阻滞

4
，唯支持细胞综合征

5
，未成熟型睾丸


19
、脑膜瘤的分类、
WHO
的分级

低复发和低进展危险的脑膜瘤，复发率为
10
～
15
％

I
级：脑膜皮型、纤维型、过渡（混合）型、砂






砾体型、血管瘤型、微囊型、分泌型、富






淋巴细胞浆细胞型、化生型脑膜瘤。

高复发和高进展危险的脑膜瘤，复发率为
40%
Ⅱ级：非典型性、透明细胞型、脊索瘤样型


Ⅲ级：横纹肌样型、间变型、乳头状脑膜瘤








所有高增殖指数和
/
或有脑实质浸润的脑








膜瘤亚型


20
、胶质瘤
WHO
分级，分级的主要病理依据

Ⅰ级：低增殖能力或仅通过外科手术切除可以









治愈的肿瘤

Ⅱ级：低度恶性，低增殖能力，但常复发的肿








瘤，部分可演变为更高级别恶性肿瘤

Ⅲ级：中度恶性（间变性）
，组织学上为恶性肿








瘤，多数需接受辅助放化疗

Ⅳ级：高度恶性，组织学上为恶性肿瘤，并伴有







坏死，在术前或术后快速恶化并致死的肿瘤。


根据非典型性、核分裂指数、内皮细胞增殖和坏死程度分为
4
级：

Ⅰ级：细胞密度增加和肿瘤性排列

Ⅱ级：核异型性

Ⅲ级：核异型性
+
核分裂

Ⅳ级：核异型性
+
核分 裂
+
内细胞增生
/
坏死：







小灶性（假栅栏状）或大片坏死


21
、少突胶质细胞瘤的主要病理改变

少突胶质细胞：
WHO
Ⅱ级

?

细胞密度中等，核圆形，大小较一致，染色较深

?

胞浆透亮（蜂窝状）
，细胞膜清楚，核位于中央

?

微钙化、粘液样
/
囊性变，致密分布分支状毛细血管（鸡爪样）

?

可有嗜酸性颗粒细胞、印戒样细胞、梭形细胞或小肥胖细胞等。

间变性少突胶质细胞瘤：
WHO III
级

细胞数量增加；明显的细胞异形性；高度活跃的核分裂；微血管增生；坏死。


22
、毛细胞型星形胶质瘤的主要病理改变及其鉴别诊断




瘤细胞密度低，由致密区含
Rosenthal
纤维（胡萝卜软木塞起子状 嗜伊红透明团块）的梭形
细胞区和疏松区（多极细胞伴微囊和颗粒小体）构成。另外还可以见到聚集在星 形细胞胞突内
球状嗜酸性颗粒小球。部分细胞核深染、异型或出现多核巨细胞。肿瘤可长入脑组织和浸润 脑
膜。

鉴别诊断：颅咽管瘤：颅咽管瘤周围邻近的脑组织有显著的胶质增生及
Rosenthal
纤维形成，如
取及颅咽管周围的脑组织易误诊为此诊断，建议临床在取材 以排除颅咽管瘤。

毛粘液样型星形细胞瘤：有明显的粘液基质


23
、中枢神经系统肿瘤的免疫标记有哪些，各自有什么意义

GFAP：星形胶质细胞、室管膜细胞核视网膜细胞的主要成分，主要用于星形胶质瘤和非星形胶
质瘤、多数 室管膜瘤等的诊断和鉴别诊断。

S-100
：广泛分布于神经胶质、神经元、软骨细 胞、施万细胞、吞噬细胞和有抗原提呈作用的单
核细胞等，在神经源性肿瘤与黑色素瘤阳性表达。

NF
：神经元特异性中间丝蛋白，节细胞神经瘤、副节瘤、小脑或外周神经母细

胞瘤、肾上腺瘤嗜铬细胞瘤呈阳性，有助于神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤的

诊断和鉴别诊断。

CGA
：嗜铬素
A
，标识神经内分泌细胞来源的肿瘤细胞。

SYN
：突触素，神经性和上皮性神经内分泌肿瘤的特异性标志之一。


24
、鼻咽部、喉咽部、肺部的常见疾病有哪些，分别如何诊断和鉴别诊断











25
、结节性筋膜炎的病理学特点

由一致肥胖的梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞构成。

（
1
）

组织形态

?

疏密不一（多稀疏）
、排列无一定方向

?

部分细胞丰富，交织成条索状

?

席纹状、漩涡状或结节状

?

破骨样巨细胞

（
2
）

边缘


浸润性
+
薄壁血管增生（似肉芽组织）

?

常有粘液样基质与水肿区和多少不定的呈波浪状宽的胶原带

（
3
）

细胞形态：无明显的多形性和异型性

?

多边形、圆形或卵圆形，以后多变为长梭形

?

细胞境界不甚清晰，胞浆淡红，有时可见细颗粒

?

核较肥胖，呈卵圆形，深染；核仁清楚

?

核分裂象多，无病理性核分裂象


26.
横纹肌肉瘤的分类和诊断要点

1.
胚胎性横纹肌肉瘤（包括梭形细胞、葡萄样、间变性）
：

<15
岁，中位
8
岁

生长迅速

大体：周界不清，灰白
/
灰红，胶样或鱼肉样

可见骨骼肌胚胎发育过程中各个阶段的细胞。横纹肌母细胞呈：

原始细胞：星形和小圆形细胞（胚基间叶细胞）

部分成熟：胞质深嗜伊红色蝌蚪样、 梭形、带状、网球拍样、大圆形或卵圆形、疟原虫样或蜘
蛛网状

散在瘤巨细胞

2.
葡萄状横纹肌肉瘤：

婴幼儿（
<5y
）

被覆粘膜的空腔器官：泌尿生殖道、呼吸道

外观：葡萄状
/
息肉状

形态：瘤组织位于粘膜上皮下，低倍镜下典 型的表现是呈息肉样。紧靠粘膜上皮的下方为瘤细
胞密集区（生发层）下方的粘液样区可见横纹肌母细胞

3.
间变性横纹肌肉瘤

细胞核
>3
倍邻近瘤细胞核最小径

平均年龄
6
岁

好发与下肢、腹膜后、头颈部

提示预后差

4.
腺泡状横纹肌肉瘤（包括实性、间变性）

青少年，
10-25
岁

四肢深部软组织

迅速生长的肿块，可伴疼痛

原始小圆细胞恶性肿瘤

瘤细胞部分显示骨骼肌分化

组织学上以瘤细胞形成腺泡状结构为特征

5.
多形性横纹肌肉瘤

成年人（
>45
岁）
，

高度恶性

男性多见

下肢（大腿）
，深在

生长迅速的肿块，可伴疼痛

大体：界限不清

组织形态：异型性明显的大圆形、多边形和梭形细胞组成。蝌蚪状、带状、网球拍状细胞

免疫组化：
Desmin myogenin
、
MSA
、
m yoglobin
、
Vimentin
，
actin
（
SMA
）
，
S-100, CD57

27.
血管周上皮细胞的特点，并举出三种以上常见的具有血管周上皮细胞分化的肿瘤

血管周上皮样细胞（
PEC
）特点

?

上皮样： 胞浆透亮
/
淡红，
PAS
（
+
）核小，圆形
/卵圆形，有小核仁，分布于血管周围，
绕血管放射状排列

?

梭形：似平滑肌细胞

?

比例

?

免疫表型：
+: HMB45,Melan-A,CD63,MiFT
；
S MA,MSA,Calponin
，
Des(
很少表达
) -
：
S-100

CK
、
EMA
血管平滑肌脂肪瘤：
脂肪组织、梭形
/
上皮样平滑肌细胞、厚壁血管

肺透明细胞
“
糖
”
瘤：
丰富、纤细的血管网

?

上皮样细胞
/
梭形透明细胞，成巢或器官样排列。
PE Cs
胞质透明至颗粒状、微嗜酸，与
真正的平滑肌细胞的深染嗜酸性胞质不同。

?

典型细胞的核小、中位、圆形或椭圆形，染色质密度中等，核仁小，但也可见明显 深染
的不规则核。

?

大多数
PEComas
类 似
CCST
，
PEC
排列在薄壁血管周围。

淋巴管平滑肌瘤
/
病

?

淋巴管及周围增生的淋巴管肌细胞，淋巴细胞灶性聚集

?

生育期女性，平均
40
岁

?

大体：弥漫囊性扩张

?

镜下：小梭形细胞
/
卵圆形细胞

?







上皮样细胞

?







小簇状或小巢状分布

镰状韧带透明细胞肌黑色素细胞性肿瘤

?

多为儿童、青少年，平均
11
岁

?

几乎全由梭形细胞构成

?

细胞大小一致、中等大小、排列成束状和巢状

?

显著特征是有精细的血管网，小的弓形血管将肿瘤分隔为粗糙团块状，类似肾细胞癌


28.
滑膜肉瘤诊断要点，鉴别诊断要点

任何年龄，
10-50
岁（
31y
）
，
>60
岁少见

肢体（下肢）

大关节附近（膝关节）
、小腿、脚踝，上肢；与关节无关部位 （头颈部、腹壁、
后腹膜、实质脏器）

症状体征：缓慢生长的无痛性肿块

分叶结节状，边界多清楚，假包膜
/
侵袭；质较软，少数因钙化或骨化而出现砂砾样斑 点。切面
灰白色，鱼肉样，常杂有灰黄色和暗红色的坏死出血区。

组织形态：双相型和单相型

双相型：上皮样细胞和梭形细胞，移行

单相型：单相纤维型
(
最常见
)
、单相上皮型

未 分化型：瘤由未分化的小圆形、大圆形或胖梭形细胞组成。恶性度高
(
异型性、核分裂、坏死< br>)
免疫组化阳性：

CK
系列（
CK
、
C K7
、
CK19
，
CK10
）
，
EMA
，
E-cadherin
；
Vimentin
、
Bcl-2
；
calponin
鉴别诊断：单相型：纤维肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、上皮样肉瘤

未分化型：
PNET
、低分化恶性周围神经鞘瘤、恶性横纹肌样瘤




脂肪母细胞瘤与粘液性脂肪肉瘤的鉴别诊断